徐 輝 應(yīng)栩華任連杰 劉延慶

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310053）

胰腺癌中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)擷萃

徐 輝 應(yīng)栩華*任連杰 劉延慶

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310053）

應(yīng)栩華研究員系中醫(yī)內(nèi)科臨床與科研工作者，從事腫瘤工作三十余年，學(xué)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥對(duì)惡性腫瘤各個(gè)階段的治療，特別是術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的干預(yù)及放化療的增效減毒研究，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗多，現(xiàn)將其中一例的中醫(yī)診治經(jīng)過報(bào)道整理如下：

（一）病案：陳某，男，62歲，胰腺癌術(shù)后2年余?；颊哂?014年08月25日初診，曾于浙一行“胰體尾切除、脾臟切除術(shù)”，術(shù)后病理：胰尾占位4.3cm*3.2cm，胰尾中-低分化腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性瘤，浸潤(rùn)至周圍脂肪組織及淋巴結(jié)（1/1枚）（201141807）；（胃壁腫瘤侵犯區(qū)域）肌壁及纖維組織內(nèi)低分化腺癌浸潤(rùn)（201141872）；腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常，曾行化療，具體方案不詳。現(xiàn)患者乏力，口干，食后易腹脹，手術(shù)后耳鳴常發(fā)，夜寐欠佳，無頭暈頭痛，大便1-2日1行，舌胖，苔薄白，脈細(xì)。既往體質(zhì)一般，有高血壓病史，自訴控制可。查體：神軟，精神欠佳，偏瘦，上腹部見一切口，愈合可；心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)查體無殊。中醫(yī)辨證屬脾腎雙虧；治法：健脾益氣，養(yǎng)陰滋腎，佐以安神、解毒抗癌。處方：太子參、北沙參、蒲公英、夜交藤各30g，三葉青20g，女貞子、香茶菜、半枝蓮、藤梨根、瓜蔞子（打）、炒雞金、蛇舌草各15g,豬苓、炒白芍、焦六曲、茯苓、煅瓦楞子、腫節(jié)風(fēng)、麥冬各12g，八月札、炒枳殼、佛手、郁金各10g,陳皮、灸甘草各6g；14劑，水煎服，日1劑。二診于2014年9月16日，患者乏力、食后腹脹較前好轉(zhuǎn)，夜寐可，耳鳴仍有，上方去北沙參、陳皮加炙龜板（先煎）24g、刺猬皮12g補(bǔ)腎固澀,再服14劑。此后，患者每2周復(fù)診1次，在原方基礎(chǔ)上加減，耳鳴仍有，余癥狀較前好轉(zhuǎn)，稍有反復(fù)，經(jīng)調(diào)治后病情穩(wěn)定。之后患者定期復(fù)查，結(jié)果基本正常，至2016年11月14日患者就診時(shí)，偶有耳鳴，已不影響生活，大便偏干，苔白，脈滑數(shù)。處方：黃芪、蒲公英、白花蛇舌草、藤梨根、半枝蓮、絞股藍(lán)、香茶菜、麩白術(shù)各30g，肉蓯蓉21g，太子參、茯苓、炒雞內(nèi)金、北沙參、三葉青、瓜蔞子（打）各15 g，麥冬、無花果、桑寄生、郁金、生地黃、煅瓦楞子、杜仲各12g，炒枳殼、佛手各10g，炙甘草6g，14劑，水煎服，日1劑。囑患者節(jié)飲食，調(diào)情志，定期隨訪。

（二）討論：胰腺癌是較為常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示：2012年我國(guó)胰腺癌男性發(fā)病率第八位，死亡率第六位；而在女性發(fā)病率沒有排在前十位，死亡率卻在第七位[1]。胰腺癌患者大多起病隱匿，早期癥狀不典型，主要癥狀有上腹部不適、消化不良或腹瀉、隱痛，癥狀缺乏特異性，常易與其他消化系統(tǒng)疾病相混淆[2]。胰腺癌診斷后中位生存期是6個(gè)月，5年生存率低于5%，因?yàn)樗菀自斐删植壳址负瓦h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且對(duì)藥物不敏感。胰腺導(dǎo)管腺癌在診斷后能手術(shù)的病人在20%左右。然而手術(shù)后容易早期復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移使得術(shù)后患者的5年生存率很少超過20%，并且大多數(shù)病人在診斷時(shí)因?yàn)榫植壳址负瓦h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，所以預(yù)后很差[3]。

中醫(yī)古籍并無“胰腺癌”的病名記載，根據(jù)癥狀相似性，跟伏梁、積聚關(guān)系密切。《素問?腹中論》曰: “病少腹盛，上下左右皆有根，……病名伏梁，……裹大膿血，居胃腸之外，不可治，治之每切按之致死……此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生鬲，夾胃脘內(nèi)癰，此久病也，難治?！?，該篇指出其難治性和預(yù)后性等特點(diǎn)。我國(guó)著名中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家孫桂芝教授認(rèn)為，從辨證來看, 胰腺癌的主要病癥應(yīng)屬于中醫(yī)“脾胃”病范疇；胰腺癌病機(jī)以脾胃虧虛為本,癌毒侵犯為標(biāo)；治療上健脾和胃為主, 扶正祛邪相結(jié)合，并注意保持“腑氣通暢”[4]。

此案例患者初診時(shí)，已行手術(shù)及化療較長(zhǎng)時(shí)間，但仍處于恢復(fù)期，正氣耗損，氣陰虧虛較為明顯，且仍有焦慮、恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等問題，心理負(fù)擔(dān)較重，中藥治療以太子參重用補(bǔ)氣健脾兼養(yǎng)陰生津，茯苓、陳皮健脾化濕；焦六曲、炒雞內(nèi)金健脾消食；北沙參、女貞子、麥冬養(yǎng)陰；八月札、炒枳殼、佛手、郁金、炒白芍疏肝柔肝，理氣散結(jié)；半枝蓮、藤梨根、蒲公英、蛇舌草、三葉青、香茶菜、腫節(jié)風(fēng)清熱解毒，散結(jié)消腫；瓜蔞子寬胸散結(jié),潤(rùn)腸通便；豬苓利水；夜交藤養(yǎng)心安神；另一方面，予以“話療”，同病人談心，消除其顧慮，并指導(dǎo)患者飲食及運(yùn)動(dòng)。此后患者每?jī)芍軓?fù)診一次，未服用其它抗腫瘤中西藥，至今胰腺癌術(shù)后已近五年，一般情況可。應(yīng)師在治療這位病人的整個(gè)過程中都注重調(diào)護(hù)脾胃并注重患者情緒的調(diào)節(jié)。用藥選用生黃芪、太子參、薏苡仁，炒白術(shù)、懷山藥等補(bǔ)氣健脾，佛手、郁金、炒枳殼理氣寬胸，南沙參、北沙參、天冬、生地等滋陰生津，并喜用藤梨根、蒲公英、蛇舌草、三葉青、香茶菜等清熱解毒同時(shí)具有抗腫瘤功效的中藥?？v觀患者整個(gè)病程，腹脹、口干、乏力、睡眠等問題經(jīng)中醫(yī)施治，都得到明顯好轉(zhuǎn)，未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。這體現(xiàn)了中醫(yī)在治療惡性腫瘤方面的優(yōu)勢(shì)：既注重的病的人，又注重人的病，講究整體觀念和辨證論治，從而預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、提高惡性腫瘤患者的生存期和改善生存質(zhì)量。

[1] Wanqing Chen,Rongshou Zheng,Hongmei Zeng,Siwei Zhang. The incidence and mortality of major cancers in China,2012[J]. Chinese Journal of Cancer,2016,08:430-434.

[2] 王理偉,陳棟暉,李琦,樓文輝,夏廷毅,潘宏銘,王儉,張智弘,白永瑞. 胰腺癌綜合診治中國(guó)專家共識(shí)(2014年版)[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,04:358-370.

[3] Mei Geng,Haoping Xu,Ruobing Ren,Qing Qu,Chengfang Shangguan,Junwei Wu,Jinsong Jiang,Hao Li,Weiguo Cao. Prognostic value of clinicopathological characteristics in patients with pancreatic cancer[J]. Chinese Journal of Cancer Research,2015,05:509-515.

[4] 何立麗,孫桂芝. 孫桂芝治療胰腺癌經(jīng)驗(yàn)[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2010,07:1215-1216.

（2016-11-28 收稿）

* 通訊作者：浙江省立同德醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究所·310012