王麗鳳 蔡文亮 蘇 萍周郁鴻

（浙江蕭山醫(yī)院·杭州 311200）

·臨床報(bào)道·

自擬滋陰固津湯加減治療急性白血病化療后汗證的臨床觀察

王麗鳳 蔡文亮 蘇 萍*周郁鴻**

（浙江蕭山醫(yī)院·杭州 311200）

目的：觀察自擬滋陰固津湯治療急性白血病化療后汗證的臨床療效。方法：使用自擬滋陰固津湯治療急性白血病化療后汗證35例，療程14天。結(jié)果：治愈24例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效6例，總有效率82.86%。結(jié)論：自擬滋陰固津湯治療急性白血病化療后汗證的臨床療效良好。

急性白血病 汗證 滋陰固津湯 臨床療效

急性白血病是血液系統(tǒng)腫瘤中高發(fā)病、常見(jiàn)病，也是一種惡性程度極高的血液病[1]。目前臨床治療上主要以化療為主，化療后汗證的發(fā)生率極高，給患者帶來(lái)了一定的痛苦，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)和治療。筆者通過(guò)對(duì)急性白血病化療后臨床特點(diǎn)的總結(jié)，查閱相關(guān)典籍及文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)急性白血病化療后的患者在中醫(yī)辨證上主要屬于氣陰兩虛，往往自汗、盜汗并見(jiàn)。鑒于此，筆者自擬滋陰固津湯，用于在臨床上治療急性白血病化療后的汗證，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選35例均為2013年10月至2016年04月我院住院治療的急性白血病化療后出現(xiàn)汗證的患者，其中男性16例，女性19例，年齡37～82歲，中位年齡63歲。按FAB分型，其中急性淋巴細(xì)胞白血病9例，急性髓系白血病26例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第三版《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。汗證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

2 治療方法

所有35例患者，均使用自擬滋陰固津湯加減治療，療程14天，自擬滋陰固津湯組成：

黃芪25g，白術(shù)9g，熟地20g，麥冬9g，山藥20g，黃柏9g，防風(fēng)6g，煅牡蠣25g，浮小麥15g，甘草3g。每日一劑水煎早晚溫服，囑患者忌辛冷刺激食物。加減原則：乏力明顯者：加黨參、當(dāng)歸；胃納不佳者：加茯苓、炒麥芽；失眠多夢(mèng)者：加當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁；便秘者：加麻仁、枳殼；伴紫癜者：加茜草炭、仙鶴草；發(fā)熱、咳嗽者：停藥或忌用此方。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：汗止，相關(guān)伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，相關(guān)伴隨癥狀明顯改善；無(wú)效：汗出癥狀無(wú)改善或加重，相關(guān)伴隨癥狀無(wú)改善。

4 結(jié)果

經(jīng)14天的自擬滋陰固津湯加減治療后，治愈24例（68.57%），好轉(zhuǎn)5例（14.29%），無(wú)效6例（17.14%），總有效率為82.86%（29/35）。治療過(guò)程中，所有患者均未見(jiàn)明顯中藥相關(guān)不良反應(yīng)。

5 討論

出汗有常態(tài)和病態(tài)之分，常態(tài)出汗屬于人體的生理現(xiàn)象，如天氣炎熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張時(shí)均能引起出汗。病態(tài)出汗是指人體陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和，腠理開(kāi)合不利而引起汗液外泄，這就是汗證[4]。汗證有虛實(shí)之分，其中實(shí)證主要責(zé)之于邪熱侵襲，熱迫津出。而虛證病因病機(jī)則在《古今名醫(yī)方論》中有著高度概括：汗本心之液，顧營(yíng)衛(wèi)各有所虛，則各有所汗，陽(yáng)虛汗責(zé)之衛(wèi)，陰虛汗責(zé)之營(yíng)。由此，邪熱蒸迫、衛(wèi)氣不固，營(yíng)陰虧虛，是汗證的主要病因病機(jī)。

急性白血病的中醫(yī)病因病機(jī)，目前在臨床上尚有爭(zhēng)議，有認(rèn)為是先有正氣虧虛，而后外邪侵襲者，亦有認(rèn)為是先有邪毒內(nèi)伏，以致正氣虛損者。但不管是哪種說(shuō)法，對(duì)于急性白血病成病后虛實(shí)夾雜的認(rèn)識(shí)是一致的?；颊哒撔皩?shí)，日久耗氣傷陰，形體日漸虛羸，故臨床上急性白血病患者多見(jiàn)氣陰兩虛之候。而張氏[5]更是進(jìn)一步指出，氣陰兩虛是急性白血病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。而經(jīng)過(guò)化療藥的抗腫瘤治療后，腫瘤細(xì)胞明顯減少，邪氣已然衰弱。但化療藥物在攻毒祛邪之時(shí)亦將傷陰耗氣，以致正氣愈虧，氣陰不足。氣虛則固攝失權(quán)，營(yíng)陰外泄，則見(jiàn)自汗；陰虛則虛火內(nèi)生，熱迫津出，故見(jiàn)盜汗。故急性白血病患者化療后常見(jiàn)自汗或盜汗者，且很多患者自汗、盜汗并見(jiàn)。因此，在治療上當(dāng)以益氣養(yǎng)陰為基本治法，結(jié)合臨床，靈活應(yīng)用。

基于此，筆者自擬滋陰固津湯。該方以黃芪為君，益氣固表止汗，衛(wèi)氣得復(fù)則腠理得固，津不外泄而營(yíng)陰漸生。熟地、黃柏養(yǎng)陰填精、清熱瀉火，虛火退則汗自止。白術(shù)、山藥益氣健脾、固表止汗，脾胃乃運(yùn)化之官，脾胃健則氣血津液生化有源。加防風(fēng)益氣固表，以助黃芪、白術(shù)止汗之功。汗為心之液，汗出過(guò)多則耗傷心陰，方加麥冬養(yǎng)陰生津，清心除煩。另加浮小麥、煅牡蠣收斂固澀、除熱止汗，以助止汗之力。甘草調(diào)和諸藥，和中健脾。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰，固津止汗之功。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，筆者通過(guò)臨床觀察，本方在治療急性白血病化療后汗證的總有效率達(dá)到82.86%，臨床效果良好。在具體臨床工作中，我們也當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況，重視個(gè)體差異，堅(jiān)持辨證論治原則，靈活運(yùn)用，酌情加減，才能取得更好的效果。不可一成不變，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)高熱、咳嗽之外感癥狀時(shí)，應(yīng)停用或忌用此方，以防關(guān)門(mén)留寇、邪氣入里。

綜上所述，急性白血病的病因病機(jī)是虛實(shí)夾雜，而尤以正虛為主。化療藥物易耗氣傷陰，故化療后患者氣陰兩虛表現(xiàn)明顯，自汗、盜汗發(fā)生率高。筆者應(yīng)用基于益氣養(yǎng)陰為主要治法的自擬滋陰固津湯在臨床上治療急性白血病化療后汗證取得了良好臨床效果。展望未來(lái)，若條件允許，我們可考慮行進(jìn)一步隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)，為進(jìn)一步臨床推廣提供更具說(shuō)服力的數(shù)據(jù)支持。

[1] Gogia A，Mehta P，Pramanik R，et al．Chronic lymphocytic leukemia with massive ascites: an unusual presenting manifestation[J]．South Asian J Cancer，2014; 3( 4) : 235-6.

[2] 張之南,沈悌.血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京.科學(xué)出版社,2007.220-222.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京.南京大學(xué)出版社,1994:20.

[4] 晏程遠(yuǎn),程丑夫.程丑夫教授治療汗證經(jīng)驗(yàn)淺析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(11):49-51.

[5] 張建梅,夏小軍.中醫(yī)藥治療急性白血病簡(jiǎn)況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(11):177-178.

（2016-10-17 收稿）

* 通訊作者

** 浙江省中醫(yī)院·杭州 310006