李威威 李光杰 楊 華 劉衛(wèi)兵

（威海解放軍第四零四醫(yī)院·山東省 264200）

銀屑病中醫(yī)古代病名及病因病機(jī)探析

李威威 李光杰 楊 華 劉衛(wèi)兵

（威海解放軍第四零四醫(yī)院·山東省 264200）

銀屑病是現(xiàn)代常見皮膚病，屬中醫(yī)古代“白疕”、“蛇虱”、“干廯”等證范疇，中醫(yī)對銀屑病病因病機(jī)處于不斷發(fā)展過程中，當(dāng)前醫(yī)家認(rèn)為其為內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、嗜食辛辣、外感風(fēng)濕寒邪等已聚內(nèi)熱、素體血熱等導(dǎo)致的血熱，氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)，是該病主要病因病機(jī)。

銀屑病 中醫(yī) 病機(jī)

銀屑病，是一種常見的反復(fù)發(fā)作的皮膚病，常表現(xiàn)為慢性炎癥，患者以鱗屑性紅斑，伴有瘙癢、疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，不同地區(qū)發(fā)病率存在較大的差異，美歐約為2～4%，在我國銀屑病發(fā)病率相對較低，但近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚未被完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)其與遺傳有關(guān)，各種環(huán)境、生理、病理因素成為該病誘因。一項(xiàng)Meta分析顯示，中國人群銀屑病發(fā)病與潮濕、感染、外傷、飲酒、食魚蝦、精神緊張、接種疫苗等因素有關(guān)，內(nèi)分泌變化、吸煙、手術(shù)、飲茶、化學(xué)刺激、食辛辣等也可能與銀屑病有關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)識與治療銀屑病的歷史悠久經(jīng)驗(yàn)豐富，大量循證研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合，中藥單藥、辯證用藥治療銀屑病療效肯定，在減輕癥狀體征、預(yù)防復(fù)發(fā)方面，較西醫(yī)治療具有一定的比較優(yōu)勢。分析銀屑病中醫(yī)古代病名、病因病機(jī)，對于現(xiàn)代中醫(yī)防治銀屑病具有指導(dǎo)意義，本次研究試就此進(jìn)行概述。

1 中醫(yī)古代對銀屑病的論述

古代中醫(yī)并無銀屑病病名，但古代文獻(xiàn)對皮膚病變早有論述，盡管并無皮膚病的專著，但許多經(jīng)典文獻(xiàn)都就皮膚病的記載，古代文獻(xiàn)將皮膚病納入外科學(xué)的范疇。現(xiàn)今最早的皮膚病病名見于商代甲骨文中的“疥”、“疕”等病名。至周代，外科已成為獨(dú)立的學(xué)科，《周禮·天官》明確記載有“疕”、“痤”、“痱”、“疥”等疾病，并認(rèn)為皮膚疾病與四時(shí)變化有關(guān)，并以此命名，“春時(shí)有痟，夏時(shí)有癢疥疾”。馬王堆文物《五十二病方》，中記載有“白處”等17種疾病，其中提到采用雄黃、水銀治療疥廯。關(guān)于銀屑病屬于何種皮膚病目前尚不清楚，從辯證、證素的角度來看，其當(dāng)屬于中醫(yī)白疕、松皮廯、蛇虱等證，反映了銀屑病不同病理表現(xiàn)。中醫(yī)主要從外觀上命名皮膚病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，銀屑病可分為斑塊狀銀屑病、點(diǎn)滴狀銀屑病、反向性銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮型銀屑病，前三者最多見，據(jù)此中醫(yī)絕大多數(shù)皮膚病名都可能涉及銀屑病。古代中醫(yī)對于銀屑病的認(rèn)識也在不斷變化發(fā)展，《諸病源候論》中有云：“干廯，但有匡郭，皮枯索癢，騷之出白屑是也”，是古代文獻(xiàn)中最接近今天之典型銀屑病的描述。至宋明之際，古代中醫(yī)開始認(rèn)識到不同類型銀屑病關(guān)聯(lián)，銀屑病不同階段表現(xiàn)，開始出現(xiàn)“白疕”、“蛇虱”之稱，并將其作為一種單獨(dú)的疾病。

2 銀屑病的病因病機(jī)

關(guān)于銀屑病的病因病機(jī)，古代中醫(yī)爭議仍較大。古代中醫(yī)對銀屑病的病因病機(jī)認(rèn)識是一個(gè)不斷變化發(fā)展的過程，大致可分為兩個(gè)階段。第一階段，即隋唐之前，醫(yī)家多從外科角度認(rèn)識該病，認(rèn)為風(fēng)濕寒邪侵襲以致氣滯血瘀于表，產(chǎn)生病理變化。明清之后，醫(yī)家開始重視人體內(nèi)部臟腑氣機(jī)變化，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)部分理念開始傳入，更重要的是隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)家更多的是認(rèn)為銀屑病是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。

2.1 外邪致病

隋代以前，古代中醫(yī)對銀屑病的認(rèn)識并不夠清楚，同時(shí)中醫(yī)理論體系也并不成熟，對銀屑病的病因病機(jī)也缺乏的文獻(xiàn)記載，從少數(shù)文獻(xiàn)來看，也認(rèn)為銀屑病與外因有關(guān)，四時(shí)氣候可引起皮膚病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及前文提到的《周禮·天官》等文獻(xiàn)都認(rèn)為四時(shí)氣候與人的疾病關(guān)系密切，需注意的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》等文獻(xiàn)成書時(shí)間尚存在爭議，但毫無疑問屬于南北朝、隋代之前。隋代《諸病源候論》對銀屑病有了較成熟的論述，認(rèn)為該病是在風(fēng)寒濕邪等為主的外邪入侵，損及機(jī)體，與氣血相搏，從而發(fā)病。但需注意的是，該文獻(xiàn)對許多皮膚病都有類似的論述。原文高度概括，凡皮膚瘙癢、疼痛等證，“皆是風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，與血?dú)庀嗖Ｈ羝滹L(fēng)毒氣多，濕氣少，則風(fēng)沈入深，故無汁，為干廯”，文中不僅對銀屑病的病因病機(jī)有概括論述，還簡單分析了兩種證候，同時(shí)分析了誘因?！吨T病源候論》對以后的醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，唐代《太平圣惠方》、宋代《圣濟(jì)總錄》等都有類似的論述，對銀屑病病因病機(jī)認(rèn)識基本一致。金元代，火熱邪致病理論盛行，也影響了醫(yī)家對皮膚病的認(rèn)識。元代《衛(wèi)生寶鑒》中有云：“白殼瘡，生于兩臂居多，或有生于身上這，亦頑廯之類也?！?，皆由毛竅感受風(fēng)濕之邪，皮膚無氣血之潤，毒乃伏之而生廯”，作者認(rèn)為風(fēng)濕是該病的主要病機(jī)，但邪毒潛伏還與熱癥所致少潤有關(guān)[3]。

2.2 內(nèi)因致病

在明清以前，古代文獻(xiàn)對皮膚病與內(nèi)因的關(guān)系就有初步的論述，但認(rèn)識到銀屑病中內(nèi)因作用較晚。《素問·五臟生成篇》有云：“肺之合皮也，其榮毛也”，皮毛為表，依賴于肺部的宣發(fā)，輸精于皮毛，皮膚才可獲得滋養(yǎng)、濕潤，顯然若肺部生病，則外達(dá)于表，可致皮膚疾病。肺嬌，不耐寒熱，易感外邪，肺氣失宣，腠理閉塞，營衛(wèi)氣血不能外達(dá)，則易發(fā)皮病。后代醫(yī)家特別是明清之后醫(yī)家對銀屑病的認(rèn)識不斷加深，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外相合，以血分病。《醫(yī)學(xué)入門》有云：“瘡廯，皆因血分熱燥，以致風(fēng)毒克于皮膚，浮淺為疥，深沉者為廯”。醫(yī)家開始認(rèn)識到諸廯與體血之間的關(guān)系，并分為血熱、血燥。清代《外科證治全書》中認(rèn)為：“白疕，因歲金太過，至秋熱燥金用事，乃得此證”，并認(rèn)為白疕病多見于血虛體弱者，與四時(shí)皮膚病起病規(guī)律相符[5]。名書《醫(yī)宗金鑒》中認(rèn)為白疕病是風(fēng)邪可據(jù)于皮膚，且皮膚因血燥不能榮養(yǎng)而致病。由此，近代醫(yī)家對銀屑病內(nèi)外因致病的認(rèn)識更為全面、深入。趙炳南等認(rèn)為血熱是銀屑病的主要病機(jī)，或因七情內(nèi)傷，氣機(jī)失調(diào)，郁久化火，心火亢盛，熱伏于營血，或因飲食失節(jié)，脾胃失和，氣機(jī)升降不暢，郁久化熱，或因風(fēng)熱濕寒邪侵襲機(jī)體，內(nèi)外合邪，熱壅血絡(luò)，而見紅斑，風(fēng)熱燥熱，肌膚失養(yǎng)[6]。朱仁康等在此基礎(chǔ)上，認(rèn)為“血熱風(fēng)燥”，若久病陰血耗傷，血虛成風(fēng)，“血虛風(fēng)燥”，其認(rèn)為銀屑病證候表現(xiàn)繁多，但多見血熱風(fēng)燥證、血虛風(fēng)燥兩類。另有學(xué)者認(rèn)為素體血熱也是該病的主要病機(jī)。概括而言，七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、嗜食辛辣、外感風(fēng)濕寒邪等已聚內(nèi)熱、素體血熱等，血熱毒邪聚于人體，搏于皮膚，郁久化熱，熱入營血，導(dǎo)致營衛(wèi)氣血運(yùn)行失常，氣滯血瘀，久病血虛，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)，最終發(fā)病[7]。近年來，現(xiàn)代中醫(yī)又對基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，認(rèn)識到銀屑病與腎臟病、肺病、體質(zhì)等相關(guān)性，如一項(xiàng)Meta分析研究證實(shí)，銀屑病患者罹患腎病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[8]，機(jī)體內(nèi)臟器牽一發(fā)而動全身，特別是腎臟病終末期多見皮膚瘙癢等證，另有學(xué)者從經(jīng)絡(luò)學(xué)說論述銀屑病。

3 小結(jié)

銀屑病中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)研究已有了許多豐碩的成果，并以此指導(dǎo)臨床治療、新藥開發(fā)，但許多研究都缺乏大量的循證證據(jù)支持，今后有必要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，論證中醫(yī)理論，指導(dǎo)臨床治療。

[1] 丁曉嵐, 王婷琳, 沈佚葳, 等. 中國六省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查 [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2010, 24(7): 598-601.

[2] 龐春坤,高婷辭.中國人群銀屑病發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29(4):235-238.

[3] 中華醫(yī)藥學(xué)會皮膚性病學(xué)分會銀屑病學(xué)組.中國銀肩病治療指南2013版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:1-3.

[4] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963: 6.

[5] 張志禮.皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:115.

[6] 北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006(2):234-236.

[7] 侯麥花, 盧新政. 銀屑病與腎臟疾病的相關(guān)性研究 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2014, 43(7):406-408.

[8] 梁思，李若虹，王建峰，等.銀屑病與腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性隊(duì)列研究的meta分析[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2016，9(1): 8-11.

（2016-09-09 收稿）