范明明 張雅麗李敬孝

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150040）

柴苓清肝飲治療痰濕內(nèi)阻型非酒精性脂肪肝60例臨床觀(guān)察

范明明 張雅麗*李敬孝**

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150040）

目的：觀(guān)察柴苓清肝飲治療脂肪肝的臨床療效、安全性。方法：選取2014年01月—2015年03月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院消化科科收治的60例脂肪肝患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組患者一般狀況具有可比性。治療組給予自擬柴苓清肝飲，對(duì)照組給予天晴甘平膠囊口服，一個(gè)月為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后比較兩組治療效果、中醫(yī)證候療效、癥狀改善情況以及不良反應(yīng)、安全性指標(biāo)對(duì)比。結(jié)果：治療組：治愈23例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%。對(duì)照組：治愈14例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。兩組不良反應(yīng)率為6.7%vs16.7%，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論：柴苓清肝飲治療非酒精性脂肪肝顯著優(yōu)于天晴甘平膠囊，具有療效好、安全性高等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

非酒精性脂肪肝 痰濕內(nèi)阻型 柴苓清肝飲 療效觀(guān)察

脂肪肝是因肝臟脂肪代謝障礙導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪異常蓄積的病理狀態(tài)，在國(guó)內(nèi)其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，脂肪肝已經(jīng)成為是肝纖維化和肝硬化的重要誘發(fā)因素之一，因此及時(shí)正確的診斷和治療脂肪肝對(duì)于病情進(jìn)展和預(yù)后的情況是至關(guān)重要的.本文所論張雅麗教授自2014年01月—2015年03月采用中醫(yī)自擬方柴苓清肝飲治療60例非酒精性脂肪肝取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)自黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院2014年01月—2015年03月門(mén)診的非酒精性脂肪肝患者，患者均符合《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）》中關(guān)于脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并隨機(jī)分為治療組和治療組。其中治療組男18例，女12例；病程最長(zhǎng)12年，最短3個(gè)月。對(duì)照組男16例，女14例；病程最長(zhǎng)11年，最短2個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)肝膽脾胰彩超及生化等理化檢查排除其他器質(zhì)性病變，排除其他肝、膽、脾、胰腺等并發(fā)癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組所有患者均符合非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）》中關(guān)于脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。具體標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)飲酒史或每周飲酒折合酒精量＜40g；（2）體型肥胖、2型糖尿病、女性、高脂血癥等易患因素者；（3）血清轉(zhuǎn)氨酶升高以ALT為主，可伴有GGT、尿酸和鐵蛋白等升高；（4）排除Wilson病、病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等；（5）原發(fā)病癥狀外，還可表現(xiàn)為乏力、肝區(qū)隱痛等，肝脾可腫大；（6）有典型肝臟組織學(xué)表現(xiàn)；（7）有影像學(xué)支持。具備以上第1～5項(xiàng)同時(shí)合并第6或第7項(xiàng)者即可診斷為非酒精性脂肪肝。其中影像學(xué)超聲診斷表現(xiàn)：?jiǎn)渭冎靖危海?）肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，強(qiáng)度高于周?chē)I臟和脾臟，個(gè)別表現(xiàn)為灶性高回聲；（2）肝區(qū)遠(yuǎn)場(chǎng)點(diǎn)狀回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；（3）肝內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清；（4）肝臟輕、中度腫大，前緣變鈍。具備第1項(xiàng)和其余任何一項(xiàng)即可確診。

治療組：給予柴苓清肝飲治療，處方：柴胡20g，茵陳60g，金錢(qián)草30g，茯苓15g，白術(shù)15g，川厚樸20g，法半夏15g，黃連15g，枳殼15g，砂仁15g，虎杖15g，木香15g，黃芩20g，薏苡仁30g，竹茹15g，白花蛇草30g，砂仁15g，甘草10g。臨床中可根據(jù)表現(xiàn)隨癥加減：若肝腎陰虛者加用枸杞子、生地；兼見(jiàn)肝區(qū)疼痛加延胡索；藥材來(lái)源為黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院中草藥局并由該院中藥制劑室統(tǒng)一煎制，每劑150ml；用法：每日1劑；早晚溫服。

對(duì)照組：給予天晴甘平膠囊口服，150mg，日3次口服。

以上兩組均以3個(gè)月為一療程，兩個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀(guān)察比較，并隨訪(fǎng)1年以上。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）[3]：治愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能、血脂恢復(fù)正常，B超等影像檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，肝功能、血脂基本恢復(fù)正常，B超等影像檢查脂肪肝減輕一度以上；有效：臨床癥狀體征基本消失，肝功能、血脂有所改善，B超等影像檢查有所減輕；無(wú)效：臨床癥狀、體征、肝功能、血脂、B超等影像檢查無(wú)明顯改善或加重。

2 治療結(jié)果

治療組治愈23例，顯效5例，無(wú)效2例，總有效率93.33%；對(duì)照組治愈13例，顯效9例，無(wú)效8例，總有效率76.67%。兩組總有效率具有顯著差異性（P＜0.05）。

3 討論

脂肪肝為現(xiàn)代病名，中醫(yī)古代文獻(xiàn)未見(jiàn)明確記載并不存在與“脂肪肝”相對(duì)應(yīng)的病名，但是根據(jù)臨床表現(xiàn)可以將“脂肪肝”歸屬于中醫(yī)的“肝痞、脅痛、癥瘕、積聚、痰濁、臌脹、脹滿(mǎn)”等范疇，病因多為過(guò)食肥甘厚味、過(guò)度肥胖、或過(guò)度飲酒、或感受外邪、久病體虛等。非酒精性脂肪肝的發(fā)病與脾虛和痰濁密切相關(guān)，其病機(jī)是脾氣虛弱，痰濁內(nèi)生，氣機(jī)郁結(jié)，日久生瘀，脾失健運(yùn)，肝失條達(dá)，腎氣失充，濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯肝臟脈絡(luò)氣、血、痰、瘀互結(jié)形成脂肪肝。袁氏等[4]認(rèn)為患者與飲食失節(jié)、過(guò)于安逸、體育鍛煉少、情緒急躁焦慮及膽系疾病等是引起非酒精性脂肪肝的重要原因。因此，臨床基本治療大法主要以疏肝健脾、清利濕熱、調(diào)肝降脂、理氣活血為主。因此在臨床中疏肝健脾是治療非酒精性脂肪肝的重中之重，肝調(diào)則氣機(jī)得以疏泄，調(diào)控氣血津液，協(xié)調(diào)臟腑功能，以除濁脂代謝之紊亂；脾健則盡其泌別清濁之用，化生氣血，化水濕為津液，以絕濁脂代謝再生之源，化瘀祛痰與并重，痰瘀同治不可有失偏頗。這樣既可除掉已成之痰瘀之邪，又可防止二者有互結(jié)之弊。根據(jù)具體病因臨床中隨癥加減靈活運(yùn)用，效果更佳。方中柴胡、枳殼、川厚樸疏肝理氣解郁,氣行則濕化,氣行則血暢,氣順痰自消;調(diào)暢氣機(jī)，白術(shù)、茯苓、木香、砂仁、竹茹、法半夏共湊健脾行氣化濕消脂之功，另外,枳殼配白術(shù),消積化痞,攻補(bǔ)兼施,寓消于補(bǔ)之中,可令痞積脅下之痰濁蓄瘀緩消于無(wú)形;薏苡仁、白花蛇草、金錢(qián)草、茵陳篙清熱利濕，黃連、黃芩，虎杖可以清熱燥濕，增強(qiáng)健脾消脂的作用，甘草調(diào)和諸藥。經(jīng)臨床觀(guān)察證實(shí)柴苓清肝飲治療非酒精性脂肪肝，能顯著降低血脂，改善肝功能，修復(fù)肝損傷，減輕肝纖維化等，并且具有療效顯著，安全性高，無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳和.健脾清肝湯治療脂肪肝40例臨床研究[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(4):215-216

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):71

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì).脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組[J].酒精性肝病診療指南,2007,10(1):4-5

[4] 袁洋,卜平,孔桂美,等.112例非酒精脂肪肝癥候病機(jī)的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2007,17(1):40-42.

（2016-11-09 收稿）

* 通訊作者

** 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040