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        中藥穴位敷貼(止嗽散)治療小兒風寒咳嗽療效觀察

        2016-09-04 05:41:30王文輝張云娟
        黑龍江中醫(yī)藥 2016年4期
        關鍵詞:證候穴位小兒

        王文輝 張云娟

        (深圳市中醫(yī)院·518033)

        中藥穴位敷貼(止嗽散)治療小兒風寒咳嗽療效觀察

        王文輝 張云娟

        (深圳市中醫(yī)院·518033)

        目的:觀察中藥穴位敷貼(止嗽散)治療小兒風寒咳嗽的臨床療效。方法:將100例支氣管肺炎患兒隨機分為治療組和對照組,對照組給予常規(guī)綜合治療,加強叩背、吸痰護理,治療組在對照組的基礎上加用中藥穴位敷貼(止嗽散)治療。結果:治療組、對照組總有效率分別為90.00%、74.00%,經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:中藥穴位敷貼治療小兒支氣管肺炎安全、有效。

        小兒支氣管肺炎 中藥 穴位

        咳嗽(cough)是兒科最常見的臨床癥狀。西醫(yī)學認為咳嗽多由呼吸道感染引起,多采用抗生素、抗病毒及鎮(zhèn)咳藥物處理,但臨床療效始終不能令人完全滿意,而且經(jīng)常使用以上藥物會產(chǎn)生許多不良反應。臨床發(fā)現(xiàn)祖國醫(yī)學對小兒支氣管肺炎引起的咳嗽有較好的療效,為充分驗證中醫(yī)藥在外感風寒型小兒支氣管肺炎的療效,在西醫(yī)常規(guī)肺炎的治療基礎上,加用我院研制的止嗽散敷貼肺俞進行了臨床觀察,經(jīng)臨床驗證療效滿意?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 納入標準

        (1)西醫(yī)診斷符合《兒科學》中急性支氣管肺炎的標準;中醫(yī)辨證診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中小兒咳嗽風寒犯肺型診斷標準:咳嗽聲重,咽癢,咽干,痰少,稀薄色白,舌苔薄白,脈浮緊,伴鼻塞、流涕、惡寒、無汗;(2)2~12歲;(3)病程小于2周;(4)納入前未接受其他治療;(5)心肺聽診無明顯異常,或呼吸音增粗,或伴有散在不固定的干濕性啰音;(6)能夠配合治療及觀察者。

        1.2 排除標準

        (1)不符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準者;(2)年齡<2歲或>12歲者;(3)X線雙肺實變者;(4)嚴重的心肺肝腎功能不全者;(5)納入前服用抗生素、鎮(zhèn)咳藥的患兒;(6)對本研究所用藥物成分過敏者;(7)不能配合治療及觀察者。

        1.3 一般資料

        選取2013年03月至2014年01月我院收治的咳嗽(風寒犯肺型)患兒100例,按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例。治療組男24例,女26例;年齡2~12歲,平均(5.34±2.12)歲;病程1~10天,平均(6.46±2.65)天;對照組男23例,女27例;年齡2~12歲,平均(5.47±2.24)歲;病程1~9天,平均(6.22±2.57)天。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準,

        所有入選患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書。

        1.4 方法

        對照組采用常規(guī)治療方法,即應用抗生素、抗病毒藥物、口服對癥藥物、超聲霧化吸入等綜合治療。治療組在對照組治療的基礎上,給予中藥穴位敷貼治療。中藥穴位敷貼藥物采用深圳市中醫(yī)院兒科研制的兒童止嗽散(藥物由我院藥劑科按照統(tǒng)一標準研制),加溫水適量,調制成軟膏狀,放在3M敷貼上制成7cm×6cm大小的藥餅,藥餅質地干濕適中。敷貼時間及方法:將做好的藥餅(熱貼敷)貼于雙側肺腧。敷貼時間為30min,膚嫩、過敏適當減少時間,一般每天1次,重者每天2次,剛敷完皮膚微紅,屬于正?,F(xiàn)象,第2天可恢復正常。

        1.5 觀察指標

        1.5.1 療效觀察指標 治療前后中醫(yī)證候的積分變化,中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》:主癥為:咳嗽、咽癢、咯痰;次癥:鼻塞、流涕、惡寒;舌脈癥:舌質、舌苔、脈象。

        1.5.2 安全性觀察指標 治療前后血尿便常規(guī)、肝腎功能及不良反應發(fā)生及處理情況。

        1.6 療效標準

        參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。顯效:治療3d咳嗽明顯減少,氣喘消失或明顯緩解,肺部喘鳴音及濕啰音明顯減少或消失;有效:治療3 d咳嗽減少,氣喘減輕,肺部喘鳴音及濕啰音減少;無效:治療3 d癥狀無改善或惡化??傆行?顯效+有效。由專人負責,對兩組患兒每天評估1次,觀察記錄癥狀和體征消失情況。

        1.7 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS13.0版統(tǒng)計學軟件進行處理,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,計量資料以“均數(shù)加減標準差”表示,符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用獨立的t檢驗,不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),組間比較采用非參數(shù)檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組臨床療效比較

        治療組和對照組的臨床總有效率分別為90.0%、74.0%,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表1)

        表1 兩組治療效果比較

        2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

        治療前兩組的中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組的中醫(yī)證候積分均較治療前明顯改善,治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表2、3)

        表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

        表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

        注:與對照組治療后比較,★P<0.05。

        治療組對照組治療前治療后治療前治療后咳嗽5.35±1.521.37±0.94★5.45±1.602.33±1.24咯痰2.56±1.230.35±0.12★2.61±1.301.04±0.55咽癢2.77±1.190.32±0.14★2.79±1.221.07±0.54惡寒3.54±1.460.95±0.34★3.62±1.501.73±0.9鼻塞2.73±1.220.45±0.23★2.75±1.260.99±0.53流涕2.95±1.420.37±0.14★3.04±1.531.01±0.75舌質0.82±0.310.21±0.15★0.83±0.350.56±0.24舌苔0.80±0.330.15±0.09★0.82±0.340.53±0.20脈象0.86±0.350.18±0.10★0.85±0.340.55±0.23

        表3 兩組患兒治療小兒肺部體征改善開始時間

        2.3 兩組安全性比較

        兩組治療前后血尿便常規(guī)、肝腎功能未發(fā)生明顯變化,兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。

        3 討論

        小兒咳嗽是兒科常見的臨床癥狀,現(xiàn)代醫(yī)學認為咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的一種臨床表現(xiàn),雖然從本質上講咳嗽是機體的一種應激反應,其有利于清除呼吸道分泌的有害因子[2]。但是頻繁反復的咳嗽會給患兒的生活帶來很多影響。目前,臨床上多采用抗生素及止咳化痰藥治療小兒咳嗽,很多藥物都具有副作用。早在《黃帝內經(jīng)》中“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也,皮毛者,肺之合,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則外內合邪,因而客之,則為肺咳?!?/p>

        止嗽散出自清代程鐘齡所著的《醫(yī)學心悟》,其功用為宣利肺氣,疏風止咳,主治外感咳嗽,其治療咳嗽效果顯著。方中紫菀、百部味苦,入肺經(jīng),性溫而不熱,功以止咳化痰,為君藥;桔梗味辛苦,長于開宣肺氣;白前味辛甘,善于降氣化痰,兩藥合用,一宣一降,以恢復肺之宣降功能,并能增強君藥止咳化痰之力,共為臣藥。陳皮功以理氣化痰,荊芥功以疏風解表利咽,共為佐藥。甘草緩急和中,調和諸藥,合荊芥、桔梗又有利咽止咳之效,為佐使藥。全方配伍合理,具有溫而不燥,潤而不膩,散寒不助熱,解表不傷正的特點。

        藥物敷貼是中醫(yī)藥的傳統(tǒng)治療方法,清代外治大師吳師機著《理瀹駢文》專論各科內病外治法,認為中藥穴位敷貼療法可使“皮膚隔而毛竅通,不見臟腑恰直達臟腑也”“借生藥、猛藥率領群藥,開結行滯,直達病所”“凡病多從外入,故醫(yī)有外治之藥,外治之理即內治之理,外治之藥即內治之藥,所異者,法耳?!备鶕?jù)經(jīng)絡學說,藥物貼于一些特定的穴位,通過藥物刺激這些穴位,能激發(fā)大腦皮質對自主神經(jīng)的調節(jié),改善各組織的功能活動。將中藥敷貼于肺俞,可通過穴位、經(jīng)絡的傳導,比較迅速地作用于肺組織發(fā)揮其藥效。通過局部刺激,改善肺組織的微循環(huán),使?jié)B出物吸收加快,稀釋痰液,有利于滲出物的排出,從而縮短肺炎痊愈的過程。

        本研究結果顯示采用中西醫(yī)結合的療法治療患兒的中醫(yī)證候積分及臨床療效均明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法治療的患兒,且并未增加治療的不良反應,充分體現(xiàn)了祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學在治療小兒咳嗽方面的優(yōu)勢。

        [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:61-62.

        [2] 閆永彬,丁櫻.小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)病因病機探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2010,11(6):997.

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