付新玲

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針藥并用治療頑固性失眠78例

付新玲

目的針藥并用治療頑固性失眠。肝氣郁結，瘀血阻絡，心神失養(yǎng)，陽不入陰，神不守舍為其主要病機。方法針藥并用，運用血府逐瘀湯加減配合針灸第一組腧穴：百會、四神聰、安眠、合谷、太沖、足三里、神門、三陰交，第二組華佗夾脊穴，華佗夾脊穴采用蟠龍刺法，兩組腧穴交替使用。結果總有效率為92%。結論針藥并用療效確切，值得推廣。

頑固性失眠；血府逐瘀湯；開四關；華佗夾脊穴；蟠龍刺

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作和生活[1]。是目前臨床上的常見病、多發(fā)病。頑固性失眠(Intractable insomnia)尤多見于更年期婦女，長時間的失眠會給患者帶來很大的身心損害，甚至誘發(fā)或加重其他病癥。筆者自2010年起采用針藥并用治療78例頑固性失眠患者，獲得很好療效，特介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料78例患者均為2010年1月—2015年6月我院門診患者，其中男性15例，女性63例，平均年齡(48±3)歲，年齡最小32歲，最大65歲，病程最短3月，最長4年以上。其中有35例患者長期服用安眠藥。

1.2診斷標準78例患者均符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[2]，是一種以失眠為主的睡眠質量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦；常伴有焦慮、抑郁，或恐懼心理等。上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠。

1.3治療方法

1.3.1服用血府逐瘀湯醋柴胡10 g，甘草5 g,枳殼10 g,白芍10 g,桃仁10 g,紅花10 g， 當歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g,生地黃10 g,桔梗10 g,川牛膝30 g, 夜交藤15 g,炒酸棗仁30 g,合歡花10 g。如出現(xiàn)煩躁、汗出可加生龍骨(先煎)15 g,生牡蠣(先煎)15 g,珍珠母(先煎)30 g，黃芩10 g等;如痰多、舌苔厚膩頭暈者可加清半夏10 g，石菖蒲15 g，遠志10 g等；如頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔可加黃連6 g，肉桂3 g等，每天1劑，水煎，早晚2次服用，每次200ml。

1.3.2針灸治療第一組腧穴：百會、四神聰、神門(雙)、安眠(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)。第二組腧穴：華佗夾脊穴。華佗夾脊穴采用蟠龍刺法：自T1-L5緊貼脊柱兩旁，兩棘突間隙旁開5分，自上而下左右交替針刺。以上兩組腧穴交替針刺，均采用平補平瀉法，留針30分鐘，20天為一個療程。

1.4療效標準采用衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中失眠癥療效判定標準。痊愈：失眠癥狀消失，停藥后能自主入睡6小時以上，睡眠質量佳，醒后精神好；顯效：失眠癥狀好轉，睡眠時間增加3小時以上，睡眠深度增加；有效：失眠癥狀有所好轉，睡眠時間增加不足3小時；無效：睡眠癥狀無明顯改善或反而加重者。治療期間停用安眠藥。

2　結果

2.1治療結果20天后結果如下：痊愈39例、顯效26例、有效7例、無效6例?？傆行蕿?2%。

2.2典型病例張某某，女49歲。2014年5月10日就診，自訴睡眠不好2年，每日必服三唑侖2片方能入睡，近半年月經(jīng)未行，睡眠不好加重，服安眠藥后仍難以入睡，有時徹夜難眠，伴心煩、胸悶、心悸、汗出，也曾口服天王補心丹，安神補腦液及靜心口服液等睡眠無改善，舌質暗紅，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈細澀。給予醋柴胡10 g,甘草5 g,枳殼10 g，白芍10 g，桃仁10 g, 紅花10 g， 當歸10 g， 川芎10 g，赤芍10 g, 生地黃10 g，桔梗10 g，川牛膝30 g,夜交藤15 g,炒酸棗仁30 g，生龍骨(先煎)15 g，生牡蠣(先煎)15 g,黃芩10 g，清半夏10 g，每日1劑，水煎早晚2次口服，每次200ml，并結合針灸治療，上述兩組穴位交替使用，華佗夾脊穴用蟠龍刺法。5天后諸癥減輕，已能按時入睡，但半夜易醒，醒后不易入睡，10天后心煩、胸悶、心悸、汗出已基本緩解，半夜醒后很快能入睡，繼續(xù)鞏固治療10天后痊愈。后隨訪半年，未復發(fā)。

3　討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，生活壓力的加大,失眠患者日益增多。失眠究其病因有飲食不節(jié)、七情所傷、勞逸失調、病后體虛等原因所造成，病位主要在心，因心主神明，神安則寐，神不安則不寐，與肝、脾、腎等臟腑密切相關，其總病機為臟腑陰陽失調、氣血不和所致。臨床上可分虛實兩大類，有肝火擾心，痰熱擾心，心脾兩虛，心腎不交，心膽氣虛等證，但對于頑固性失眠患者往往是虛實夾雜，錯綜復雜，尤其是更年期的婦女，長期的睡眠障礙造成患者心煩意亂、煩躁不安，肝氣郁結，氣滯血瘀，更加加重了陰陽失調，正如前人所云：“久病必瘀”，所以肝氣郁結，瘀血阻絡，心神失養(yǎng)，陽不入陰，神不守舍是頑固性失眠的主要病機，如按常規(guī)的治療失眠的方法已難以奏效。血府逐瘀湯見于清代王清任的《醫(yī)林改錯》，在其所治證目中“不眠”一段記載如下“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥，治之不效者，此方若神”[4]。血府逐瘀湯為四逆散和桃紅四物湯加桔梗、牛膝組成。四逆散疏肝解郁，調理肝脾，桃紅四物養(yǎng)血活血，去瘀生新，桔梗開宣肺氣，載藥上行，牛膝能通血脈，引瘀血下行，二者一升一降，開胸行氣，使氣行則血行，合藥力上行下達以交通陰陽。臨證隨癥加減。華佗夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，督脈總督人體一身之陽氣，五臟六腑俞穴都聚會于足太陽膀胱經(jīng)，所以針刺華佗夾脊穴可以調整臟腑氣血平衡，疏通經(jīng)脈之通路，本穴有可靠的安神鎮(zhèn)靜作用，對重度神經(jīng)衰弱所致的失眠有效[5]。合谷太沖為“四關穴”，合谷主氣，清輕升散，太沖主血，重濁下行，兩穴相合，一氣一血，一升一降，相互制約，相互為用[6]，針灸合谷、太沖為開四關，可調整上下陰陽，重在理氣通血，使經(jīng)脈暢通。至于百會、四神聰、安眠、神門、足三里、三陰交等穴則為臨床常用的調節(jié)睡眠的穴位，所以本組穴和華佗夾脊穴交替使用，配合血府逐瘀湯用于頑固性失眠，符合病機，療效確切，值得推廣。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:154-159.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：180.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(1輯)[S].中華人民共和國衛(wèi)生部，1993:186-187.

[4]高孟英.血府逐瘀湯合酸棗仁湯治療頑固性失眠40例[J].河南中醫(yī)，2006，26(4)：60.

[5]廉玉麟.中國針灸100要穴臨床妙用[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學技術出版社，2000:267-270.

[6]呂玉娥，呂運權，呂運東.呂景山對穴[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:259-260.

Acupuncture and Medicine in the Treatment of Intractable Insomnia for 78 Cases

FU Xinling

(Department of Internal Medicine, Linfen City Hospital of TCM, Shanxi, Linfen 041000, China)

ObjectiveThe acupuncture and medicine was used to treat intractable insomnia. Liver qi stagnation, blood stasis, mind dystrophy, the disharmony of yin and yang and absent mind as its main pathogenesis. MethodThe modified Xuefu Zhuyu decoction and acupuncture were used in the first group of acupoints as follows: Baihui (DU20), Sishencong (EX-HN1), Anmian, Hegu (LI4), Zusanli (ST36), Taichong (LR3), Shenmen (HT7) and Sanyinjiao (SP6), and in the second group as follows: Huatuo Jiaji. Panlong acupuncture was used at Huatuo Jiaji point, and the above two group points were alternately used. ResultThe effective rate was 92%. ConclusionThe combination of acupuncture and medicine in the treatment of intractable insomnia has definite effect, and is worthy of promotion.

Intractable insomnia; Xuefu Zhuyu decoction; Opening Siguan; Huatuo Jiaji point; Panlong acupuncture

山西省臨汾市中醫(yī)院內(nèi)科(臨汾 041000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.028

1003-8914(2016)-15-2202-02

(本文校對：鄧軍2015-11-30)