蘇培迪　馮曉純

?

馮曉純教授氣池望診哮咳臨證舉隅

蘇培迪1馮曉純2

《素問·陰陽應象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分，視喘息、聽聲音而知所苦，觀權衡規(guī)矩而知病所主。”按此論雖通言診法的大要，然尤以小兒最為適宜，其中望診在兒科診斷中意義極大。馮曉純教授在小兒臨床實踐中，十分注重小兒望診，尤其在氣池望診方面積累了大量臨床經(jīng)驗，并形成了一套能真正有效指導小兒臨床診斷的中醫(yī)氣池望診思想體系。馮曉純教授認為，氣池的變化能反映小兒的正氣盛衰，對辨證五臟疾病具有十分重要的臨床意義。簡要闡述馮曉純教授對小兒氣池望診的理論認識、臨床經(jīng)驗及運用體會，以鄉(xiāng)同道。

小兒望診；氣池；哮咳

《幼科鐵鏡·望形色審苗竅從外知內》：“五臟不可望，惟望五臟之苗與竅?！笨梢娦和\在兒科臨床診斷辨證施治中的重要性。馮曉純教授在兒科臨床工作中，十分注重小兒望診，尤其在氣池望診治療兒科疾病方面，積累了大量寶貴經(jīng)驗，并形成了一套能真正有效指導小兒臨床診斷的中醫(yī)氣池望診思想體系。筆者有幸跟隨導師臨證學習，收獲頗豐。

現(xiàn)將馮曉純教授氣池望診治療兒科疾病經(jīng)驗介紹如下。

1　啟古納今，古今并用

氣池，見于《奇效良方》，為頭面部望診部位，又名坎下，“氣池在目下胞，一名坎下”。位于眼平視時瞳孔直下1寸處，相當于眶下孔之部。哮咳，中醫(yī)病名，西醫(yī)稱為咳嗽變異性哮喘(CVA)，臨床以持續(xù)性慢性咳嗽為主要表現(xiàn)；(兒童年齡不分大小)咳嗽發(fā)作或反復發(fā)作>1個月，夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重；臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效[1]；用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作減緩(基本診斷條件)。導師馮曉純教授在多年的兒科臨床中發(fā)現(xiàn)，許多哮咳患兒在不同時期會出現(xiàn)氣池“青紫”癥狀。 “氣池”在眼下，屬于肉輪，內應于脾。氣池的異常變化，可以反映小兒脾胃的病理變化，通過氣池中醫(yī)望診可以更有利于診斷治療兒科疾病。 馮曉純教授通過多年研究小兒肺系疾病，積累大量臨床經(jīng)驗，指出哮咳是哮喘的一種潛在形式，與典型哮喘相似，有一定的復發(fā)傾向，常伴有“氣池”青紫癥狀；并發(fā)現(xiàn)哮咳患兒存在“氣池”青紫癥狀或癥狀持續(xù)不改善者，對治療的反映較差，病情易出現(xiàn)反復，其發(fā)展成為哮喘的概率較不存在“氣池”青紫癥狀的患兒高。導師通過對觀察組哮咳癥見“氣池”青紫患兒60例[2]，對照組健康小兒30例，進行微量元素鋅的檢測，總結出哮咳患兒存在“氣池”青紫癥狀者存在鋅缺乏現(xiàn)象，提示微量元素的紊亂，尤其是鋅的缺乏，可能是哮咳的病因之一。同時，馮曉純教授在臨床中，收集小兒病例資料90例,選擇癥見“氣池”青紫的哮咳患兒30例為觀察組、單純哮咳而未見“氣池”青紫患兒30例為對照A組及健康體檢小兒30例為對照B組,檢測其免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指標,進行觀察、研究、總結，得出結果：癥見“氣池”青紫哮咳患兒的IgG、IgA、IgM水平較單純哮咳而未見“氣池”青紫患兒及健康體檢小兒均有不同程度降低,并且以IgA、IgM降低為主;少數(shù)患兒存在免疫球蛋白IgG、IgA、IgM在正常范圍內偏高的現(xiàn)象，從而得出結論：免疫力低下是癥見“氣池”青紫哮咳患兒反復發(fā)作的病因之一,故對臨床癥見“氣池”青紫的哮咳患兒應常規(guī)檢查免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指標,以便調節(jié)機體的免疫力及為系統(tǒng)、規(guī)范化診療提供新的診斷依據(jù)[2]。同時，馮曉純教授指出，存在“氣池”青紫癥狀的患兒大多存在免疫力低下，屬于中醫(yī)范疇的“正氣不足”，與醫(yī)圣仲景“四季脾旺不受邪”的“治未病”的中醫(yī)臨床指導思想相應，同時也印證了《黃帝內經(jīng)》：“正氣存內，邪不可干”的理論思想。

2　五色辨病，對癥施治

《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》：“風氣青驚紫吐逆”“風池在眉下，氣池在眼下，二處青主驚風，紫多吐逆?！薄镀嫘Я挤健分赋觯骸皻獬丶t，主傷風傳變在臟，三焦有熱之證?！瘪T曉純教授通過對中醫(yī)古籍關于“氣池”的潛心研讀，結合對氣池望診的臨床觀察指出，氣池的顏色異樣變化，可以直接反映五臟正氣的盛衰情況，以及邪氣之所在。如氣池色青，同時伴有印堂青黑者，多為小兒暴受驚嚇，兼有患兒驚啼不安，睡臥不寧，治宜鎮(zhèn)靜安神，予以遠志丸，朱砂安神丸；如氣池色赤，兼有口唇紅，面赤，大便略干，小便黃，為陽明經(jīng)有熱，治宜清瀉胃火，予以瀉黃散，白虎湯；如氣池色紫，兼有高熱煩躁，口渴引飲，牙齦腫痛，口舌生瘡，“紫為赤之甚”，多為胃經(jīng)火甚，治宜通腑泄熱，予以調胃承氣湯，小承氣湯；如氣池色黑兼紫者，多為血瘀，治宜活血化瘀，予以補陽還五湯，失笑散；如氣池色黑兼晦暗，多為脾病及腎，氣血衰敗，為危候，明辨病因，及時施救。

3　內外兼施，相得益彰

馮曉純教授結合多年臨床實踐觀察指出, 哮喘病理變化的主要臟器以肺為主,涉及脾、腎,后期累及心臟。元·朱丹溪《癥因脈治》指出:“哮病之因,痰飲留伏,結成窠臼,潛伏于內,偶有七情之犯,飲食之傷,或外有時令之風寒,束其肌表,則哮喘之證作矣”[4]。因此,哮喘一證,大多病在肺,以邪實為主,久病及腎,正氣不足。但本病由于反復發(fā)作,病程較長,臨床上常常出現(xiàn)肺、脾、腎三臟俱虛的現(xiàn)象,病人再感受誘因,新邪引動伏飲,痰氣交阻,上壅于肺,以致哮喘發(fā)作時表現(xiàn)為邪實正虛的錯雜現(xiàn)象。同時在疾病發(fā)展的不同時期，會出現(xiàn)小兒氣池的異樣顏色變化[3]。臨床只有辨證確切,治療中正確掌握虛實標本的兼顧，并結合中醫(yī)氣池望診,內外治法兼施，才能在臨床中取得到比較理想的預期效果。導師認為，哮喘的治療原則應為“實喘宜祛邪,虛喘宜培補，正應元·朱丹溪《丹溪心法》主張:“ 凡久喘之癥,未發(fā)時宜扶正氣為主,已發(fā)用攻邪為主”的治療思想。導師提倡中醫(yī)綠色療法在哮喘診病的應用，如肺脾氣虛證，患兒多出現(xiàn)氣池色白或出現(xiàn)“熊貓眼”，兼有氣短，動則益甚，痰液清稀，聲音低怯，神疲體倦，舌淡苔白，導師予以玉屏風散及六君子湯治療[5]，并配合“小兒捏脊，中藥塌漬治療(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內制劑)，機械輔助排痰”等外治手段；如熱客肺經(jīng)證，患兒多出現(xiàn)氣池赤，兼有發(fā)熱，口渴喜飲，脈浮數(shù)，導師予以銀翹散加減，并配合清降膏(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內制劑),小兒泡腳(加用院內退熱方1號)及小兒刮痧治療，均取得十分理想的臨床效果。

馮曉純教授通過中醫(yī)古籍得到啟示，并通過多年臨床苦心鉆研，結合現(xiàn)代科學實驗研究，為中醫(yī)望診研究，樹立了“啟古納今，辨證論治”的典范,為中醫(yī)小兒望診及診治手段方面提供了寶貴的經(jīng)驗。

[1]馮曉純，孫麗平，王增玲.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治[J].吉林中醫(yī)藥，2006,26(9):34-35.

[2]段曉征，馮曉純，王銳. 鋅缺乏與小兒哮咳癥見“氣池”青紫關系初探[J](2012,12).中國中醫(yī)西結合兒科學，2012,12(4)：6.

[3]段曉征，李良，馮曉純.馮曉純教授從肺論治小兒便秘經(jīng)驗拾萃[J].中國中醫(yī)西結合兒科學，2012,4(5):393-394.

[4]張建奎，鄭宏，鄭啟仲.鄭啟仲教授風池氣池望診經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014,29(4)：1129-1131.

[5]馮曉純，原曉風,荊薇，等.冬病夏治中藥穴位貼敷法治療小兒咳嗽變異性哮喘60例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2010,37(7)：592-593.

1.吉林省長春中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級 (長春 130117)；2.吉林省長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科 (長春 130021)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.014

1003-8914(2016)-15-2173-02

(本文校對：劉爽2015-11-27)