張?jiān)F　邱仕君

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論心肺相關(guān)的內(nèi)在機(jī)制

張?jiān)F1邱仕君2

心肺相關(guān)是五臟相關(guān)理論的子系統(tǒng)，具有五臟相關(guān)理論的共同內(nèi)涵，又有其自身特殊內(nèi)涵的一面。通過在中醫(yī)五臟相關(guān)理論思想指導(dǎo)下，從解剖位置、氣血、經(jīng)絡(luò)、形神四個(gè)方面揭示心肺相關(guān)的內(nèi)在機(jī)制，心肺在人體中位置毗鄰，氣血是心肺相關(guān)的信息單元，經(jīng)絡(luò)是心肺相聯(lián)系的信息通路，形神關(guān)系是心肺相關(guān)的最高概念。

心肺相關(guān)；五臟相關(guān)；相關(guān)機(jī)制

心與肺不能簡(jiǎn)單的用陰陽(yáng)或五行關(guān)系來解釋，正如《醫(yī)經(jīng)精義·上卷》：“天之五行，火西流而后能秋；地之五行，火克金而后成器；人之五行，心火溫肺而后胸中陽(yáng)和，無寒飲咳痹之證，故心火者，乃肺之主也。”[1]“心為君主，肺在心外，以輔相之。心火恐其太過，則肺有清氣以保護(hù)之，如師傅之輔助其君也，故稱相傅之官。究其跡象，則因心血回入于肺，得肺氣吹出血中濁氣，則復(fù)變紅而返入于心，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》乃營(yíng)血與衛(wèi)會(huì)于肺中之說，又即相傅之官，所司職事也?！盵2]心與肺的關(guān)系值得研究，本文試論心與肺相關(guān)的內(nèi)涵機(jī)制。

1　心肺解剖位置毗鄰

心與肺的解剖位置關(guān)系奠定心肺相關(guān)的基礎(chǔ)，古文對(duì)心、肺解剖實(shí)體的記載與今之解剖心肺基本符合，心的內(nèi)部是有孔腔、有瓣膜、有血容量的；肺質(zhì)地疏松“得水而浮”。心與肺同居人體胸中膈上，解剖位置互為毗鄰，經(jīng)絡(luò)相通，按人體三焦分屬，心肺同屬上焦，結(jié)構(gòu)聯(lián)系密切?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸胺握摺瓰樾闹w也?！彼巍ね鯌央[《太平圣惠方》云：“夫肺居膈上，與心臟相近，心主于血，肺主于氣，氣血相隨，循行表里?！薄夺t(yī)學(xué)入門·五臟》曰：“心者一身之主……居肺下肝(膈)上是也?！薄胺闻c心皆屬膈上，位高近君，猶之宰輔，故稱相傅之官。肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無所不治，故曰治節(jié)出焉?！?《類經(jīng)·三卷》)[3]心與肺在解剖學(xué)基礎(chǔ)上確立了功能特性，心者，一身之主，君主之官，心主于血；肺者，五臟六腑之蓋也，肺主于氣，肺吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然，無有窮也。通過觀察肺之呼吸與心之行血的關(guān)系認(rèn)識(shí)到心肺功能密切相關(guān)。如《素問·平人氣象論》說：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人?！钡呐c肺的功能所富含的內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過形態(tài)結(jié)構(gòu)所確定的功能，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的五臟功能可知，在實(shí)體形態(tài)中找不出任何一個(gè)臟器的功能與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論述的臟腑功能完全相同，五臟是多個(gè)解剖臟器五大類功能的組合。

2　氣血是心肺相關(guān)的信息單元

氣血是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)組織等進(jìn)行生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是生命的最基本物質(zhì)，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“人之所有者，血與氣耳”，《靈樞·本臟》說：“人之血?dú)饩裾?，所以奉身而周于性命者也”?楊士灜《仁齋直指方論·血榮氣衛(wèi)論》：“夫人所以根本此性命者，氣與血也。”[4]又說：“人之一身，不離乎氣血”[5]。氣與血，密切相關(guān)，兩者可分不可離。氣是不斷運(yùn)動(dòng)的活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，其性屬陽(yáng)，主動(dòng)，主溫煦；血是循行于脈中的紅色液態(tài)樣物質(zhì)，其性屬陰，主靜，主濡養(yǎng)。正如《難經(jīng)·二十二難》言：“氣主煦之，血主濡之”，《難經(jīng)》認(rèn)為心肺獨(dú)居隔上的原因在于氣血，“心者血，肺者氣，血為榮，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之榮衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)，營(yíng)周于外，故令心肺在隔上也。”指出氣血與心肺有密切的關(guān)系。

氣血相依，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“血之與氣，異名同類”，指出了氣與血本同出一物，氣血一體，氣與血相互資生、相互維系。如果可以分，也是不相離的，正如楊士灜所說：“氣血相隨而不相離也”。《難經(jīng)集注·三十二難》：“心主血，血為營(yíng)，肺主氣，氣為衛(wèi)。血流據(jù)氣，氣動(dòng)依血，血?dú)庀嘁蓝??！毙闹餮}，全身的血脈皆由心所主司，而血液的運(yùn)行又依賴氣的推動(dòng)，因氣的推動(dòng)而運(yùn)行至全身；肺主氣，一身之氣由肺所主，所以血液的運(yùn)行必須依賴肺氣。心血與肺氣相互依存。

氣血是心肺相關(guān)的信息單元，心與肺之間作用的發(fā)生，如同“蝴蝶效應(yīng)”，當(dāng)肺臟發(fā)生變化或者心臟發(fā)生變化，這種變化可以傳之于另一臟，傳變之途徑多種，線性、非線性均有，經(jīng)傳變之后表現(xiàn)出的癥狀可以是與原臟腑的病變癥狀不相符合。全身的血液均匯聚于肺臟，進(jìn)行氣體交換，血?dú)庀嗪?，然后再營(yíng)運(yùn)周身。宗氣是水谷精氣與肺所吸入之清氣相合而成，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸，乃全身血脈之綱領(lǐng)，心肺開闔之動(dòng)力[6]。五臟相關(guān)學(xué)說的具體內(nèi)容是具體的每一個(gè)系統(tǒng)之間、臟與臟之間的反饋回路以及反饋機(jī)制[7]，而這種反饋回路是以信息傳遞為基礎(chǔ)的，如拉茲洛指出，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行的負(fù)反饋是以下述條件為基礎(chǔ)的：“諸環(huán)節(jié)之間存在著一條持續(xù)信息流，以及控制這條信息流而使系統(tǒng)趨于不停流動(dòng)的系統(tǒng)自身的密碼或標(biāo)準(zhǔn)?！盵8]對(duì)于中醫(yī)理論中的五臟系統(tǒng)來說，其信息流就是氣血、陰陽(yáng)、精津等物質(zhì)和功能因子，它們的功能和運(yùn)動(dòng)規(guī)律，就類同于控制信息流的密碼。五臟的功能，都是通過這些單位的變化來體現(xiàn)的。誠(chéng)如王清任所言：“治病之要訣，在明白氣血。無論外感、內(nèi)傷，要知初病傷人何物？不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血?！盵9]而心與肺之間的信息通路，氣血尤為重要，氣血的功能及運(yùn)動(dòng)規(guī)律反應(yīng)心與肺的功能與相關(guān)規(guī)律。

3　經(jīng)絡(luò)是心肺相聯(lián)系的信息通路

經(jīng)絡(luò)是人體組織結(jié)構(gòu)的重要組成部分，是人體運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外的通道。

從經(jīng)脈主病來比較分析，手太陰肺經(jīng)主?。骸蹲惚郾尽罚骸捌洳?，心痛，心煩而噫?！薄蛾庩?yáng)本》：“是動(dòng)則病，心滂滂如痛?！敝痢鹅`樞·經(jīng)脈》則指出：“是動(dòng)則病肺脹滿，膨膨而喘咳……是主肺所生病者，咳，上氣，喘喝……”可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的手太陰肺經(jīng)的癥狀在《脈經(jīng)》中未見到，代之的是心的癥狀：“心痛，心煩而噫。”而《足臂十一脈》中所載手太陰經(jīng)的病候：心痛，心煩而噫；在《難經(jīng)》中為心病病候：煩心，心痛，掌中熱而噦。至《素問·刺熱》，相同的病癥則取手少陰經(jīng)穴：“卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗，刺手少陰、太陽(yáng)。”說明在早期，醫(yī)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)手太陰經(jīng)與心相關(guān)[10]。心與肺通過生理病理信息相關(guān)，而傳達(dá)信息的通路可以認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)，即經(jīng)絡(luò)是心肺相聯(lián)系的信息通路。如翟氏所言經(jīng)脈的一個(gè)重要功用就是傳遞信息，正如王洪圖在《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成·經(jīng)絡(luò)研究》中所云：“經(jīng)脈有傳遞信息作用，經(jīng)脈就是人體各組成部分之間的信息傳導(dǎo)網(wǎng)，也就是人體內(nèi)訊號(hào)的傳送道。”

《靈樞·經(jīng)脈》言：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰心主之前，下肘中……”“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡(luò)小腸……其直者，復(fù)從心系卻上肺，下出腋下，循臑內(nèi)后廉，行手太陰心主之后?！笔稚訇幗?jīng)從心中出來后，經(jīng)心系上達(dá)肺部，心與肺經(jīng)絡(luò)相連，使得心肺間建立起信息通路。

馬曉彤在探討經(jīng)絡(luò)原理時(shí)認(rèn)為，脈的基本含義是節(jié)奏性運(yùn)動(dòng)，而非管道性約束，形成一個(gè)命題：“經(jīng)絡(luò)是一個(gè)以脈動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)著的，對(duì)機(jī)體氣血、精神、臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)控制的系統(tǒng)?！盵11]經(jīng)脈之動(dòng)是借助“神氣”來主持與調(diào)節(jié)的，心藏神、心主脈、脈舍神，心通過神氣對(duì)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)，從而調(diào)節(jié)臟腑功能。心與他臟通過經(jīng)絡(luò)這條信息通路發(fā)生聯(lián)系，同時(shí)與人體各系統(tǒng)相聯(lián)系。

4　心血肺氣互為體用

肺主氣，心主血，而氣血始終相依而行，氣血又是人體最根本的物質(zhì)基礎(chǔ)，故將心肺稱為父母之象。 “肺藏氣，心生血。一氣一血，稱為父母，……”(《類經(jīng)·藏象類》)[12]“心主血，血為營(yíng)，肺主氣，氣為衛(wèi)。血流據(jù)氣，氣動(dòng)依血，血?dú)庀嘁蓝??！?《難經(jīng)集注·三十二難》)“心主血，肺主氣。營(yíng)衛(wèi)者乃氣血之能事。血流據(jù)氣，血之升降由氣上升降也，一升而上，一降而下，兩下相隨而行，故曰營(yíng)衛(wèi)往來流利于經(jīng)絡(luò)之中營(yíng)周一身，心為陽(yáng)中之陽(yáng)，肺為陽(yáng)中之陰，乃氣血也，主而居膈之上也?！?《圖注八十一難經(jīng)·三十二難注》)“夫脈者血之舍，血者真陰之化醇也。人身中心為陽(yáng)中之太陽(yáng)而生血脈者，為真陽(yáng)之地，乃真陰之所依也；肺為陽(yáng)中之少陰而能復(fù)脈通心者，為陽(yáng)中少陰之藏，乃真陽(yáng)化陰之元關(guān)也?！?《本草述鉤元·隰草部》) “心者血，肺者氣，血為營(yíng)，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)衛(wèi)雖生于中下二焦，然營(yíng)衛(wèi)之行，則統(tǒng)于心肺，周行上下也?！?《醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)[13]“金味屬肺，因肺貫心脈以行呼吸，為血之所使也。”(《本草述鉤元·芳草部》)

肺氣為心血之“用”，心血為肺氣之“體”，此處的肺氣指肺氣中屬陽(yáng)的部分，心血亦指心陰之化，如“夫心為火主，而氣者火之靈，即谷氣并真氣于膻中，上至于肺，肺又貫心脈以行呼吸，而氣乃行，則由心以致其氣之用者，可以思矣。肺固司氣，而氣者血之帥，即肺氣下降入心，俾離中之坎下歸于胃，變化精微而為血，則由肺以致其血之用者，又可以思矣?！?《本草述鉤元·五果部》)[14]呼吸功能的正常維持，是以心血為基礎(chǔ)，血之化生關(guān)乎肺氣的功能。

體用關(guān)系的正常，使氣血功能正常，從而使機(jī)體生理活動(dòng)如常，“肺與心合而為言，出于口也，此口心之竅開于舌為體，三焦于肺為用，又不可不知也?！?《脾胃論·五臟氣交變論》)[15]《本草述鉤元·芳草部》：“金以火為主，故陰得陽(yáng)血化，血化而氣益暢。火以金為用，故陽(yáng)得陰而氣清，氣清而血得靜?！盵16]

5　形神關(guān)系是心肺相關(guān)的最高概念

心藏神之神有統(tǒng)領(lǐng)、制約作用，張介賓注《素問·舉痛論》說：“心為五藏六府之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該志意?！薄毒霸廊珪るs證謨》曰：“夫五臟之神，皆稟于心。故憂心于心，肺必應(yīng)之。”[17]從“神”的角度看心對(duì)肺有主宰、制約作用。而神的產(chǎn)生依賴于形的存在，形是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，有了形才可以產(chǎn)生精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。形之于人體具體為氣血，氣血是神產(chǎn)生的基礎(chǔ)，也是神之功能發(fā)揮的前提，如《靈樞·天年》“何者為神？血?dú)庖押停瑺I(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！睔庋芍蟛拍墚a(chǎn)生各種情志活動(dòng)。肺主氣，心主血，氣血的生成又是心肺共同作用完成。

神又役形，臟腑、氣血功能的發(fā)揮離不開神的統(tǒng)帥，“神去則機(jī)息”，心藏神，心通過“神”影響各臟腑功能活動(dòng)，《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之?！薄鹅`樞·口問》曰：“心者.五臟六腑之主也，……故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”?！端貑枴乎蝉氛摗分赋觯骸熬癫贿M(jìn)，則志意不治，故病不可愈?！闭{(diào)心神，直接影響疾病的病程和預(yù)后。

因此，從本原上講，形生神，心肺生成氣血而后產(chǎn)生神；從作用上講，神役形，神統(tǒng)帥主宰臟腑氣血功能協(xié)調(diào)，心對(duì)肺在作用上有主宰調(diào)節(jié)作用，形神一體，心肺互用。

[1]王咪咪，李林.唐宗海醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：16-17.

[2]王咪咪，李林.唐宗海醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：21.

[3]李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：35.

[4]楊士灜.仁齋直指方論(附補(bǔ)遺)[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1989:300.

[5]楊士灜.仁齋直指方論(附補(bǔ)遺)[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1989:58.

[6]孟憲民.以中醫(yī)辨證施治論述冠心病的有關(guān)問題(二)[J].遼寧中醫(yī)雜志，1985(2)：43.

[7]鄧鐵濤，鄭洪.中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說研究：從五行到五臟相關(guān)[M].廣州：廣東科技出版社，2008：177.

[8]歐文·拉茲洛.系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)和經(jīng)驗(yàn)[M].上海：上海譯文出版社，1987.

[9]清·王清任.醫(yī)林改錯(cuò)[M].李天德，張學(xué)文整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：17.

[10]黃龍祥.心經(jīng)、肺經(jīng)“是動(dòng)”病新解-解讀經(jīng)絡(luò)學(xué)說的新證據(jù)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(11)：814-816.

[11]馬曉彤，潘桂娟.經(jīng)與脈關(guān)系是揭示經(jīng)絡(luò)原理的關(guān)鍵[J].陜西中醫(yī)，2008，29(2)：196.

[12]李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：49.

[13]王咪咪，李林.唐宗海醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：27.

[14]清·楊時(shí)泰.本草述鉤元[M].上海：科技衛(wèi)生出版社出版，1958：415.

[15]金·李東垣.脾胃論[M].文魁，丁國(guó)華整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：69.

[16]清·楊時(shí)泰，本草述鉤元[M].上海：科技衛(wèi)生出版社，1958：203.

[17]李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：1066.

Discussion on the Related Intrinsic Mechanism of Heart and Lung

ZHANG Yuangui1QIU Shijun2

(1.Department of Cardiology, Shenzhen City Baoan District Hospital of TCM, Guangdong, Shenzhen 518100, China 2.Veteran Doctor Deng Research Institute, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510405, China)

Heart-Lung correlation is a subsystem of the correlation of five viscera correlation. The common connotation of five viscera correlation theory, and has its special connotation. Under the guidance of the five viscera of TCM theory, this paper revealed the inherent mechanism from heart and lung related anatomical position, qi and blood, collateral channels, body and spirit. Lung and heart adjoin in anatomical position, qi and Blood are the units of the information transition between lung and heart. Meridians are the pathway of this transition. The relationship between body and spirit are the top conception in of lung-heart correlation.

Lung-heart correlation; Five viscera correlation; Related mechanism

1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院心血管病科(深圳 518100)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)鄧?yán)涎芯克?廣州 510405)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.011

1003-8914(2016)-15-2166-03

(本文校對(duì)：宋銀枝2015-11-24)