萬義文　陳科汛　李慶兵　焦　欣　籍冬冬　羅才貴

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羅才貴教授腰椎特色推拿手法闡釋*

萬義文1陳科汛1李慶兵1焦欣1籍冬冬1羅才貴2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院博士研究生2013級(成都 610075)；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科(成都 610072)

摘要：羅才貴教授臨證40余年，方法并重，術(shù)通內(nèi)外，兼顧諸科，而尤善骨傷推拿，在脊柱損傷性疾病和脊柱相關(guān)性疾病方面有其獨(dú)到的見解，特別是推拿治療脊柱疾病方面頗有建樹，獨(dú)創(chuàng)了臨床療效顯著的特色推拿手法，現(xiàn)將對羅老臨床常用于腰椎的三種特色推拿手法從操作方法、動作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、禁忌、機(jī)理探討等方面進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：推拿手法；腰椎；羅才貴

羅才貴，男,成都中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，主任中醫(yī)師。國務(wù)院特殊津貼專家、第五批全國名老中醫(yī)藥專家繼承工作室建設(shè)項(xiàng)目家、首屆四川省名中醫(yī)、四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科推拿學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科推拿科學(xué)術(shù)帶頭人、四川省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“峨眉傷科療法”代表性傳承人。

羅老從事針灸推拿臨床、教學(xué)、科研工作40余年，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)6年，茲將羅老臨床常用于腰椎的三種特色推拿手法介紹如下。

1　趾壓踩腰法

該法為羅老特具代表性且療效顯著的手法之一，此法是羅老在繼承傳統(tǒng)踩蹺法的基礎(chǔ)上，根據(jù)腰骶慢性筋傷疾病的發(fā)病原理改良創(chuàng)新而來，具有刺激強(qiáng),省力、持續(xù)時(shí)間長、易滲透的特點(diǎn)[1]，能起到較強(qiáng)的舒筋活血通絡(luò)、理筋整復(fù)、解痙止痛的作用。

1.1操作方法患者取俯臥位，雙下肢稍微張開，肌肉放松，在胸部及大腿部各墊1～2個枕頭，使腰部騰空約5～10cm，術(shù)者雙手扶住橫桿，以控制自身重量及踩蹺時(shí)的力量。術(shù)者雙拇趾并排踩壓在特定操作部位(一般腰4～5 橫突間棘突旁開2～3cm處)，抬起足跟，拇趾用力下壓并加頓挫力，如此依次趾壓。反復(fù)操作約1分鐘。操作完后患者腰部墊枕仰臥平躺3～5分鐘。

1.2動作要點(diǎn)動作連貫而又柔和協(xié)調(diào)，力度適中以患者耐受為度；以足拇趾端著力，垂直下壓，膝、踝關(guān)節(jié)放松，利用膝關(guān)節(jié)的屈伸來對腰部進(jìn)行連續(xù)的彈壓刺激，彈跳操作時(shí)足尖不能離開操作部位；踩壓要有節(jié)奏感一般為采用“輕-輕-重”兩輕一重的刺激頻率；踩踏間隔踩壓、按揉踩踏處肌肉。

1.3注意事項(xiàng)在趾壓踩蹺之前要先放松腰部肌肉，胸部及大腿墊枕頭；趾壓部位一般為L4/5 或L5/S1橫突間隙，不能在橫突上操作，彈跳時(shí)足尖不能離開腰部，以防擦傷皮膚；彈跳時(shí)囑患者配合醫(yī)者踩踏調(diào)整呼吸活動，跳起時(shí)吸氣，踩踏時(shí)呼氣，切記屏氣；施術(shù)中，根據(jù)患者體質(zhì)、病情與耐受度決定踩踏的力度和次數(shù)，不可勉強(qiáng)和暴力操作。

1.4踩蹺禁忌骨傷疾患如骨折、骨折不愈合、化膿性骨關(guān)節(jié)、化膿性脊椎炎、骨結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能衰竭或身體過于虛弱不能承受強(qiáng)刺激的者；急性腹膜炎及腰部皮膚破損者；出血傾向或患有血液病者；妊娠及月經(jīng)期間等。

1.5機(jī)理探討趾壓踩腰法操作區(qū)域?yàn)檠蜗轮课?，該部位有足太陽膀胱?jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈、帶脈循行通過。腰背部肌肉豐厚，趾壓踩腰操作部位包含有豎脊肌、腰方肌內(nèi)側(cè)緣、深層的多裂肌、回旋肌、橫突間肌、棘間肌、骶棘肌等肌肉，這些肌肉產(chǎn)生的運(yùn)動主要是對抗外在負(fù)荷，維持整個脊柱的姿勢[2]；在L4/5 或L5/S1橫突間隙操作可以刺激深層肌群如回旋肌、棘間肌等近腰椎中心肌肉，該刺激可通過神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)而快速而有效地調(diào)節(jié)腰椎的穩(wěn)定[2]。

腰骶部位的慢性筋傷疾病，其病因與腰部復(fù)合結(jié)構(gòu)、骶髂關(guān)節(jié)及周圍的軟組織病變關(guān)系密切。當(dāng)代學(xué)者研究認(rèn)為人體腰骶部存在腰骶復(fù)合體和骶髂復(fù)合體這兩個復(fù)合結(jié)構(gòu)體，“腰-骶-髂復(fù)合體”的失衡與腰骶相關(guān)疾病的發(fā)病密切相關(guān)[3]；脊柱相關(guān)疾病很重要的一個假說“固定假說”[4]指出造成脊柱發(fā)病的重要原因?yàn)檫\(yùn)動單位的活動度減少。當(dāng)脊柱運(yùn)動單位被“固定”后可繼發(fā)一系列的病理反應(yīng)和變化，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。在腰骶區(qū)趾壓踩蹺可以解除關(guān)節(jié)絞索嵌頓、糾正因椎間關(guān)節(jié)錯位而引起的痙攣、加速血液循環(huán)和促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝與排出[5]；并能改善腰椎生理曲度、椎間隙及椎間孔橫徑，改善脊柱生物力學(xué)平衡，松解受壓神經(jīng)根，并有促進(jìn)突出腰椎間盤回納趨勢[6]。

2　勾頂法

該法對患者腰腿痛伴有腹股溝、小腹部癥狀療效顯著，配合頂?shù)姆较蚴够颊弋a(chǎn)生“氣至病所”的感覺。

2.1操作方法患者取俯臥或仰臥位，以一手拇指或中指點(diǎn)按腹部任脈關(guān)元穴，另一手用手指點(diǎn)按相應(yīng)椎間盤突出部位對應(yīng)處督脈穴位或相應(yīng)背俞穴。

2.2動作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)此法的操作需要有強(qiáng)勁的指力，使力透達(dá)到深部，兩手協(xié)同操作對向用力，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)調(diào)整手指用力方向，發(fā)力時(shí)緩慢加力，使力透達(dá)到深部，并朝某一方向傳導(dǎo)，切忌突然發(fā)力。在此基礎(chǔ)上可以配合振法操作，振法操作時(shí)不能卸力。

2.3機(jī)理探討該法取“陰病行陽，陽病行陰”之義，并與“俞募配穴”之法相合。正如《難經(jīng)本義》謂“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)?！?/p>

督脈為“陽脈之都綱”,統(tǒng)督一身之陽氣；任脈為陰脈之海,統(tǒng)領(lǐng)一身之陰；督脈主升,任脈主降，為人體氣機(jī)升降之樞紐。同時(shí)刺激督脈穴或背俞穴和腹募穴可以激發(fā)五臟六腑的氣血。

《厘正按摩要術(shù)》云：“胸腹者，五臟六腑之官城，陰陽氣血之發(fā)源”，是以腹部與五臟六腑有著密切關(guān)系，在腹部點(diǎn)穴操作可以降低腹壓，而緩解因腹壓增大而導(dǎo)致的腰腿痛。

3　腰部松振法

該法能明顯的緩解肌肉緊張不適，具有行氣活血、解除絞索粘連、松弛肌肉的作用，與傳統(tǒng)振法相比較，該手法動作幅度較大，不易產(chǎn)生疲勞，持續(xù)時(shí)間更長，具有深沉而不剛猛、柔和而綿綿不絕的特點(diǎn)。

3.1操作方法患者取俯臥位，施術(shù)者沉肩，雙手交叉放置于患者腰、骶部，雙手拇指與四指分開呈“鉗”狀，卡住腰骶部及上腰段，由前臂的上下擺動帶動手腕的起伏隨著患者呼吸振動腰部。

3.2動作要點(diǎn)該手法不同于傳統(tǒng)振法以前臂肌群靜止性收縮而產(chǎn)生振動，而是以前臂肌群的主動運(yùn)動收縮來取而代之，做連續(xù)、快速的上下振動，患者有提拉感受，借患者腹部的起伏，隨著患者呼吸而起伏，操作時(shí)施術(shù)者盡量不用意識去控制手的動作，患者不可屏氣，操作者亦要呼吸勻稱，不可屏氣操作。

3.3機(jī)理探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勻速的振顫手法產(chǎn)生的諧振動能夠反射到大腦皮層，使大腦皮層形成一個諧振動興奮灶，從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在因素，調(diào)整機(jī)體機(jī)能，消除病理因素，對粘連性(中、后期)腰椎間盤突出癥、反復(fù)發(fā)作的慢性勞損等具有振動顫開，分離松解的作用[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]張沖,羅才貴,羅建，等.趾壓踩蹺法配合腰痛靈栓治療腰椎間盤突出癥微循環(huán)效應(yīng)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,10(28):890-893.

[2]肖京.軟組織張力特征與慢性腰痛癥狀體征的相關(guān)性研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2012.

[3]楊志勇.髂腰韌帶對腰骶與骶髂復(fù)合體關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[D].上海:上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009.

[4]嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：181，136.

[5]張沖,羅建.踩蹺法治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展與思路[J]，四川中醫(yī)，2007，25(2):48-49.

[6]羅建.踩蹺力學(xué)參數(shù)及生物力學(xué)效應(yīng)機(jī)制研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[7]駱仲遙.中國推拿百科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：273.

*基金項(xiàng)目：1.國家自然科學(xué)基金(No.81173356);2.第五批全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.017

文章編號：1003-8914(2016)-10-1387-02

收稿日期：(本文校對：羅建2015-06-25)