嚴(yán)　歡　曹保利

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原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)研究進(jìn)展

嚴(yán)歡1曹保利2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院碩士研究生2013級(jí)(天津 300000)；2.天津南開醫(yī)院婦產(chǎn)科(天津 300000)

摘要：目的為了探索尋找更積極有效的治療原發(fā)性痛的方法。方法查閱分析近3年原發(fā)性痛經(jīng)的臨床及實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)，從病因病機(jī)、治療方法等方面探討中醫(yī)在治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究現(xiàn)狀。結(jié)果中醫(yī)的各種療法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療中，具有起效快、止痛明顯、不良作用少的優(yōu)點(diǎn)，遠(yuǎn)期療效也得到驗(yàn)證。結(jié)論中醫(yī)療法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，優(yōu)勢(shì)明顯。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)；研究進(jìn)展；綜述

痛經(jīng)為最常見的婦科癥狀之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素(PG)含量增高有關(guān)。西醫(yī)治療主要是心理疏導(dǎo)和使用前列腺素合成酶抑制劑[1]。中醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)并取得了較好的療效?，F(xiàn)將近三年中醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的研究文獻(xiàn)綜述如下。

1　病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)部位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。實(shí)者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；虛者主要由于氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”[2]。金季玲[3]教授認(rèn)為，婦人痛經(jīng)雖有寒、熱、虛、實(shí)之分，但臨床上以實(shí)證居多，并多為寒凝氣滯血瘀，多因經(jīng)期飲冷受寒、寒客胞中、氣失溫運(yùn)、瘀血內(nèi)留、致胞脈受阻，不通而痛。主張以溫經(jīng)散寒、活血理氣為治療原則辨證用藥。黃少妮等[4]采用問卷調(diào)查的形式，對(duì)200例調(diào)查者(痛經(jīng)組 100 例，對(duì)照組100例)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)為原發(fā)性痛經(jīng)患者偏頗體質(zhì)中主要的體質(zhì)類型，而且隨著疼痛程度的加重，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)體質(zhì)所占比例加大。

2　中醫(yī)治療

2.1中藥治療中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)有成方加減、單味藥、中成藥等用藥方法，范孝叁[5]以“女子以肝為先天”為依據(jù)用加味逍遙散治療原發(fā)性痛經(jīng)116例，痊愈 68 例，顯效25例，好轉(zhuǎn)17例，無效6例，總有效率 94.8%。王琪等[6]用溫痛湯對(duì)50 例辨證為寒凝血瘀原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行治療，于經(jīng)前3天開始服藥至月經(jīng)來潮第3 天，連服3個(gè)月經(jīng)周期，治愈33例，治愈率66%；顯效14例，顯效率28%；無效3例，無效率6%。總有效率達(dá)92%。王利分[7]選取56例原發(fā)性痛經(jīng)患者，將其分為對(duì)照組(28例)和治療組(28例)，對(duì)照組予布洛芬緩釋膠囊治療(1粒/次，2次/日，月經(jīng)來潮期服用)，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益母草顆粒(1袋/次，3次/日，月經(jīng)干凈到月經(jīng)第3天均持續(xù)服藥)，兩組均治療3個(gè)周期，考察兩組的臨床治療效果、疼痛時(shí)間及不良反應(yīng)等，得出結(jié)論：益母草顆粒用于治療原發(fā)性痛經(jīng)，可顯著縮短痛經(jīng)時(shí)間，提高臨床療效，且不良反應(yīng)少，具有一定的治療效果。

2.2針刺療法杜冬青等[8]觀察月經(jīng)來潮前針刺十七椎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者40 例隨機(jī)分為兩組，其中治療組予針刺十七椎穴3個(gè)療程，對(duì)照組不予針刺。得出結(jié)論：十七椎穴是治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效穴位，可于經(jīng)前單用十七椎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)。岳愛霞[9]將96例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為2組，治療組予體針聯(lián)合頭針治療，對(duì)照組予單純體針治療，療程均為3個(gè)月，觀察體針聯(lián)合頭針治療原發(fā)性痛經(jīng)的近遠(yuǎn)期臨床療效，結(jié)果：治療組近遠(yuǎn)期臨床總有效率均高于對(duì)照組，具有顯著性差異(P<0.05)，得出結(jié)論：體針聯(lián)合頭針治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用[10]。劉美平等[10]選取60 例原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為溫針治療組和田七痛經(jīng)膠囊口服對(duì)照組。治療組采用溫針治療，對(duì)照組口服田七痛經(jīng)膠囊。1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，結(jié)果：治療組與對(duì)照組總有效率相近，兩組比較P>0.05；兩組癥狀總評(píng)分及癥狀改善率比較均相近P>0.05。結(jié)論：溫針夾脊穴治療寒濕凝滯型痛經(jīng)的療效肯定，對(duì)緩解患者經(jīng)行小腹疼痛等臨床癥狀尤其明顯。

2.3艾灸療法武華清等[11]選取寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者38例，采用“敷藥灸臍法”進(jìn)行治療。結(jié)果：38例患者中，痊愈18例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例，總有效率86.84%。結(jié)論：“敷藥灸臍法”治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)有較好的即時(shí)鎮(zhèn)痛療效。張菲[12]收集原發(fā)性痛經(jīng)患者33例用艾灸療法配合維生素B6治療6個(gè)周期。結(jié)果：顯效20例(61%)，有效12例( 36%)，無效1例( 3%)。結(jié)論：艾灸療法配合維生素B6治療原發(fā)性痛經(jīng)有效率高。

2.4穴位敷貼、穴位注射、穴位埋線療法陳童貞等[13]采用神闕穴貼敷中藥治療痛經(jīng)86例，并與單純西藥治40例對(duì)照觀察，治療組予加味失笑散(五靈脂、蒲黃、香附、丹參、臺(tái)烏藥各等份，加工碾碎為細(xì)末)，于每次月經(jīng)2～3日取藥末5～10 g填入臍中，外用紗布敷蓋，膠布固定，每日換藥1次，至月經(jīng)來潮第2日停藥，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，對(duì)照組于每次月經(jīng)來潮第1日消炎痛25mg，每日3次口服，連服3～5日，治療組與對(duì)照組療效存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。金孟梓[14]選取128 例原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為治療組 66 例，對(duì)照組62 例，治療組取關(guān)元、十七椎、次髎，注射當(dāng)歸注射液，對(duì)照組予芬必得膠囊口服，3個(gè)月經(jīng)周期后觀察療效，治療組總有效率 96. 97%，對(duì)照組總有效率80. 65%，兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0. 1)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。董少梅等[15]收集110 例原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(56例)和對(duì)照組 (54例)，實(shí)驗(yàn)組予穴位埋線治療,對(duì)照組予口服田七痛經(jīng)膠囊治療，均治療3個(gè)月經(jīng)周期，兩組患者進(jìn)行疼痛積分評(píng)分并進(jìn)行療效觀察。結(jié)果：兩組患者治療后疼痛積分評(píng)分均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組患者疼痛積分評(píng)分下降更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率(55例)98.21%,明顯高于對(duì)照組(39例)72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)在原發(fā)性痛經(jīng)的治療上方法多樣，療效肯定；中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)見效快，不良作用少，遠(yuǎn)期療效可靠，相較于西醫(yī)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此，建議患者優(yōu)先采用中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)。但是，中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的具體作用機(jī)制仍需進(jìn)一步探討研究，并得到合理闡述。以期更好地解決女性原發(fā)性痛經(jīng)問題。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.073

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1203-03

收稿日期：(本文校對(duì)：曹保利2015-04-24)