王國佐　楊　梅　成紹武　廖　君　劉　林　龔盛強　葛金文△

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中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)臨床實踐教學改革初探

王國佐1楊梅1成紹武1廖君2劉林1龔盛強1葛金文1△

1.湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院(長沙 410208);2.湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院 長沙 410208)

摘要：社會需求的是實踐能力強的應(yīng)用型醫(yī)學人才,而應(yīng)用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)重點是臨床實踐能力的培養(yǎng)；如何培養(yǎng)社會所需要的應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合人才，是各大醫(yī)學院校目前的重要課題，也一直在努力探索比較系統(tǒng)完整的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的模式。現(xiàn)從臨床實踐教學的重要性、存在的問題以及如何改善所采取的措施等三個方面進行分析,試圖為中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合臨床；應(yīng)用型；實踐教學；改革

社會需求的是實踐能力強的醫(yī)學人才，具有傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學融合背景的中西醫(yī)結(jié)合人才更是社會需求的熱點。我們應(yīng)在人才培養(yǎng)上轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學觀念，改革課程體系、教學內(nèi)容、方法和評價體系，構(gòu)建應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)滿足地方社會發(fā)展和經(jīng)濟建設(shè)需要應(yīng)用型人才。筆者從事中西醫(yī)結(jié)合教學與管理多年，對如何培養(yǎng)社會所需要的應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合人才略有思考，現(xiàn)闡述如下。

1　中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)臨床實踐教學的重要性

中西醫(yī)結(jié)合臨床本科專業(yè)人才培養(yǎng)目標是著眼于“以培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、重實踐、強能力、高素質(zhì)的本科應(yīng)用型人才”，課程設(shè)置著眼于三基一創(chuàng)(基本素質(zhì)、基本知識、基本能力，有創(chuàng)新思維)。培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，掌握中西醫(yī)學臨床的基本診療方法與實踐技能，具有中西醫(yī)結(jié)合理念，能夠?qū)εR床多發(fā)病、常見病進行中西醫(yī)結(jié)合診療，并具有對急、難、重癥進行常規(guī)診療的能力，能夠從事中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)工作的應(yīng)用型醫(yī)學專門人才。

應(yīng)用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)重點是臨床實踐能力的培養(yǎng)[1]，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用型醫(yī)學專門人才重點在于培養(yǎng)學生的中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方式，繼承中醫(yī)宏觀、整體的思維優(yōu)勢，能夠運用現(xiàn)代科學理論、方法和技術(shù)開展中西醫(yī)結(jié)合臨床相關(guān)工作，解決臨床醫(yī)學的常見診療問題。培養(yǎng)過程中必須強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的理論素養(yǎng)與實踐能力并重，因此重視臨床實踐教學成為當下醫(yī)學院校人才培養(yǎng)過程中不容忽視的重要一環(huán)[2]。

2　中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)臨床實踐教學的現(xiàn)狀

中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)經(jīng)過20年的探索與實踐，我校已摸索出了一套比較系統(tǒng)完整的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的模式，構(gòu)建了“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”的中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式和課程體系。經(jīng)過我校多年的這種培養(yǎng)模式經(jīng)多年的實踐，被證明是目前比較適合五年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的模式?，F(xiàn)在該培養(yǎng)模式已在全國十多所醫(yī)藥院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)中得到了應(yīng)用，受到了全國從事中西醫(yī)結(jié)合教育工作者的肯定。

無可置疑，“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”的培養(yǎng)模式是目前比較適合于五年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的模式。但經(jīng)多年的教學實踐，我們也發(fā)現(xiàn)，目前中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)中還存在以下幾個問題。

2.1目前中西醫(yī)結(jié)合臨床本科專業(yè)學制較短，只有五年。短學制導致教師在教學中不能系統(tǒng)地傳授中西醫(yī)學知識，學生也無法全面地掌握中西醫(yī)學的知識。結(jié)果就導致了學生“中醫(yī)沒學好，西醫(yī)也沒有學好”的局面。在有限的時間內(nèi)，培養(yǎng)出既有較高的理論水平，又能滿足日益發(fā)展的臨床醫(yī)療工作的專業(yè)人才成為各醫(yī)學院校培養(yǎng)的難點[3]。

2.2部分醫(yī)學院校由于沒有固定的實踐教學附屬醫(yī)院，一線任課教師長期脫離臨床，臨床課的授課教師尤其是年輕教師臨床經(jīng)驗缺乏，教學質(zhì)量低下。

2.3在實踐教學方面，目前在全國真正的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還不多，而在中醫(yī)醫(yī)院，雖然絕大部分是采用中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療方法，但對中西醫(yī)結(jié)合的認識還比較模糊，不能很好地為學生傳授中西醫(yī)結(jié)合的思想。同時，在學生的臨床實習中，由于絕大部分是在中醫(yī)醫(yī)院實習，不能充分地接受到現(xiàn)代醫(yī)學和中西醫(yī)結(jié)合的訓練，導致學生中醫(yī)、西醫(yī)知識和技能的掌握不夠牢固，動手能力不強。

2.4求職和備考研究生對臨床實踐產(chǎn)生影響。當前，我國大學生就業(yè)形勢嚴峻，許多本科畢業(yè)生在臨床見習和實習階段將大部分精力、時間花費在求職或備考研究生上。實習期間，學生忙于參加各種各樣的招聘會、研究生考前輔導班，不能安心在臨床實習，嚴重影響了臨床實踐的效果[4]。

3　中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)臨床實踐教學的思考

鑒于以上情況，我們認為，在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)過程中，應(yīng)當進一步重視學生臨床實踐能力的訓練，真正做到為社會培養(yǎng)能中會西、具有中西醫(yī)結(jié)合理念的應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合高級專門人才。

3.1增加臨床課程的比重在課程體系中，增強中西醫(yī)學臨床課程的教學力度，特別是增大中醫(yī)臨床課程的比重。加強學生中西醫(yī)結(jié)合理念的培養(yǎng)，讓學生比較系統(tǒng)地掌握中西醫(yī)學的臨床基本技能。

3.2增強臨床實踐教學師資的培養(yǎng)建議將各臨床教研室教師醫(yī)師資格證注冊在實踐教學附屬醫(yī)院。以兩年為一階段，根據(jù)教學培養(yǎng)的實際需要，各教研室青年教師進入實踐教學附屬醫(yī)院進行輪科或?qū)？婆嘤?，實踐教學附屬醫(yī)院科教科監(jiān)督并協(xié)助青年教師完成培訓。培訓期間，醫(yī)院按照同等職稱的臨床醫(yī)師薪酬待遇，教師待遇，青年教師達到衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱考核要求的，可以進行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評定并聘任。實踐教學老師熟悉醫(yī)院、醫(yī)生、病人情況，有利于實踐教學工作的開展，有利于提高教學實踐的質(zhì)量。

3.3增強學生實踐能力的培養(yǎng)授課法與其他教學法結(jié)合[5]，深入開展中西醫(yī)臨床案例教學、PBL教學、床邊教學工作[6]。加大臨床實習基地的開拓力度，擴大床邊臨床教學的科目及規(guī)模。

3.4對實習計劃進行調(diào)整建議實習安排如下。中醫(yī)院和西醫(yī)院各實習半年。西醫(yī)院實習六個月，其中西醫(yī)內(nèi)科(在兩個不同的三級學科)實習2個月(每個三級學科實習1個月)，西醫(yī)急診科實習1個月，西醫(yī)外科(在兩個不同的三級學科)實習2個月(每個三級學科實習1個月)，功能科實習1個月(B超、心電圖、放射科)。中醫(yī)院實習6個月，其中中醫(yī)內(nèi)科(在兩個不同的三級學科)實習2個月(每個三級學科實習1個月)，外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科各實習1個月，另外1個月由學生根據(jù)自己的興趣從眼、耳鼻喉、骨傷科中自行選擇實習1個月。

總之，在中西醫(yī)結(jié)合臨床本科專業(yè)人才的培養(yǎng)中，我們要注重后期臨床實踐教學，采取各種措施有目的地去培養(yǎng)學生的臨床思維能力和解決臨床問題的能力，促使其能成為一名合格的中西醫(yī)結(jié)合實用型人才。

參考文獻

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[2]雷鳴,楊雪,黃海斌.論醫(yī)學院臨床實踐教學的重要性[J].中國科教創(chuàng)新導刊,2013(4):131.

[3]田鋒.臨床實踐教學中加強專業(yè)理論學習的重要性[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(5):145.

[4]韓建宏,孫玨,范忠澤.中西醫(yī)結(jié)合臨床實習教學模式的探討[J].中華醫(yī)學教育雜志,2008,28(5):86-101.

[5]王茹,杜惠蘭,姬承武,等. 授課法與其他教學法結(jié)合改革中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床教學[J]. 河北醫(yī)科大學學報,2005,26(6):619.

[6]杜惠蘭,趙劍峰,方朝義. 中西醫(yī)結(jié)合臨床教學現(xiàn)狀、存在問題及對策[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(1):120-122.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.069

文章編號：1003-8914(2016)-08-1192-02

收稿日期：(本文校對：成紹武2015-07-07)

Discussion on the Teaching Reform of Clinical Practice in Integrated Medicine Clinical Specialty

WANG Guozuo1YANG Mei1CHENG Zhaowu1LIAO Jun2LIU Lin1GONG Shengqiang1GE Jinwen1△

(1.School of Integrative Medicine, Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Hunan, Changsha 410208, China；2.Medical School, Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Hunan, Changsha 410208, China)

Abstract：The requirements of the social is applied medical talents with strong practical ability, and applied medical talent training focus on the cultivation of clinical practice ability. How to cultivate social need of applied talents of integrated medicine is an important topic of the major medical schools at present, has been trying to explore comparison system full of Chinese and western medicine clinical medicine professional talent training mode. This article carried on the analysis from the importance of clinical practice teaching, the existence question as well as how to improve the measures, and tried to provide reference for personnel training of integrated medicine.

Key words：Integrated medicine clinical; Applied; Practical teaching; Reform