倪冬敏 魏葆琳 王盛隆

?

中醫(yī)藥預(yù)防反復(fù)感冒研究進展

倪冬敏1魏葆琳2王盛隆3

感冒是一種常見的外感疾病，雖不會致命，卻給人們的日常生活造成困擾，同時增加了社會的經(jīng)濟負擔(dān)。如何有效預(yù)防感冒已經(jīng)引起了人們的重視，且卓有成效。中醫(yī)藥預(yù)防反復(fù)感冒的方法多種多樣，可以概括為以益氣固表為基本治則的內(nèi)治法和疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽的外治法，包括內(nèi)服中藥湯劑、穴位貼敷、灸法、佩戴香袋、穴位注射和穴位埋線。本文將從成人和小兒內(nèi)、外治法兩個方面對現(xiàn)有可以預(yù)防感冒的中醫(yī)方法進行總結(jié)。

預(yù)防；反復(fù)感冒；內(nèi)治法；外治法

感冒是指感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征[1]。涵括了西醫(yī)的普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等疾病[2]，是影響人類健康最常見的疾病之一。本文通過對中醫(yī)預(yù)防感冒的現(xiàn)代文獻的研究，總結(jié)中醫(yī)防治感冒的方法。

感冒是由外邪侵襲人體所引起，感受外邪是否發(fā)病，與感邪輕重和人體正氣強弱有關(guān)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“正氣存內(nèi)，邪不可干”。中醫(yī)預(yù)防感冒的內(nèi)治方法均是以益氣固表為基本治療原則，根據(jù)辨證進行藥物加減從而達到預(yù)防感冒的目的。外治法主要是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，通過拔罐、艾灸、穴位貼敷、按摩、佩戴香袋等中醫(yī)特色治療方法，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整機體陰陽，從而達到預(yù)防感冒的目的。衡量中醫(yī)預(yù)防感冒的療效多以減少感冒的發(fā)作次數(shù)、緩解感冒發(fā)作時的癥狀、延長感冒復(fù)發(fā)的時間為觀察指標。具體治法如下。

1 成人

1.1 內(nèi)治法

1.1.1 益氣固表，疏風(fēng)散邪 胡良玉等[3]人在立春、立夏、立秋、立冬時囑患者服用防感方(黃芪、黨參、防風(fēng)、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、山藥、茯苓、炙甘草、生姜、大棗)預(yù)防感冒，并與口服玉屏風(fēng)散的對照組相比，療效顯著(P<0.01)。本方用于氣虛質(zhì)患者較陽虛質(zhì)患者效果明顯。廖世忠等[4]用玉屏風(fēng)散加淫羊藿、生姜、紅棗預(yù)防感冒，并觀察免疫球蛋白水平，結(jié)果表明玉屏風(fēng)散可以顯著提高IgA水平(P<0.01)。徐繼建等[5]用玉屏風(fēng)散與新康泰克進行對照試驗預(yù)防感冒，取得顯著療效(P<0.01)。玉屏風(fēng)散能夠促進體虛型感冒患者調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，增強機體抗病免疫能力，抵抗外邪，延緩復(fù)感時間。

1.1.2 益氣固表，補肺益腎 仝戰(zhàn)旗等[6]研制的中藥復(fù)方，通過試驗驗證其除了有效減少老年人上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作次數(shù)外，還可以提高CD3、CD4水平。作用機制與增強免疫功能有關(guān)，也可能與提高非特異性免疫和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能有關(guān)。湯劍峰[7]用由玉屏風(fēng)散、補肺湯和四君子湯加味制成的膏方預(yù)防感冒療效顯著，總有效率為95%，且以氣虛體質(zhì)的易感冒病人效果更佳。

1.1.3 益氣固表，健脾補中 顏德馨教授的經(jīng)驗方芪眾顆粒預(yù)防老年人反復(fù)上呼吸道感染療效顯著，蘇中昊等[8]將149例老年病人隨機分為芪眾顆粒組、玉屏風(fēng)顆粒組和空白組進行試驗，其結(jié)果顯示芪眾顆粒組和玉屏風(fēng)組的呼吸道感染發(fā)生率明顯優(yōu)于空白對照組(P<0.01)，并且芪眾顆粒能夠有效的緩解發(fā)作時的癥狀。宋誠等[9]用體虛感冒合劑預(yù)防反復(fù)感冒，與口服清熱解毒口服液的對照組相比，其顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組(P<0.001)，且本方可以減少感冒發(fā)生頻率和持續(xù)時間，調(diào)節(jié)和增強機體免疫力。

1.1.4 益氣補血，健脾養(yǎng)心 由扶芳藤、黃芪、紅參等組成復(fù)方扶芳藤合劑對于氣血不足，心脾兩虛的易感冒患者具有很好的預(yù)防作用，楊敏[10]用復(fù)方扶芳藤合劑預(yù)防感冒，與服用玉屏風(fēng)顆粒的對照組相比，其觀察2個月的近期效應(yīng)和觀察1年的遠期效應(yīng)均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。本方可以明顯提高機體免疫力，增強機體抗病能力，有效預(yù)防感冒。中醫(yī)理論基礎(chǔ)為補益肺氣、扶助正氣，同時健運脾胃，使氣血生化有源，從根本上改善體質(zhì)，即所謂“培土生金”。

1.2 外治法

1.2.1 穴位貼敷 明末清初張璐著《張氏醫(yī)通》中記載：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應(yīng)有不應(yīng)。夏日三伏中，用白芥子涂法，往往獲效?！迸R床中主要以甘遂、細辛、延胡索、白芥子為基本組方，以肺腧、定喘、膏肓、膻中等為主穴進行辨證加減。馮德榮等[11]運用本方法預(yù)防感冒取得顯著的療效，總有效率為94.3%，且療程越長，療效越顯著。祁靜等[12]用“三伏貼”與貞芪扶正顆粒對照預(yù)防感冒，觀察2年后，兩組的有效率有顯著差異(P<0.05)。田愛平等[13]運用穴位貼敷聯(lián)合膏方預(yù)防感冒，通過2年的觀察證實兩法聯(lián)用的有效率明顯優(yōu)于單用一種方法(P<0.05)。

1.2.2 灸法 灸法主要選取肺腧、足三里、腎腧、氣海、關(guān)元穴等穴位，用艾柱對準腧穴(距離皮膚約3cm)進行雀啄灸，或用溫灸器灸，可預(yù)防感冒，還可以配合推拿治療，主要以推拿膀胱經(jīng)為主。叢德毓等[14]用溫灸配合推拿預(yù)防感冒，并與口服玉屏風(fēng)膠囊的藥物組和不做任何處理的空白組進行對照試驗，其總有效率明顯高于藥物組和空白對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。王瑩等[15]用艾灸法預(yù)防感冒，其總有效率明顯高于口服玉屏風(fēng)顆粒的對照組(P<0.01)。楊力強[16]研究在冬至和夏至兩個節(jié)氣進行化膿灸對預(yù)防感冒的療效，結(jié)果顯示與非節(jié)氣化膿灸和常規(guī)針灸治療的對照組相比，其總有效率100%明顯高于兩對照組，對照組總有效率分別是83.33%、76.67%。且本方法可以顯著提高機體IgA和C3水平(P<0.01)?！夺t(yī)說·針灸》中寫道“若要安，三里莫要干”即是化膿灸的最早理論出處。具體操作：選擇冬至或夏至兩節(jié)氣的前一天及當(dāng)天進行，取穴足三里、絕骨穴，穴表涂抹蒜汁(蘆薈)后，放上黃豆大小的艾炷并以線香點燃，讓艾炷自行燃燒至艾柱燃盡，去灰，貼上醫(yī)用膠布，囑患者在灸后二周內(nèi)酌進豆類等“助發(fā)”食品，促灸瘡早發(fā)。每穴僅灸l壯，1次為一個療程。

1.2.3 佩戴香囊(香佩) 佩戴香藥以防病, 是中醫(yī)學(xué)治未病的一種特色療法。賀賢麗[17]用中藥香囊干預(yù)社區(qū)居民感冒，其有效率為83.33%，明顯優(yōu)于對照組的60%(P<0.05)。本方法可以降低感冒發(fā)病次數(shù)，減輕病情，并可以顯著提高IgA、IgG水平(P<0.05)，但對病程的影響不明顯，對IgM無明顯影響。

1.2.4 穴位埋線 穴位埋線是通過在穴位內(nèi)埋線持續(xù)刺激穴位的方法。周佐濤等[18]通過穴位埋線的方法預(yù)防感冒，取得顯著效果，且療程越長效果越明顯(P<0.05)。本法主要是利用穴位針刺的短期速效和腸線在體內(nèi)特殊的留置效應(yīng)而起到長期續(xù)效，達到增強人體抗病免疫能力，防治感冒的目的。

1.2.5 穴位注射 穴位注射是通過在穴位內(nèi)注射藥物而達到某些治療目的的方法。王登旗等[19]通過在孔最(右)、合谷(左)、足三里(雙)和大椎、風(fēng)門(左)、肺俞(雙)穴位內(nèi)注射核酪注射液預(yù)防感冒，效果明顯，總有效率為100%。核酪注射液可以提高機體非特異性免疫力，注入上述諸穴，可起到增強體質(zhì),提高機體免疫力之功。唐春林等[20]通過足三里(雙側(cè))注射黃芪當(dāng)歸注射液預(yù)防感冒取得顯著的療效，總有效率為88.24%。

2 小兒

2.1 內(nèi)治法 小兒身體發(fā)育尚不健全，脾胃功能較弱，而脾胃乃氣血生化之源，只有脾氣健運, 肺氣才充, 是謂“土能生金”，故預(yù)防小兒反復(fù)感冒應(yīng)以益氣固表為本，注重健脾，以“培土生金”。黃德友[21]以益氣固表，健脾消積為指導(dǎo)原則，用保寧丸(醋制鱉甲、銀柴胡、生黃芪、生山藥、炒萊菔子、防風(fēng)、炒枳實、炒白術(shù)、炒麥芽、炒神曲、雞內(nèi)金)預(yù)防小兒感冒，并進行隨機對照試驗，對照組口服轉(zhuǎn)移因子口服液，結(jié)果顯示保寧丸預(yù)防感冒的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),且對于相兼證(積滯、厭食、鼻炎、乳娥、腹痛)的治療明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。齊錚等[22]用參芪合劑(黨參、黃芪、黃精、白術(shù)、防風(fēng)、雞內(nèi)金、五味子、牡蠣)預(yù)防證屬肺脾氣虛或氣陰兩虛的感冒，結(jié)果顯示參芪合劑可以減少感冒復(fù)發(fā)次數(shù)和每次復(fù)發(fā)的天數(shù)，并可增加體重、Hb、補體C3的水平(P<0.001)。管樂敏等[23]以補氣固表為主要治療原則，用黃芪顆粒預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，療效明顯優(yōu)于不服用任何藥物的對照組(P<0.01)。梁寶儀[24]用玉屏風(fēng)顆粒預(yù)防小兒反復(fù)感冒，與口服西藥抗菌藥的對照組相比，療效顯著(P<0.01)。

2.2 外治法2.2.1 穴位貼敷 諶朝霞等[25]用穴位貼敷配合捏脊的方法預(yù)防小兒反復(fù)上呼吸道感染，其有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組(P<0.05)。孫斌等[26]用生白芥、熟白芥、延胡索、麻黃、肉桂、細辛等藥制成的膏藥進行穴位貼敷治療小兒反復(fù)上呼吸道感染，主要取穴天突、肺俞、大椎、膻中，并根據(jù)小兒癥狀加減穴位，通過1年的觀察，結(jié)果表明穴位貼敷可以減少發(fā)病次數(shù)，緩解癥狀，并可以提高IgA、IgG水平，增強免疫力。

2.2.2 佩戴香囊 夏以琳等[27]用雄黃、黃芩、冰片、桂皮等制成的防感散香袋預(yù)防小兒感冒，通過臨床觀察，防感散香袋可以減少發(fā)病次數(shù)，縮短病程，緩解癥狀，并且可以明顯的降低白細胞計數(shù)、提高SIgA水平(P<0.05)。錢丹等[28]用白芷、薄荷、雄黃、朱砂、大青葉、石菖蒲等藥物組成的香佩預(yù)防小兒反復(fù)上呼吸道感染，其總有效率明顯優(yōu)于不佩戴防感香佩的對照組，且差異有顯著性意義(P<0.05)。其主要機制是殺滅細菌或病毒，促進人體的新陳代謝、提高人體的免疫力。

2.2.3 電熱砭石節(jié)氣灸 李淑彬[29]用電熱砭石在農(nóng)歷24節(jié)氣的前、中、后3天實施熱砭灸療，主穴選用腎腧、關(guān)元、氣海等穴預(yù)防小兒反復(fù)感冒，與西藥對照組(常規(guī)使用抗生素)相比有顯著的療效(P<0.001)。溫砭的作用原理是利用熱砭發(fā)出的遠紅外電磁能量和直接熱傳導(dǎo)作用刺激人體的病患部位和相關(guān)穴位，增強細胞的能量代謝，加快微循環(huán)，從而起到祛病保健的效果。

2.2.4 針挑結(jié)合艾灸 王小平等[30]用本方法(取穴身柱、肺俞、足三里、四縫)預(yù)防小兒感冒，其有效率明顯優(yōu)于口服鹽酸左旋咪唑的對照組，且差異有顯著意義(P<0.01)。

3 問題與展望

綜上所述，中醫(yī)預(yù)防反復(fù)感冒的方法種類多樣，且藥物劑型靈活，已廣泛應(yīng)用于臨床。但上述方法也存在一定的不足。首先，某些外治法的安全性還有待考究。其次，上述臨床試驗存在樣本量小的缺點，其有效性尚需開展大樣本臨床試驗驗證。最后，對于預(yù)防感冒效果的評價，臨床中多是以減少感冒次數(shù)，緩解癥狀，提高免疫力等為標準，尚缺少更加客觀的衡量指標。以上均需要在今后的臨床試驗中完善。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：63.

[2] 宋恩峰,汪六林,宋金春.清熱解毒顆粒防治感冒療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,33(12): 1584-1586.

[3] 胡良玉,杜曉紅,胡錫元,等.防感方預(yù)防反復(fù)感冒臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(5):7-8.

[4] 廖世忠,陸社桂.加味玉屏風(fēng)散防治反復(fù)感冒臨床觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，1992(3):26.

[5] 徐繼建,劉榮豐.玉屏風(fēng)散防治體虛型感冒58例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25(2):269-270.

[6] 仝戰(zhàn)旗,錢妍,林明雄,等.“防感1號”預(yù)防老年人反復(fù)上呼吸道感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(9):1004-1006.

[7] 湯劍峰.玉屏補肺膏防治體虛感冒300例[J].中國中醫(yī)藥科技，2003,10(6):373.

[8] 蘇中昊,余小萍,楊愛東,等.芪眾顆粒預(yù)防老年人上呼吸道感染的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，27(1):1-6.

[9] 宋誠,寧選,翟立華.體虛感冒合劑防治虛證感冒294例[J].陜西中醫(yī),2003, 24(6): 505-507.

[10] 楊敏.復(fù)方扶芳藤合劑預(yù)防感冒48 例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009,28(14):5-6.

[11] 馮德榮,先曉紅.冬病夏治穴位貼敷防治慢性肺系疾病和易感冒人群的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(24):71.

[12] 祁靜,吳玉濤,劉海靜.三伏灸預(yù)防感冒50 例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(13):130.

[13] 田愛平,張洪利,彭會娟,等.穴位貼敷聯(lián)合膏方防治反復(fù)感冒的療效觀察[J].北方藥學(xué),2015,12(6):44-45.

[14] 叢德毓,王宇峰,吳興全.推拿配合溫灸預(yù)防中老年人氣虛感冒的臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2011,27(1):38-39.

[15] 王瑩,侯江紅,呂沛宛,等.艾灸配穴法防治易感冒患者(氣虛體質(zhì))150例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(36):12-13.

[16] 楊力強.化膿灸對“體虛易感”患者的臨床療效觀察及其機理探討[D].南寧:廣西中醫(yī)學(xué)院，2004.

[17] 賀賢麗.中藥香囊干預(yù)社區(qū)居民感冒的療效研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[18] 周佐濤,林曉山,黃敏.穴位埋線療法預(yù)防感冒82例[J].中外健康文摘，2011,8(37):140-142.

[19] 王登旗,王遠祥.穴位注射防治感冒72例[J].上海針灸雜志，2005,24(12):30.

[20] 唐春林,戴德純,王彩珍，等.足三里穴注射黃芪當(dāng)歸針劑防治虛人感冒的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(10):52-53.

[21] 黃德友.寶寧丸預(yù)防小兒感冒240 例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2003,21(5):57-58.

[22] 齊錚,何義,鄧玉萍.參芪合劑防治兒童反復(fù)感冒136例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2000,7(1):52-53.

[23] 管樂敏,張莉莉,欒海霞,等.黃芪顆粒治療兒童反復(fù)呼吸道感染160例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(23):246.

[24] 梁寶儀.玉屏風(fēng)顆粒防治小兒感冒臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2004,24(5):21.

[25] 諶朝霞,郭維文,夏令瓊，等.三伏灸配合捏脊法在防治兒童反復(fù)上呼吸道感染中的應(yīng)用[J].護理研究,2013,27(11):3671-3672.

[26] 孫斌,陸衛(wèi)娟.咳喘膏防治小兒反復(fù)呼吸道感染150例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,13(12):34-35.

[27] 夏以琳,吳家蓉.防感散預(yù)防小兒感冒的臨床和試驗研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(7):35-37.

[28] 錢丹,黃向紅,李偉明.防感香佩包預(yù)防小兒反復(fù)上呼吸道感染臨床觀察及藥理分析[J].新中醫(yī), 2014,46(7):120-122.

[29] 李淑彬.砭石療法節(jié)氣灸在預(yù)防小兒反復(fù)感冒中的療效觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,26(5):370-372.

[30] 王小平,朱云群.針挑結(jié)合艾灸治療小兒反復(fù)呼吸道感染53例[J].四川中醫(yī),2006,24(7):106-107.

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科(天津 300150)；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生2015級(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.069

1003-8914(2016)-23-3531-04

?繼宏

2016-05-06)