潘俊均，黃敏儀，蘇丹虹，雷亞利

(1.廣東省東莞市康華醫(yī)院檢驗科　523000;2.東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院檢驗科　528303;3.廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科　510000)

·個案與短篇·

誤診為腰椎結(jié)核的馬耳他布魯菌感染1例

潘俊均1，黃敏儀2，蘇丹虹3，雷亞利1

(1.廣東省東莞市康華醫(yī)院檢驗科523000;2.東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院檢驗科528303;3.廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科510000)

關(guān)鍵詞:腰椎結(jié)核；馬耳他布魯菌；布魯菌病

布魯菌病是由布魯菌感染引起的一種人畜共患傳染性變態(tài)反應(yīng)疾病，患病的牛、羊等疫畜是布魯菌病的主要傳染源。布魯菌可通過破損的皮膚黏膜、呼吸道和消化道等途徑傳播，急性期病例以發(fā)熱、多汗、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛和泌尿生殖系病癥等為主要表現(xiàn)，慢性期病例多出現(xiàn)神經(jīng)疼痛、關(guān)節(jié)疼痛和多器官損害等[1-2]。布魯菌病一年四季均可發(fā)病,但有明顯的季節(jié)性,牛種布魯菌病以夏、秋季發(fā)病率較高;羊種布魯菌(馬耳他布魯菌)病春季開始,夏季達(dá)高峰,秋季下降。本研究對非發(fā)病高峰期、非疫區(qū)廣州市1例患者骨髓血培養(yǎng)中分離出的1株馬耳他布魯菌進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料李某，男，57歲，曾反復(fù)低熱在廣州某區(qū)級醫(yī)院治療14 d，效果不佳，于2014年5月13日以不明原因發(fā)熱、腰痛,腰椎結(jié)核收治于廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)，入院時各類檢查結(jié)果如下：白細(xì)胞為8.70×109/L，中性粒細(xì)胞比率為65.8%，淋巴細(xì)胞比率為20.5%，單核細(xì)胞比率為13.4%，紅細(xì)胞沉降率為55 mm/h，C反應(yīng)蛋白(CRP)為6.24 mg/dL，降鈣素原為0.11 ng/mL,風(fēng)濕項目抗鏈球菌溶血素O和類風(fēng)濕因子結(jié)果正常，抗核抗體譜均為陰性，3次痰標(biāo)本結(jié)核涂片均為陰性，TB-DNA為陰性，外周靜脈血培養(yǎng)為陰性。腰椎MRI提示：腰椎曲度變直，腰4椎體異常信號，經(jīng)觸診未捫及明顯皮下腫物及波動感。鑒于李某反復(fù)不規(guī)則性發(fā)熱，腰痛未緩解和尚未找到具體病因，于2014年5月20日召開全院大會診后，在次日抽取李某骨髓標(biāo)本做血培養(yǎng)，用法國梅里埃BACT/ALEART 3D全自動血培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)，3 d后骨髓血培養(yǎng)報告陽性，涂片鏡檢找到革蘭陰性小桿菌，隨即轉(zhuǎn)種血平板和巧克力平板置于CO2孵育箱中培養(yǎng)。

1.2培養(yǎng)與鑒定

1.2.1菌落與形態(tài)巧克力平板可見無色透明、中央輕度凸起、邊緣整齊的小菌落,而血平板上的菌落較巧克力平板上的更為細(xì)小。經(jīng)涂片革蘭染色為弱著色的革蘭陰性球桿菌,呈細(xì)砂狀。

1.2.2VITEK2 COMPACT系統(tǒng)鑒定在盡量保證生物安全的情況下，在二級生物安全柜里配制菌液量，使用VITEK的GN卡鑒定，結(jié)果為96%的馬耳他布魯菌[3]。

1.2.3流行病學(xué)調(diào)查李某于2014年2月曾有到牧區(qū)旅游的經(jīng)歷。

1.2.4血清抗體試驗立即采集李某的血清送廣東省疾病預(yù)防控制中心行布魯菌抗體試管凝集試驗(Wright試驗),結(jié)果為布魯菌抗體1∶800陽性。

1.2.5治療根據(jù)上述檢查結(jié)果診斷為布魯菌病,予多西環(huán)素和復(fù)方磺胺甲噁唑聯(lián)合治療1周后,無發(fā)熱及其他不適,出院后門診隨訪。

2討論

布魯菌病可以經(jīng)皮膚黏膜侵入人體后，主要經(jīng)過淋巴管侵入局部淋巴結(jié)生長繁殖并被巨噬細(xì)胞吞噬，如在該處未被消滅則形成感染病灶，后再經(jīng)大量繁殖進(jìn)入血液循環(huán)中，形成菌血癥，而產(chǎn)生的內(nèi)毒素可以使機(jī)體溫度升高。另一方面人體特異性免疫功能不能將細(xì)菌清除，巨噬細(xì)胞可以進(jìn)入各器官組織形成感染病灶或遷徙性病灶，可以導(dǎo)致急性期反復(fù)發(fā)熱、乏力，以關(guān)節(jié)疼痛和泌尿生殖系病癥等為主要表現(xiàn)，慢性期病例多出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和多器官損害[4-5]。

本例報道中可以發(fā)現(xiàn)，由于患者先前在其他醫(yī)療單位進(jìn)行過診治和抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致患者熱型呈不規(guī)則性低熱，與經(jīng)典病例中的波浪熱不太一致，容易誤診和漏診。其次，患者有明顯腰痛，腰椎MRI提示：腰椎曲度變直，腰4椎體異常信號等，這些指征都很容易讓臨床醫(yī)生誤診為腰椎結(jié)核。再次，重視流行病學(xué)的調(diào)查，由于我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，生活水平的不斷提高，跨地區(qū)間的交流增多，也容易導(dǎo)致東部沿海等非發(fā)病高峰期、非疫區(qū)地區(qū)人群增加了與牧區(qū)和疫區(qū)間的接觸。另外，在屠宰場工作和有喝生奶等生活習(xí)慣也容易增加布魯菌感染。

布魯菌是一種生物危害極強(qiáng)的高致病性病原體,一旦發(fā)現(xiàn)疑似布魯菌的標(biāo)本,必須轉(zhuǎn)入二級或二級以上級別生物安全柜內(nèi)操作,最好按生物安全要求送上級疾病預(yù)防控制中心。同時，實驗室內(nèi)部應(yīng)制訂嚴(yán)格的操作規(guī)程，加強(qiáng)員工培訓(xùn)教育，提高實驗室工作人員的警惕性，減少接觸病原體的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

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[5]陳東科，孫長貴．實用臨床微生物學(xué)檢驗與圖片[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：496-497．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.068

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1673-4130(2016)11-1592-01

(收稿日期：2016-01-04修回日期：2016-03-05)