王春生

(開封市第二中醫(yī)院 骨一科 河南 開封 475004)

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經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果分析

王春生

(開封市第二中醫(yī)院 骨一科 河南 開封 475004)

目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果。方法 回顧性分析2014年1月至2015年1月開封市第二中醫(yī)院采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的76例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者臨床資料，分析患者治療效果、治療前后疼痛評分和骨水泥滲漏率。結(jié)果 76例患者治愈30例，好轉(zhuǎn)40例，無效6例，治療總有效率為92.1%；76例患者中9例發(fā)生骨水泥滲漏，骨水泥滲漏率為10.5%；治療后患者疼痛VAS評分顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果明顯，有助于減輕其術(shù)后疼痛，值得推廣。

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；臨床效果

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是臨床上老年患者較為常見的一種脆性骨折類型，可造成脊椎頑固性疼痛，嚴重者出現(xiàn)畸形[1-2]。早期椎體壓縮性骨折患者采用全身藥物治療效果較差，整體緩解疼痛效果較慢，而手術(shù)治療因創(chuàng)傷大、出血多、費用較高以及難以建立脊柱穩(wěn)定性等。開封市第二中醫(yī)院對2014年1月至2015年1月住院的76例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年1月開封市第二中醫(yī)院采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的76例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，術(shù)前均經(jīng)X線片、胸腰椎CT和MR檢查及骨密度檢查確診。76例患者中男32例，女44例，年齡60～95歲，平均(73.5±1.8)歲。

1.2 治療方法 患者取俯臥位，用體位墊避免腹部受壓，予以常規(guī)消毒，在C型臂透視下取經(jīng)椎弓根或經(jīng)后外側(cè)入路，采用局部浸潤麻醉從椎弓根橢圓形的皮質(zhì)外緣將針尖向內(nèi)側(cè)傾斜約15°后緩緩進針，側(cè)位查看到針尖穿刺進入椎體前2/3時并確保針尖穿刺無誤后拔出穿刺針芯，將調(diào)好的進口聚甲基丙酸甲酚骨水泥注入椎體內(nèi)，注入量控制在2～5 ml，若注射時其阻力變大或者灌注顯示到椎體皮質(zhì)后緣表示填充良好，此時停止注射，并套入針芯，5 min后骨水泥凝固至抽絲狀后將穿刺針拔除，碘伏消毒穿刺針處后無菌敷貼覆蓋。術(shù)后24 h下床活動。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較患者治療效果、骨水泥滲漏率和治療前后疼痛評分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：治愈指患者壓縮骨折的椎體基本恢復(fù)正常，功能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)指患者壓縮骨折基本愈合，椎體形態(tài)和胸腰段外觀較前顯著改善，功能顯著恢復(fù)；無效指患者局部畸形且局部疼痛顯著，功能出現(xiàn)障礙。治療總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率。②疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS評分)進行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛明顯。

2 結(jié)果

2.1 治療效果和骨水泥滲漏率 76例患者治愈30例，好轉(zhuǎn)40例，無效6例，治療總有效率為92.1%。76例患者中9例發(fā)生骨水泥滲漏，骨水泥滲漏率為10.5%。

2.2 VAS評分 術(shù)前患者VAS評分為(7.1±2.0)分，術(shù)后 1 d VAS評分為(3.2±1.8)分，術(shù)后30 d VAS評分為(2.8±1.4)分，術(shù)前與術(shù)后1、30 d VAS評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1 d與術(shù)后30 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著我國老年人口的不斷增加，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者發(fā)病率也逐之提升，已成為嚴重威脅老年人身體健康的重要問題[3]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在C型臂透視引導(dǎo)下經(jīng)椎弓根穿刺，并將聚甲基丙烯酸甲脂注入壓縮椎體內(nèi)，不僅起到填充作用而且通過骨水泥的熱效應(yīng)破壞椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢，進而起到緩解疼痛和提高患者傷椎體強度的作用，從而發(fā)揮其增加脊柱穩(wěn)定性的功效[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于一種脊柱外科微創(chuàng)治療技術(shù)，需在影像技術(shù)的指導(dǎo)下對疼痛的椎體壓縮性骨折進行復(fù)位治療，手術(shù)中無需采取內(nèi)固定術(shù)治療，即可對上下兩運動節(jié)段進行保留，不僅更加符合患者實際生理結(jié)構(gòu)特征，又能發(fā)揮其治療目的。

目前國內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折效果較明顯[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者臨床治療總有效率為92.1%；76例患者9例發(fā)生骨水泥滲漏，骨水泥滲漏率為11.8%；治療后患者VAS評分顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床效果明顯，有助于減輕術(shù)后疼痛，值得推廣。

[1] 肖全平,吳春根,王濤,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療嚴重椎體壓縮性骨折的臨床價值[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(8): 698-701.

[2] 楊波,謝景開,尹飚,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國矯形外科雜志,2012,20(24):2212-2216.

[3] 董有海,何益群,陳緒君,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(17):1357-1359.

[4] 田金萍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護理研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(11):136-138.

[5] 石通和,梁蓉,潘銘輝,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者功能的改善效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,53(5):731-734.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.087

2016-04-20)