羅云

(息縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 信陽 464300)

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婦產(chǎn)科腹部手術切口感染與裂開的防治

羅云

(息縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 信陽 464300)

目的 分析婦產(chǎn)科腹部手術切口感染與裂開的原因，探討相關防治措施。方法 選取2015年3月至2016年1月息縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科腹部手術切口感染與裂開的44例患者作為研究對象，統(tǒng)計細菌感染種類，分析切口感染及裂開的原因。結果 44例切口感染病例分離出50株病原菌，以革蘭陰性菌(35株)為主，占70.0%，革蘭陽性菌15株，占30.0%。44例患者中有肥胖者27例(61.4%)，伴嚴重基礎疾病者8例(18.2%)，糖尿病6例(12.0%)。結論 婦產(chǎn)科腹部手術切口感染較常見，以革蘭陰性菌為主，感染相關危險因素較多，臨床應采取具有針對性的防治措施，做好圍手術期的準備工作，減少患者切口發(fā)生感染。

切口感染；婦產(chǎn)科；腹部手術；防治

隨著生活水平的不斷提高，婦科疾病的發(fā)生率也越來越高，例如子宮卵巢囊腫、子宮息肉等[1]，嚴重婦科疾病患者需接受腹部手術治療，否則可能會危及生命。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，婦產(chǎn)科腹部手術應用越來越廣泛，但同時增加了患者的身體和心理負擔[3]。切口感染與裂開是腹部手術的常見并發(fā)癥[4]。本研究分析婦產(chǎn)科腹部手術切口感染與裂開患者的臨床資料，探討腹部手術切口感染與裂開的原因，并針對性制定防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年1月息縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科腹部手術切口感染與裂開的44例患者作為研究對象，年齡為24～47歲，平均(35.4±8.8)歲，其中子宮囊腫21例，子宮息肉13例，宮外孕10例。

1.2 切口感染的診斷標準 腹部手術后，切口紅、腫、熱、痛、裂開，體溫升高，皮下脂肪液化，白細胞明顯升高，切口膿液檢驗示細菌呈陽性。

1.3 方法 觀察44例患者切口感染及裂開情況，對腹部手術切口分泌物進行化驗，記錄感染菌種類。結合臨床實際情況調(diào)查切口感染發(fā)生的可能原因。

2 結果

2.1 細菌感染種類 44例切口感染病例分離出50株病原菌，以革蘭陰性菌(35株)為主，占70.0%，革蘭陽性菌15株，占30.0%。革蘭陰性菌依次為大腸埃希菌15株(30.0%)、銅綠假單胞菌10株(20.0%)、肺炎克雷伯菌6株(12.0%)、變形菌屬4株(8.0%)。革蘭陽性菌依次為金黃色葡萄球菌9株(18.0%)、糞腸球菌6株(12.0%)。

2.2 感染危險因素調(diào)查 44例患者中有肥胖者27例(61.4%)，伴嚴重基礎疾病者8例(18.2%)，糖尿病6例(12.0%)。

3 討論

婦產(chǎn)科腹部手術切口感染與患者免疫力、病房環(huán)境污染、護理方式、肥胖、住院時間、操作失誤等因素有關。由于自身抵抗力低下，機體很難抵御細菌的入侵，加上手術中患者大量消耗體力以及產(chǎn)前陰道發(fā)生感染，從而引發(fā)腹部切口感染與裂開。肥胖患者切口感染發(fā)生率比普通患者高，由于皮下脂肪過厚，術后容易發(fā)生脂肪液化，腹部切口容易發(fā)生化膿感染。其他慢性疾病也會引起腹部切口感染，例如糖尿病、肝臟疾病等。腹部切口感染還與醫(yī)療環(huán)境、設備、醫(yī)護人員等有著密切的關系[5]。導致切口感染的因素很多，環(huán)節(jié)比較復雜，制定針對性的防治措施非常必要，具體如下。

3.1 術前 手術前做好皮膚清潔，這對預防切口感染很重要。相關研究顯示，手術前不沐浴的患者術后切口感染發(fā)生率為3.7%，用沐浴露沐浴者為2.3%，用消毒藥皂沐浴者為1.5%[5]。術前備皮的方法不同，感染率也不同，剃毛比剪毛的感染率要高，且備皮時間距離手術時間越久，切口感染率越高。因此，為降低切口感染率，應在條件允許的情況下進行術前洗澡、理發(fā)、剪指甲、更換干凈內(nèi)衣。備皮時檢查皮膚有無破損，切勿剃破皮膚，剃毛后用醫(yī)用酒精消毒手術區(qū)皮膚，并用無菌巾包裹，立即或在較短的時間內(nèi)進行手術。合理使用抗生素，如腹部手術時間過長，發(fā)生污染的可能性將變大，可適當給予抗生素預防。

3.2 術中 多數(shù)腹部切口感染都與手術中發(fā)生的特定事件相關。感染源不僅來自患者本身，還與手術室環(huán)境、器械敷料及手術人員的無菌技術有關。①手術室環(huán)境。保持手術室空氣的流通、手術室器械的先進化。手術室嚴格分區(qū)，分為污染區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)等。手術室溫濕度要適宜。對手術室空氣進行培養(yǎng)，細菌數(shù)不得超過規(guī)定標準。②手術室物料管理。手術室物料包括醫(yī)用器械、紗布、手術器材等。對物料需徹底清潔，沒有異物，均滅菌后方可使用。③人員準備。手術人員需要嚴格消毒雙手，清潔后避免接觸污染源，參加手術的所有人員均需著裝無菌衣物、帽子、口罩。穿好手術服進入手術室后，沒有特殊情況不可外出，外出后需重新更換潔凈的衣服和鞋子。

3.3 術后 切口縫合后使用無菌敷料，敷料需吸附性強，可快速吸收滲液，減少感染。敷料需定期更換，更換時觀察患者切口有無感染，如發(fā)生感染，立即進行細菌培養(yǎng)，杜絕細菌感染腹部手術切口。對手術切口進行換藥時必須無菌操作，嚴格監(jiān)控換藥環(huán)境，以減少細菌進入切口[6]。

綜上所述，婦產(chǎn)科腹部手術切口感染較常見，以革蘭陰性菌為主，感染相關危險因素較多，臨床應采取具有針對性的防治措施，做好圍手術期的準備工作，減少患者切口發(fā)生感染。

[1] 任細妹.婦產(chǎn)科患者腹部手術切口的臨床護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(13):206-207.

[2] 李冰.婦產(chǎn)科腹部手術切口64例脂肪液化分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與傷病,2014,29(2):129-130.

[3] 羅丹,馬宏偉,楊月明,等.咀嚼口香糖用于婦產(chǎn)科腹部手術后腸功能恢復的研究進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2015,1(1):98-100.

[4] 羅春翠.婦產(chǎn)科腹部手術切口感染的危險因素分析及預防對策[J].中西醫(yī)結合心腦血管電子雜志,2014,2(8):181.

[5] 馬微豐,岑雷音,趙劍.降低婦產(chǎn)科腹部手術病人院內(nèi)感染的護理措施[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(11):1420-1421.

[6] 秦艷梅.試析婦產(chǎn)科腹部手術切口感染因素及護理[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(29):210-211.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.066

2016-03-28)