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(沁陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 焦作 454550)

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高血壓合并腦出血的臨床診治分析

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(沁陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 焦作 454550)

目的 分析探討高血壓合并腦出血的臨床診治特點(diǎn)，為臨床診治提供可靠依據(jù)。方法 對沁陽市人民醫(yī)院收治的120例高血壓合并腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)高血壓合并腦出血患者發(fā)病原因、病情特點(diǎn)及診治經(jīng)驗等。結(jié)果 本組中10例(8.33%)患者治愈，93例(77.5%)好轉(zhuǎn)，17例(14.17%)經(jīng)治療無效后死亡；103例生存患者中偏癱、失語例數(shù)分別為69例、34例。結(jié)論 高血壓合并腦出血有較高的致殘率和致死率，且血壓控制不良是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因，因此要加強(qiáng)對患者進(jìn)行教育，提高降壓藥物的使用率，從而有效控制疾病的發(fā)生。

高血壓；腦出血；臨床診治；特點(diǎn)分析

腦出血是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)受到非外傷因素導(dǎo)致的出血現(xiàn)象，是臨床上的多發(fā)病和常見病，高血壓則是最常見的誘發(fā)因素。最近幾年，高血壓合并腦出血的發(fā)病率逐漸提升，并有年輕化趨勢。若患者發(fā)病未得到及時救治，將嚴(yán)重威脅生命健康，即便經(jīng)治療后治愈，臨床預(yù)后情況較差[1]。因此，臨床上對于診斷和治療高血壓應(yīng)加以重視，從而減少由高血壓合并腦出血導(dǎo)致殘疾和死亡發(fā)生。本文將針對高血壓合并腦出血的臨床診治情況進(jìn)行分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年6月至2014年6月沁陽市人民醫(yī)院收治的120例高血壓合并腦出血患者作為研究對象，所有患者的診斷均符合第四屆全國腦學(xué)管病會議制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時經(jīng)CT檢查確診。本組中男78例，女42例；年齡46～81歲，平均(67.52±6.3)歲；病程4個月～20 a，平均(10.6±3.4)a；76例患者有既往高血壓病史，所占比例為63.33%；15例患者有高血壓家族史，所占比例為12.5%。采取回顧性的方法對本組患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1.2 方法 回顧性分析本次研究對象中患者的臨床癥狀、臨床體征及發(fā)病過程，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為高血壓合并腦出血。103例患者給予保守方法進(jìn)行治療，主要包括控制血壓，使用脫水劑、止血劑及抗生素等藥物進(jìn)行治療；17例采取手術(shù)治療，主要方式有開顱清除血腫手術(shù)、血腫穿刺引流術(shù)、單純血腫清除術(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征 患者發(fā)病前就已經(jīng)達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，31例患者的血壓在180/110 mm Hg以上，所占比例為25.83%；27例患者的血壓在220/120 mm Hg以上，所占比例為22.5%?；颊咧饕w征表現(xiàn)為意識模糊、嘔吐、發(fā)燒等，其中53例表現(xiàn)出體溫上升、發(fā)燒，所占比例為44.17%；68例表現(xiàn)為意識模糊，所占比例56.67%；37例出現(xiàn)嘔吐，所占比例30.83%。發(fā)病過程為：活動過程中發(fā)病為63例，所占比例為52.5%；7例在睡眠時發(fā)病，所占比例為5.83%；9例在劇烈運(yùn)動時發(fā)病，所占比例為7.5%；8例在安靜時發(fā)病，所占比例6.67%；33例患者發(fā)病原因不明，所占比例27.5%。發(fā)病后無顯著癥狀的有39例(32.5%)，發(fā)病后3 h內(nèi)出現(xiàn)明顯癥狀的有81例(67.5%)。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果 MRI或CT檢查顯示25例大腦出血，所占比例為20.83%；72例內(nèi)囊出血，所占比例為60.0%；7例小腦出血，占5.83%；16例腦干出血，占13.33%。

2.3 治療效果 經(jīng)治療，本組共有10例患者治愈，治愈率為8.33%；93例為好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為77.5%；17例經(jīng)治療無效死亡，死亡率為14.17%。其中103例患者中有69例出現(xiàn)偏癱，34例出現(xiàn)失語。

3 討論

近些年來高血壓合并腦出血的發(fā)病率逐年上升，給患者的身心健康、生活工作均造成嚴(yán)重影響，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，已引起臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。相關(guān)資料顯示[2]，在急性腦梗死患者中，高血壓合并腦出血發(fā)病比例高達(dá)30%，因此，如何預(yù)防和控制高血壓是診治高血壓合并腦出血的關(guān)鍵。高血壓合并腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，臨床特點(diǎn)為高血壓、動脈硬化上誘發(fā)腦出血，多在活動時發(fā)病。而目前，臨床上對于高血壓性腦出血的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其主要是由于患者高血壓病程較長造成腦部小動脈發(fā)生脂質(zhì)透明樣變性、纖維素樣壞死或形成小動脈瘤，當(dāng)患者無法承受血管內(nèi)的血壓時，血液就會進(jìn)入到腦組織，從而產(chǎn)生血腫。

鑒于高血壓合并腦出血的特點(diǎn)，選擇何種治療方法已成為臨床面臨的主要問題。在高血壓腦出血的治療中，如患者確診為腦出血，在確定出血部位及出血量后，應(yīng)立即采取急救措施，主要包括[3]使用脫水劑、抗生素、止血劑等藥物進(jìn)行緊急治療，同時必須對血壓進(jìn)行調(diào)控，當(dāng)患者癥狀得到控制后，可依據(jù)患者的自身情況選擇相對應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，必要時開顱清除血腫，只有這樣才能確保搶救的及時性和有效性。本文研究中，在活動時發(fā)病的有63例，所占比例為52.5%，劇烈活動中發(fā)病的有9例，占7.5%，由此可見，在活動過程及劇烈活動時發(fā)病的患者較多，所占比例較高，活動與高血壓腦出血具有重要關(guān)系。研究可知，高血脂、吸煙、酗酒等均為高血壓腦出血的獨(dú)立危險因素，必須加以控制。分析103例高血壓合并腦出血患者發(fā)病的危險因素：23例患者因未按醫(yī)囑服藥而導(dǎo)致血壓控制不良，所占比例為19.17%；長時間大量吸煙患者為28例，占23.33%；14例酗酒，占11.67%；合并高血脂的患者有34例，占28.33%。

綜上，高血壓是導(dǎo)致腦出血發(fā)病的重要因素，因此應(yīng)加大高血壓防治知識的宣傳教育力度，從而有效避免腦出血的發(fā)生。

[1] 姚仕鵬.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，(10)：2020-2021.

[2] 趙宇杰，李穎.高血壓性腦出血的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，(15)：107.

[3] 董志寬.高血壓合并腦出血108例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(12)：82.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.052

2016-04-23)