張金秀

絕經(jīng)后婦女宮腔積膿1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張金秀

宮腔積膿主要是由于宮頸管閉鎖和子宮內(nèi)膜炎，宮腔積膿多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，臨床癥狀典型，超聲有助于診斷，保守治療有效。本研究隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

宮腔積膿；絕經(jīng)；診斷

宮腔積膿是婦科感染性疾病之一。原因主要為宮頸管閉鎖和子宮內(nèi)膜炎，絕經(jīng)婦女更易發(fā)生宮腔積膿。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腹痛、腹部包塊等。B超有診斷價(jià)值，宮腔分泌物常規(guī)檢查、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于治療，絕經(jīng)后宮腔積膿原則上是保守治療。治愈標(biāo)準(zhǔn)：陰道無異常分泌物，宮體及附件無壓痛，體溫正常，超聲檢查及血常規(guī)檢查正常［1］。絕經(jīng)后婦女更應(yīng)定期進(jìn)行婦科普查及注意個(gè)人衛(wèi)生。

1　臨床資料

患者，62歲，因下腹部疼痛一年伴陰道膿性分泌物一周入院?；颊哂谝荒昵盁o明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，疼痛呈持續(xù)性隱痛，勞累后加重，同時(shí)伴陰道分泌物增多，色黃綠，粘稠，味臭，無外陰瘙癢、灼痛等不適，曾多次就診于私人門診，給予口服液及輸液治療后有所好轉(zhuǎn)，具體藥物不詳。于一周前下腹部疼痛加劇，陰道有大量膿性分泌物，味臭，無發(fā)燒、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。婦查：宮頸口見膿性分泌物流出，色黃綠，味臭，陰道后穹隆不飽滿，觸痛明顯，宮頸劇痛，子宮前位，宮體稍大，壓痛，活動(dòng)受限。B超提示宮腔內(nèi)囊實(shí)性混合回聲占位。血常規(guī)：WBC：4.57×109/L；中性粒細(xì)胞：2.39×109/L。宮腔分泌物檢查：大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞，球菌（+），線索細(xì)胞（+）。宮腔分泌物培養(yǎng)：1.金黃色葡萄球菌；2.大腸埃希氏菌。藥敏：頭孢唑啉、阿米卡星。給予0.9%氯化鈉、替硝唑及阿米卡星行宮腔沖洗，每日一次，輔助理療，并靜滴抗生素（菌必治、替硝唑）。于2012年11月14日治愈出院。隨訪：3個(gè)月后復(fù)查未見異常。

2　討論

宮腔積膿是婦科感染性疾病之一，其發(fā)病率為0.02%～1.5%，發(fā)生原因主要為宮頸管閉鎖和子宮內(nèi)膜炎［2］，由于隨年齡發(fā)生的生殖器官生理性變化，絕經(jīng)婦女較年輕女性更易發(fā)生宮腔積膿。

2.1病因絕經(jīng)后的女性，雌激素水平下降，宮頸萎縮，腺體分泌減少，陰道黏膜菲薄，細(xì)胞內(nèi)糖原減少，局部抵抗力下降。同時(shí)，子宮內(nèi)膜萎縮變薄，缺乏再生修復(fù)能力，又無周期性剝脫，自然防御能力下降，致病原微生物自陰道逆行上侵，最終導(dǎo)致宮腔積膿。

2.2臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹部包塊，如積膿過多或子宮肌壁較薄導(dǎo)致子宮破裂，膿液進(jìn)入腹腔，則出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)，往往經(jīng)剖腹探查后確診。慢性子宮內(nèi)膜炎形成的宮腔積膿可無明顯癥狀。婦科檢查子宮增大，有觸痛，按壓宮體或以宮腔探針入宮腔時(shí)，有膿液流出。B超對(duì)診斷宮腔積膿有重要的參考價(jià)值，超聲可見宮腔內(nèi)有無回聲液性暗區(qū)或非純液內(nèi)摻雜散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)伴子宮增大，宮腔拉長(zhǎng)變薄。

2.3治療及預(yù)防絕經(jīng)后宮腔積膿原則上是保守治療，當(dāng)合并有穿孔、彌漫性腹膜炎是應(yīng)盡早手術(shù)治療。保守治療應(yīng)行宮腔沖洗及留置引流管，盡可能的采取坐位以利于膿液排出，可給予己烯雌酚口服。對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感藥物反復(fù)灌洗5～7天。治愈標(biāo)準(zhǔn)：陰道無異常分泌物；宮體及附件無壓痛；體溫正常；超聲檢查及血常規(guī)檢查正常［1］。在預(yù)防該病方面，應(yīng)該讓絕經(jīng)后婦女了解定期進(jìn)行婦科普查的重要性，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，特別保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲［3］，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療老年性陰道炎，子宮內(nèi)膜炎。絕經(jīng)后半年應(yīng)及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器，適當(dāng)鍛煉，增加免疫力。

［1］李美月，石明華.宮腔積膿診治體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師2008，7（13）: 137-139.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:246-247.

［3］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，964-965.

B

1004-2725（2016）06-0480-01

747100甘肅 甘南，夏河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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