齊　然　馬紅霞　曲煜霞

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護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響研究

齊然馬紅霞曲煜霞

河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院(洛陽 471000)

摘要：目的研究護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響。方法100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者均分為兩組，對(duì)照組50例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組50例采用護(hù)理干預(yù)，評(píng)估兩種不同護(hù)理方法對(duì)患者疼痛造成的影響。結(jié)果觀察組入院前以及入院后20d 的PI-NRS評(píng)分差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組入院前與入院后20d比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者接受系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，可有效減輕患者疼痛，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；疼痛

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，尤其是中老年女性比較多發(fā)，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛[1]。如何才能有效減輕患者的疼痛，提高患者生命質(zhì)量，是當(dāng)前臨床治療中一個(gè)值得思考的問題。本次研究中，我院對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，分析實(shí)施后對(duì)患者疼痛的影響，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料100例我院2013年住院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，均分為兩組，對(duì)照組50例，男14例，女36例，年齡為42～68歲，平均年齡為(55±1.1)歲，觀察組50例，男10例，女40例，年齡為41～69歲，平均年齡為(56±1.3)歲，對(duì)比兩組患者的臨床資料，無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可用作研究分析。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)所選取的患者入院后均接受檢查，符合風(fēng)濕病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且觀察患者均意識(shí)清楚，語言表達(dá)清晰，獲得本次試驗(yàn)的知情權(quán)，同意本次研究。

1.3方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的心理護(hù)理，叮囑患者按時(shí)用藥，并引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理，具體護(hù)理措施為：心理護(hù)理、用藥護(hù)理以及活動(dòng)鍛煉護(hù)理，通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減輕患者疼痛。

1.3.1心理護(hù)理分析疼痛發(fā)生是在治療過程中所產(chǎn)生的刺激不適、日常生活受限、家庭關(guān)系的影響、工作不能順利完成等多種因素作用下而出現(xiàn)的綜合刺激。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)這種情況，應(yīng)主動(dòng)給予患者關(guān)懷、鼓勵(lì)，對(duì)患者進(jìn)行必要的健康知識(shí)宣教，引導(dǎo)患者熟悉住院環(huán)境，了解疼痛發(fā)生的原因，并鼓勵(lì)患者家屬、患者朋友多探望患者，給予患者關(guān)懷，并耐心照顧患者，有利于改善患的焦慮、抑郁、悲觀等不良反應(yīng)，積極主動(dòng)配合治療?；颊叩木癜Y狀的改善，對(duì)于緩解癥狀效果顯著。

1.2.2用藥護(hù)理首先注意觀察患者的病情，并對(duì)患者的疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)癥用藥。發(fā)放溫馨用藥指南手冊(cè)，手冊(cè)上包括藥物的具體作用以及不良反應(yīng)、用藥過程中應(yīng)該注意的問題，并詳細(xì)標(biāo)注不同藥物的具體用藥時(shí)間以及用藥次數(shù)。

1.2.3活動(dòng)鍛煉護(hù)理專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定具體的護(hù)理計(jì)劃，慢性期或急性期取關(guān)節(jié)功能位，制動(dòng)休息，每天堅(jiān)持按摩肌肉，防止肌肉發(fā)生萎縮，改善血液循環(huán)，每次時(shí)間為20分鐘，一天2次即可。在穩(wěn)定期，引導(dǎo)各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，通過關(guān)節(jié)的屈曲或伸展活動(dòng)，讓患者了解運(yùn)動(dòng)的重要性，有利于變被動(dòng)鍛煉為主動(dòng)鍛煉，每次活動(dòng)時(shí)間為0.5h，一天3次。督促并檢查活動(dòng)是否堅(jiān)持進(jìn)行，且保證每次活動(dòng)鍛煉時(shí)要有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的陪同，可有效保證患者的安全。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者的活動(dòng)情況，若活動(dòng)后疼痛持續(xù)時(shí)間大于2h，可在下次活動(dòng)時(shí)適當(dāng)減少活動(dòng)量。

1.3觀察指標(biāo)采用11點(diǎn)疼痛等級(jí)量表(PI-NRS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，無疼痛為0分，最嚴(yán)重的疼痛為10分，PI-NRS評(píng)分下降30%或2個(gè)分值，則表明臨床意義顯著[2，3]。觀察兩組患者入院前以及入院后20d的疼痛評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5軟件包分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2　結(jié)果

入院前，對(duì)照組患者的PI-NRS評(píng)分為(5.92±0.15)，觀察組患者的PI-NRS評(píng)分為(5.93±0.19)分，入院20d后，對(duì)照組患者的PI-NRS評(píng)分為(5.89±0.17)，觀察組患者的PI-NRS評(píng)分為(3.65±0.16)分，研究表明，入院后觀察組患者的PI-NRS評(píng)分與治療前相比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明采用護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的疼痛情況。

3　討論

3.1心理干預(yù)實(shí)施可有效改善患者對(duì)疼痛過分關(guān)注心理，減輕患者的疼痛感覺類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者的最主要的臨床癥狀為疼痛，在受到疼痛刺激下，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張焦慮情緒。因慢性疼痛患者中多有焦慮抑郁，這樣極易導(dǎo)致出現(xiàn)持續(xù)疼痛，導(dǎo)致患者疼痛耐受性不良，增加了對(duì)藥物的依賴性。通過心理干預(yù)，會(huì)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，增強(qiáng)疼痛耐受性，可有效改善患者疼痛感[4]。

3.2藥物干預(yù)護(hù)理可顯著提高患者的耐受性以及依從性，起到較好的止痛效果類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療過程中最常用的治療方法是采用藥物治療，分析疼痛發(fā)生主要是因?qū)λ幬锊恍湃我约皳?dān)心治療效果不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員通過用藥卡詳細(xì)告訴患者藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)以及用藥過程中應(yīng)該注意問題。在用藥過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察用藥后不良反應(yīng)，可有效緩解患者的心理壓力，提高患者用藥耐受依從性。通過發(fā)放用藥服務(wù)卡，被患者所廣泛接受，減少醫(yī)護(hù)人員的用藥宣教，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通交流，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，有利于提高患者對(duì)藥物治療的依從性[5]。

3.3活動(dòng)鍛煉護(hù)理可有效改善患者的疼痛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛可能是因局部缺血、肌肉痙攣、細(xì)胞代謝、破壞產(chǎn)物積聚而導(dǎo)致的。在患者病變時(shí)期，膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓會(huì)升高，神經(jīng)末梢會(huì)受到刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，可有效改善局部血液循環(huán)，消散炎癥，引導(dǎo)肌肉收縮舒張鍛煉，可有利于沉淀鈣離子，減輕疼痛。且在運(yùn)動(dòng)過程中，要有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員陪同監(jiān)督，才可堅(jiān)持下去，分散疼痛注意力，可有效提高患者耐受力。

本次研究中，觀察組患者的PI-NRS評(píng)分明顯少于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減輕患者疼痛效果顯著，可顯著提高患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.060

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0273-02

收稿日期：(本文校對(duì)：王玉麗2015-01-06)