滕昭暉　黃　艷　尹湘怡　盧筱蔚　陳芹　郭佳佳　王艷秋　季麗麗

215028　蘇州市　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院

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神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理

滕昭暉黃艷尹湘怡盧筱蔚陳芹郭佳佳王艷秋季麗麗

215028蘇州市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院

摘要目的：探討神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的措施與管理方法。方法：2013年3月～3014年2月我院神經(jīng)內(nèi)科完善各類急救物資準(zhǔn)備，增設(shè)外出急救箱，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)自行設(shè)計(jì)“轉(zhuǎn)運(yùn)-交接評(píng)估表”用于規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估和患者交接，修訂工作制度使轉(zhuǎn)運(yùn)過程標(biāo)準(zhǔn)化，全員培訓(xùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)技能，強(qiáng)化安全意識(shí)，提高急救能力。結(jié)果：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者1328例次，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生不良情況197例次，其中發(fā)生病情變化145例次，有7例患者中斷轉(zhuǎn)運(yùn)，無腦疝病例，無死亡病例；發(fā)生管道問題52例。行影像學(xué)檢查983例次，完成既定檢查976例次，完成率99.29%；轉(zhuǎn)科患者345例次；患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員及轉(zhuǎn)運(yùn)過程滿意度為98.00%，無與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的糾紛發(fā)生。結(jié)論：重視患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理，針對(duì)神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程實(shí)施綜合的安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施，能夠保障患者安全，并提高護(hù)士工作效率。

關(guān)鍵詞神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.053

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指患者因各種需要，在院內(nèi)各個(gè)科室之間進(jìn)行的必要轉(zhuǎn)運(yùn)過程，最常發(fā)生在ICU、急診與輔助檢查等其它科室之間[1]。相比院間轉(zhuǎn)運(yùn)而言，因患者病情、設(shè)備和人員安排等因素，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)性，易發(fā)生不良醫(yī)學(xué)事件，且目前醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)此未充分重視[1-2]。在Darcy[3]研究中，ICU重癥患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生的總體不良醫(yī)學(xué)事件的概率可高達(dá)70%。鐘娟等[4]報(bào)道，轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥與患者原發(fā)疾病有關(guān)，急性心肌梗死、腦出血、肺栓塞患者的轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥發(fā)生率最高。神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室收治神經(jīng)外科重癥患者，患者多有不同程度意識(shí)障礙，各種管路多，病情變化快，生命體征不平穩(wěn)，常需多次進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查，病情危重者需轉(zhuǎn)中心ICU治療，病情穩(wěn)定者需轉(zhuǎn)普通病房等；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)會(huì)多，交接環(huán)節(jié)多，存在安全隱患。我院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室根據(jù)?？乒ぷ魈攸c(diǎn)，實(shí)施綜合安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施，保障了患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年3月～2014年2月，神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室住院患者372例，男247例，女125例。年齡10～93歲。顱腦外傷208例，腦血管疾病108例，腦腫瘤32例，其他24例。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)總計(jì)1328例次，其中行影像學(xué)檢查983例次，轉(zhuǎn)科送中心ICU24例次，轉(zhuǎn)回普通病房321例次。

1.2方法

1.2.1完善各類急救物資準(zhǔn)備科內(nèi)備用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀標(biāo)記“轉(zhuǎn)運(yùn)專用”，每班檢查電池儲(chǔ)電情況；增設(shè)5L小容量氧氣筒3個(gè)，可根據(jù)需要替代氧氣枕的使用，保證運(yùn)送中的氧供；增設(shè)“外出急救箱”1個(gè)，為長(zhǎng)方體帶蓋手提式塑料箱，尺寸36 cm×28 cm×24 cm，內(nèi)分兩層，箱內(nèi)用物分層有序放置，包括急救藥物(地西泮10 mg 2支、20%甘露醇250 ml 1瓶、腎上腺素1 mg 2支)、急救器材(簡(jiǎn)易呼吸器、口咽通氣道、氣切導(dǎo)管、吸痰管、便攜式脈氧儀)、以及其他器材(注射器、安爾碘、棉簽、砂輪、輸液器、瓶套、壓舌板、紗布、手套、石蠟棉球、剪刀、電筒)，所有物品按名稱數(shù)量規(guī)格型號(hào)建立清單表格，打印制成卡片粘貼在急救箱外，卡片上醒目提示“按需另備氧氣筒(枕)、監(jiān)護(hù)儀、微量泵”，一目了然便于準(zhǔn)備和補(bǔ)充物品。以上物資均納入科內(nèi)急救物資管理，落實(shí)“五定”，每班交接，用后補(bǔ)充，每周檢查，專人管理，保持100%完好備用狀態(tài)。

1.2.2規(guī)范應(yīng)用“轉(zhuǎn)運(yùn)-交接評(píng)估表”應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的“神經(jīng)外科患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)-交接評(píng)估表”指導(dǎo)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。評(píng)估表內(nèi)容由兩部分組成，第一部分為“病患評(píng)估與準(zhǔn)備”，包含8項(xiàng)內(nèi)容，分別為：(1)患者身份確認(rèn)。姓名，住院號(hào)，腕帶信息核查。(2)病情。生命體征，現(xiàn)病史，過敏史，既往史。(3)飲食。飲食營(yíng)養(yǎng)及消化，禁食禁水是否符合要求。(4)管路。人工氣道包括氣管插管、氣管切開，輸液通路包括留置針和CVC及PICC等，專科管路包括腦室外引流、腰大池、硬膜外、硬膜下引流、Omaya囊穿刺外引流等，其他管路包括胃管、尿管、胸腔閉式引流管等。(5)皮膚或切口牽引。備頸托、沙袋、約束帶等。(6)特殊感染。是否告知隔離要求。(7)相關(guān)準(zhǔn)備。如申請(qǐng)單，外出急救箱等設(shè)備，聯(lián)系家屬陪同，是否需要醫(yī)護(hù)共同轉(zhuǎn)運(yùn)等。(8)特別注意事項(xiàng)。轉(zhuǎn)運(yùn)前吸痰、傾倒引流液、夾閉特殊管路、備齊連續(xù)用藥，轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察病情、正確搬運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)后開放管路、及時(shí)記錄。第二部分為“交接指引備忘”，包括3項(xiàng)內(nèi)容，分別為：(1)診療項(xiàng)目交接，異常陽性指標(biāo)及未完成的檢查，治療藥物交接包括補(bǔ)液注射藥物、口服霧化藥物、特殊貴重藥及外用藥等。(2)病歷資料交接，病歷文書審簽和CT，MRI，X線片等。(3)生活用品交接，如營(yíng)養(yǎng)餐卡，便盆尿壺等。以上項(xiàng)目?jī)?nèi)容逐項(xiàng)列入表格中，采用打鉤方式進(jìn)行確認(rèn)。使用第1部分表格對(duì)外出檢查患者進(jìn)行評(píng)估和準(zhǔn)備，使用第1，2兩部分表格對(duì)轉(zhuǎn)出交接給他科的患者進(jìn)行全面評(píng)估和準(zhǔn)備，避免遺漏。將表格定點(diǎn)放置于護(hù)士站、責(zé)任護(hù)士工作車內(nèi)、外出急救箱內(nèi)，隨時(shí)取用，指導(dǎo)工作。

1.2.3修訂工作制度使轉(zhuǎn)運(yùn)過程標(biāo)準(zhǔn)化

1.2.3.1我院后勤管理與產(chǎn)業(yè)有限公司合作，由公司運(yùn)送部工人負(fù)責(zé)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)陪檢等。運(yùn)送部工人通過專門上崗培訓(xùn)，但不具備醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)。為此，我科首先明確規(guī)定，神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)必須有責(zé)任護(hù)士參加進(jìn)行；同時(shí)，凡病危病重者、生命體征不平穩(wěn)者、機(jī)械通氣者，由床位醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同評(píng)估和轉(zhuǎn)運(yùn)，加強(qiáng)對(duì)患者的安全保障。

1.2.3.2轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，責(zé)任護(hù)士確認(rèn)核對(duì)患者身份，對(duì)照轉(zhuǎn)運(yùn)交接評(píng)估表逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，掌握清楚病情，妥善固定各種管路，保證靜脈通路，根據(jù)病情進(jìn)行吸痰、傾倒引流液、夾閉特殊引流管等處置，如患者有躁動(dòng)、生命體征不平穩(wěn)等情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處置并共同評(píng)估是否轉(zhuǎn)運(yùn)；溝通聯(lián)系相關(guān)部門和人員如運(yùn)送部工人、電梯、CT室等部門，告知患者情況及需要配合的事項(xiàng)，減少不必要的等待，如有多重耐藥菌感染等特殊病例，告知隔離要求；聯(lián)系家屬陪同，并向家屬和清醒的患者告知檢查的項(xiàng)目及配合等；做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，帶齊相關(guān)物品藥品，開始轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.3.3轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，注意保持患者體位，護(hù)理人員位于患者頭側(cè)[2]，隨時(shí)注意觀察意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸、監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)、顱內(nèi)壓等，觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理異常變化；保持呼吸道通暢，維持靜脈通路通暢，指揮平穩(wěn)推送患者。我院病床均可直接推送，無需搬運(yùn)患者至平車上轉(zhuǎn)運(yùn)，避免了多次搬動(dòng)可能造成管道脫開等不良影響[2,5]，也減少了工作環(huán)節(jié)。到達(dá)檢查室后需要搬運(yùn)患者至檢查臺(tái)時(shí)，注意先妥善安置各種管路，再選擇正確搬運(yùn)方式如四人搬運(yùn)法進(jìn)行穩(wěn)妥的搬運(yùn)。

1.2.3.4按照轉(zhuǎn)運(yùn)目的到達(dá)對(duì)方科室或返回病室后，妥善安置整理患者，注意及時(shí)開放特殊引流管路，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，及時(shí)完成護(hù)理記錄。并可按照“轉(zhuǎn)運(yùn)交接評(píng)估表”向?qū)Ψ娇剖抑痦?xiàng)交清病情、治療、藥物、病歷資料及生活用品等。

1.2.4全員培訓(xùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)技能將安全轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)技能和管理要求等系列內(nèi)容列為專項(xiàng)培訓(xùn)，包括組織質(zhì)控會(huì)議，學(xué)習(xí)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的文獻(xiàn)，認(rèn)識(shí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，掌握“轉(zhuǎn)運(yùn)交接評(píng)估表”的使用要求，明確外出急救箱的使用目的和管理要求，每周?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能操作訓(xùn)練，重點(diǎn)掌握神經(jīng)外科病情觀察要點(diǎn)、?？埔鞴艿挠^察和護(hù)理、人工氣道與機(jī)械通氣的護(hù)理、各項(xiàng)搶救流程、各項(xiàng)急救操作如心肺復(fù)蘇、吸痰、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、患者搬運(yùn)等。通過全員培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)急處置的能力，明確安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理工作目標(biāo)，確保各項(xiàng)管理措施的執(zhí)行到位。

2結(jié)果

2.1不良事件發(fā)生情況實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)綜合措施后，1328例次院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生不良情況197例次，其中發(fā)生病情變化145例次，表現(xiàn)為血壓、心率波動(dòng)、血氧飽和度下降、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作等，多數(shù)經(jīng)及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)處理有效而恢復(fù)，有7例患者因躁動(dòng)未控制、或氧飽和度下降<90%而中斷轉(zhuǎn)運(yùn)，返回監(jiān)護(hù)室處置后病情穩(wěn)定，無腦疝病例，無死亡病例；發(fā)生管道問題52例，包括胃管外移、靜脈通路連接松脫、引流管接頭脫落等，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理未影響病情。

2.2完成轉(zhuǎn)運(yùn)、交接及醫(yī)學(xué)檢查情況行影像學(xué)檢查983例次，完成既定檢查976例次，完成率99.29%；轉(zhuǎn)科患者345例次，均順利完成轉(zhuǎn)運(yùn)和交接。患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員及轉(zhuǎn)運(yùn)過程滿意度為98.00%，無與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的糾紛發(fā)生。

3討論

患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，暫時(shí)脫離了病房中的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療設(shè)備環(huán)境，處于潛在的風(fēng)險(xiǎn)中，必須引起充分的重視，保障患者在醫(yī)院內(nèi)全程、連續(xù)、安全。我科在推行安全轉(zhuǎn)運(yùn)綜合措施之前，于2013年一季度先行專項(xiàng)培訓(xùn)，使全員充分認(rèn)識(shí)到安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性，對(duì)各項(xiàng)工作的改進(jìn)措施和制度達(dá)成共識(shí)，形成共同的工作目標(biāo)，并針對(duì)性培訓(xùn)急救知識(shí)技能，使人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)急能力得到提高，確保工作順利開展。同時(shí)，將所有專項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容列入科室“護(hù)理新伙伴入科培訓(xùn)細(xì)則”之中，使后續(xù)新進(jìn)科室的護(hù)理人員及時(shí)明確和遵循同樣的工作要求。管理者在日常質(zhì)控管理中，持續(xù)關(guān)注患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)綜合措施的執(zhí)行情況，使團(tuán)隊(duì)成員按既定要求落實(shí)工作，并形成日常工作規(guī)范。神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者病情復(fù)雜，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要考慮和準(zhǔn)備的事項(xiàng)眾多，如果僅憑護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，很容易遺漏，導(dǎo)致無法應(yīng)急，甚至影響患者生命。通過應(yīng)用“轉(zhuǎn)運(yùn)交接評(píng)估表”，在此基礎(chǔ)上規(guī)范形成了標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)過程，明確了轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的護(hù)理工作內(nèi)容和要點(diǎn)，使護(hù)士逐項(xiàng)進(jìn)行，不會(huì)遺漏，防止差錯(cuò)?！稗D(zhuǎn)運(yùn)交接評(píng)估表”針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查和轉(zhuǎn)科兩種情況設(shè)計(jì)，對(duì)新老護(hù)士均提供了工作依據(jù)和思路，有利于保障患者安全；“轉(zhuǎn)運(yùn)交接評(píng)估表”放于護(hù)士站、護(hù)士工作車、外出急救箱中，護(hù)士隨手可用，提高了工作效率和準(zhǔn)確度。

在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，必要的設(shè)備、藥品是保障患者安全的重要措施[1-2]。我科通過護(hù)理質(zhì)控會(huì)議討論，確認(rèn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者必備的設(shè)備、藥品種類和數(shù)目，改進(jìn)備用了“轉(zhuǎn)運(yùn)專用”監(jiān)護(hù)儀和5 L小容量氧氣筒，增設(shè)的“外出急救箱”內(nèi)備齊常用急救物品藥品，分層分類放置，使用時(shí)方便快捷，提箱即走，不需再另行多方準(zhǔn)備各種物資，明顯提高了護(hù)士的工作效率；將相關(guān)物資均納入科內(nèi)急救物資管理系統(tǒng)，使其隨時(shí)保持完好備用狀態(tài)，為患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供有力的保障。

轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)是多因素共同作用的結(jié)果[1]，我科實(shí)施綜合改進(jìn)措施，保障了患者安全，并提高了護(hù)士工作效率。其中使用的“神經(jīng)外科患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接評(píng)估表”由我科自行設(shè)計(jì)應(yīng)用，有待于繼續(xù)探索不斷優(yōu)化改進(jìn)。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-08-18)

滕昭暉:女，本科，副主任護(hù)師