劉志嫻　楊樹迪

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【教管論壇】

手術室護士工作壓力分析及防護對策探討

劉志嫻楊樹迪

山東省青島市海慈醫(yī)療集團手術室(青島 266033)

摘要：手術室已經(jīng)成為各科診療救治的重要場所，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，對手術室護士的專業(yè)水準和整體素質提出了更高的要求，進而手術室護士的工作壓力越來越大，現(xiàn)從以下幾個方面進行分析：職業(yè)風險、工作特點所引起各種疾病、得不到社會認可、手術醫(yī)生和醫(yī)院領導者的認同，并對壓力分析提出防護措施：建立防護措施；改善工作環(huán)境；領導者多關心護士健康；加強護士責任心；注重心理健康指導。通過應對措施的實施，及時、有效減輕手術室護士的各方面壓力，從而提高手術室護理水平。

關鍵詞：手術室護士；壓力源；防護

現(xiàn)今社會對醫(yī)療服務的要求越來越高，對醫(yī)療護理質量也提出了更高的要求，護士所承受的壓力也日益增大。手術室護士作為一個在特殊環(huán)境下從事護理工作的群體，直接與手術患者接觸，承受著比普通病房護士更多的壓力及危險。手術室護士勞動強度大、責任重，風險高，長時間處于較為惡劣的工作環(huán)境，承受比常人更多的身體、心理壓力[1]。而高職業(yè)壓力影響手術室護士的身心健康，從而降低了醫(yī)療護理質量，本文就手術室護士工作壓力與防范措施研究進展綜述如下。

1　手術室護士工作壓力

1.1職業(yè)風險

1.1.1由于手術室的護理工作較為特殊，要求護士具有高度的責任心，頭腦清醒、反應快及準確，這使得護士的心理壓力增加，精神長期處于高度緊張狀態(tài)。各種微創(chuàng)、高技術手術的相繼開展在為患者帶來福音的同時又增加了手術本身的難度[2]。手術室護士經(jīng)常值夜班，所遇患者多為急、重癥，病情變化快，單獨處理急、危重患者容易精神高度緊張，夜班易疲倦，遇到患者死亡又感到恐懼[3]。護士原有的知識儲備已不能應對，擔心出現(xiàn)差錯事故，再加上手術量大，工作時間長，多方面的心理壓力使得手術室護士長期處于緊張的應激狀態(tài)，造成巨大的心理壓力。1.1.2手術室護士長期處于有害因子的職業(yè)暴露風險增加，如與患者血液、體液、分泌物、排泄物接觸，被銳器刺傷，導致感染傳染病。用C臂機長期X線照射對身體有巨大傷害，如致癌、白細胞降低及再生障礙性貧血等[4，5]。手術室中吸入性麻醉藥物可通過許多環(huán)節(jié)彌漫到空氣中，另外電外科設備產(chǎn)生大量的手術煙霧，含有碳氫化合物、腈類等多種有害化學成分[6，7]，且普通外科口罩不能有效防護[8]，嚴重影響護士的健康。各種化學消毒劑和殘余吸入麻醉劑所散發(fā)出來的微小顆粒，也可長時間懸浮在空氣中。楊文卿等[9]研究表明，戊二醛、含氯消毒劑等對人體的皮膚黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均會產(chǎn)生一定程度的影響，可引起過敏、頭痛、哮喘等癥狀，儀器設備排放出的廢氣混合污染空氣時，可導致人的記憶力、聽力、理解能力及操作能力下降，甚至引起孕婦自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形等。任健華[10]報道，吸引器、麻醉機、監(jiān)護儀、電刀、電鋸等各類器具，是手術室噪聲的主要來源。手術室護士長期在這種嘈雜的環(huán)境中工作，會出現(xiàn)頭疼、頭暈、失眠、煩躁等一系列癥狀，造成精力分散、身心疲憊、反應遲鈍等。

1.2工作特點手術室護士伴發(fā)軀體疼痛的部位大多以腰部、頸肩部為主[11]，手術量大、時間長、節(jié)奏快容易引發(fā)睡眠障礙、睡眠周期紊亂、胃潰瘍、月經(jīng)紊亂等[12]， 長期處于密閉的工作環(huán)境中，空氣干燥，易有胸悶、口唇干裂、頭暈疲乏、注意力不集中等不適；長期站立工作，造成腿部腫脹，靜脈發(fā)生曲張；大手術時間難以預測，造成護士吃飯不準時，可導致胃病[3]。

1.3護士的工作得不到社會的認可新時期人們的人生觀與價值觀，人際交往特點發(fā)生變化，給護士帶來的壓力逐漸增大，近年醫(yī)患關系惡化，矛盾突出，惡性事件時有發(fā)生，手術室護士與患者溝通時須格外小心謹慎，稍有言辭不當則可能造成不良后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛[13],在對患者及家屬進行術前宣教，請求工作配合時手術室護士時常遭遇不信任、不合作情況[2]。

1.4在醫(yī)院中的地位面對不同科室的手術醫(yī)師，由于職位、習慣、技術的不同，若護士配合不到位，容易發(fā)生醫(yī)護矛盾，特別進行不順利時，手術醫(yī)師會變得煩躁、易怒，甚至大聲訓斥，年輕護士易產(chǎn)生恐懼、自卑、委屈感。醫(yī)院管理者也只重視醫(yī)療水平，輕視護理工作。加之護士工作時間長，勞動強度大，待遇低，這種社會價值不對等使護士懷疑自己的價值和能力，導致護士產(chǎn)生自卑、壓抑、失望情緒，時常會覺得自己前途渺茫，甚至后悔當初的擇業(yè)決定[14]。

2　應對措施

2.1建立防護措施提高防護意識，加強防護工具的使用。在接觸血液、體液時必須嚴格遵守消毒隔離制度，加強防護工作，規(guī)范安全操作流程，針刺傷害是可以避免和減少的[15]。應做好標準預防工作。同時，合理安排手術人員，建立護士健康檔案，銳器傷上報登記制度，銳器傷防范處理制度及銳器傷處理流程等，使護士在工作中有章可循，有法可依[16]。

2.2改善工作環(huán)境包括安裝空氣凈化及通風設備，有序擺放手術間備用物品，增加室內空間，加強消毒劑的管理，減少室內有毒氣體的積累，書中使用高頻電刀時提醒醫(yī)生用吸引器抽吸煙霧。術中使用X線時必須穿好防護服。[17]

2.3關心護士健康提前了解手術所需時間，術前夜保證充分睡眠。大手術前吃高熱量、高蛋白食物，不宜多飲水。巡回護士輪流進餐。手術過程中，器械護士雙下肢交替站立，必要時使用彈力繃帶，在臺上時盡量做到身體與頭部同時轉動，減少頸部轉動的幅度和次數(shù)，下班后進行適當按摩[18]。2.4加強護士責任心制定完善的工作制度和工作流程，嚴格按照安全核查表執(zhí)行，嚴格執(zhí)行清點制度。在人手夠的情況下每年派出到大醫(yī)院進修或?？谱o士培訓，引進新技術，接受新觀念以提高手術室護士專業(yè)知識和技術[19]。提高業(yè)務技術，加強技能訓練，掌握手術配合。2.5注重心理健康指導運用積極心理學的重要觀點，用積極的價值觀解讀手術室護士的心理，能很好地激發(fā)她們內在的優(yōu)秀品質，促進個體身心發(fā)展[20]。也可運用音樂療法，音樂療法可作為手術室護士緩解疲勞、消除緊張的重要干預措施，無不良作用，成本低，可單獨使用，也可與其他措施聯(lián)合使用，是理想的干預手段[21]。

綜上所述，手術室護士承受生理和心理壓力較大，影響著其身心健康。手術室護士必須不斷提高自身的理論和技術操作水平，建立良好的心態(tài) ?？剖翌I導給予護士更多的人文關懷，從思想上給予正確的指引，提高護士的社會地位和工資待遇。并重視手術室護士培養(yǎng)，努力創(chuàng)造條件，減輕手術室護士的工作壓力，促使其身心健康，從而有效地提高手術室的護理質量。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.071

文章編號：1003-8914(2016)-12-1831-03

收稿日期：(本文校對：陳德喜2015-11-04)

Analysis on Work Pressure and Protective Countermeasures of Nurses in Operating Theatre

LIU ZhixianYANG Shudi

(Operating Theatre, Qingdao Haici Medical Group, Shandong, Qingdao 266033, China)

Abstract：The operating theatre has become an important place for diagnosis and treatment in all the subjects. With the continuous development of medicine, in the operating theatre, nurses’ professional level and overall quality put forward higher requirements, and operating theatre nurses working pressure is more and more big. This article carried on the analysis from the following several aspects: professional risk, work characteristics caused by various diseases, cannot get social acceptance and surgery doctors and hospital leaders, and put forward protection measures for pressure analysis as follows: establishing protective measures, improving the working environment, leaders who cared more about the nurses’ health, strengthening nurses responsibility and paying attention to mental health guidance. The implementation of the measures in timely can effectively reduce the pressure of the operating theatre nurses of various aspects, so as to improve the level of the nursing quality in operating theatre.

Key words：Nurses in operating theatre; Source of pressure; Protection