劉　輝

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腰椎間盤突出癥從腎論治初探

劉輝

湖北省襄陽市中醫(yī)院脊柱骨科(襄陽 441000)

摘要：腰椎間盤突出癥是脊柱骨科常見病多發(fā)病之一，多見于30～50歲的青壯年人。根據(jù)“腰為腎之府、腎主骨”等中醫(yī)理論，闡述腰椎間盤突出癥與腎的關(guān)系，認(rèn)為腎氣不足、腎精虧虛是導(dǎo)致本病的重要因素。在臨床上，根據(jù)該病發(fā)病的不同時(shí)期，運(yùn)用補(bǔ)腎壯骨法治療。早期以活血化瘀為主、行氣止痛為輔、佐以補(bǔ)腎壯骨法治之。中期以調(diào)理氣血為主、補(bǔ)腎壯骨為輔、佐以舒筋活絡(luò)治之，后期以補(bǔ)腎壯骨為主、調(diào)理氣血為輔、佐以舒筋活絡(luò)治之。經(jīng)臨床驗(yàn)證，腰椎間盤突出癥從腎論治是行之有效的。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；腰為腎之府；補(bǔ)腎壯骨法

腰椎間盤突出癥是脊柱骨科常見病多發(fā)病之一，多見于30～50歲的青壯年人。男女均可發(fā)病，臨床以下腰疼、腰部側(cè)彎活動(dòng)受限、單側(cè)或雙側(cè)下肢牽拉痛為主要癥狀，本病病史長痛苦大，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的健康。筆者根據(jù)中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐，就該病與腎的關(guān)系及臨床治療作一初步探討。

1　腰椎間盤突出癥與腎的關(guān)系

腰為腎之府，《素問·脈要精微論》中說：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)逆不能，腎將憊也”。腎又主骨，《素問·六節(jié)臟象論》說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣”。即腎有藏精生髓和促進(jìn)骨生長發(fā)育的作用，并有維持骨的成分結(jié)構(gòu)正常的功能。腎精充足則生髓機(jī)能旺盛，骨才得以發(fā)育和堅(jiān)固，若腎氣不足、腎精虧虛則骨失所養(yǎng)，極易受外邪和外力的損傷。若病久失治，又可傷及于腎?！吨T病源侯論·腰背病諸侯》云：“既腰者，謂卒然傷損于腰而致痛也”。30歲以后，隨著年齡的增長，腎氣漸虧，無力充養(yǎng)骨髓，筋骨逐漸衰弱，外力通過體內(nèi)這種虛弱的聯(lián)合作用，就可導(dǎo)致本病的發(fā)生。腰椎間盤突出癥雖受輕重不同的外力所為，但腎虛是最根本的內(nèi)因之一，綜上所述，腰椎間盤突出癥與腎是有著密切關(guān)系的。

2　補(bǔ)腎壯骨法在腰椎間盤突出癥中的運(yùn)用

腰椎間盤突出癥的發(fā)生，雖然大多有輕重不同的外傷史，但其根源卻與腎氣不足、腎精虧虛骨失所養(yǎng)有關(guān)，由于外邪外力的入侵，以致經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，臨床上可根據(jù)病情的不同時(shí)期，運(yùn)用補(bǔ)腎壯骨法，投以補(bǔ)腎壯骨之藥。初期：一般在傷后1～2周之間，由于腎氣受損，氣滯血瘀，筋脈不通，癥見下腰痛，活動(dòng)受限，或見腰部側(cè)彎，單側(cè)或雙側(cè)下肢牽拉痛，當(dāng)以活血化瘀為主，行氣止痛為輔，佐以補(bǔ)腎壯骨法治之，方選活血止痛湯加杜仲、續(xù)斷、牛膝等藥。中期：在傷后3～5周之間，疼痛癥狀減輕，當(dāng)以調(diào)理氣血為主，補(bǔ)腎壯骨為輔，佐以舒筋活絡(luò)治之，方用獨(dú)活寄生湯加續(xù)斷、五加皮、伸筋草等藥。后期：疼痛基本消失，但不耐久坐久立或長時(shí)間行走，當(dāng)以補(bǔ)腎壯骨法為主，調(diào)理氣血為輔、佐以舒筋活絡(luò)治之，方用補(bǔ)腎壯骨湯加桑寄生、當(dāng)歸、赤芍等藥。

3　病案舉例

林某，男，49歲，工人，2014年10月9日初診。主訴：腰腿疼反復(fù)發(fā)作一年半，加重3天。病史：患者一年半前無明顯外傷史，時(shí)感下腰部及左下肢痛，勞累后加重，3天前因彎腰拾物，即感下腰部疼痛難忍，不能直立，左下肢牽拉痛，行走困難，只能臥床，曾服芬必得等藥無明顯好轉(zhuǎn)，由家人攙扶前來就診。查體：面容痛苦，腰部側(cè)彎，腰部無紅腫及包塊，腰椎4～5間隙壓痛及叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。CT片示：L4、L5椎間盤突出。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰腿痛。證屬氣血阻滯、腎精虧損。擬活血止痛、補(bǔ)腎壯骨法治療，方選活血止痛湯加減治療。處方：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，乳香10 g，沒藥10 g，蘇木10 g，紅花10 g，土鱉蟲10 g，三七10 g，赤芍20 g，杜仲30 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，牛膝15 g。7劑，每日1劑，水煎服。復(fù)診：患者自行來就診，訴腰腿痛減輕，能直立行走，守前方去乳香、沒藥，加狗脊15 g，千年健15 g，續(xù)服10劑。三診：患者行走自如，腰腿痛基本消失，但不耐勞累，舌淡紅，脈沉細(xì)尺弱。方選補(bǔ)腎壯骨湯加減。處方：杜仲30 g，續(xù)斷15 g，狗脊15 g，桑寄生15 g，獨(dú)活10 g，枸杞子10 g，補(bǔ)骨脂10 g，芡實(shí)15 g，骨碎補(bǔ)15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g。川芎10 g。連服10劑。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

按：患者長期從事機(jī)械操作，勞傷腎氣，致腎精虧虛骨失所養(yǎng)，因此彎腰拾物即傷腰部，致氣血阻滯、筋脈不通，根據(jù)急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，早期選用活血止痛湯加補(bǔ)腎壯骨之藥，方中當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥、赤芍、土鱉蟲、紅花、蘇木、三七活血化瘀、行氣止痛，杜仲、續(xù)斷、桑寄生、牛膝補(bǔ)腎壯骨。后期則選用補(bǔ)腎壯骨湯加調(diào)理氣血之藥，方中杜仲、續(xù)斷、枸杞子、補(bǔ)骨脂、芡實(shí)、狗脊、桑寄生、補(bǔ)腎益精、強(qiáng)精壯骨。當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、赤芍、獨(dú)活補(bǔ)血活血、疏通筋脈，經(jīng)治療后患者恢復(fù)了健康。

4　討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生，無論是急性發(fā)病還是慢性發(fā)病，雖大多有輕重不同的外傷史，但與內(nèi)在因素如：患者的年齡、體質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度、生活環(huán)境等都有密切的關(guān)系。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤在20歲后就出現(xiàn)退變。由于椎間盤特有的解剖特點(diǎn)及負(fù)重、勞損等因素存在，使腰部的肌肉纖維組織和結(jié)締組織發(fā)生慢性損傷，誘發(fā)和加快了椎間盤的退變過程。退變的椎間盤逐漸失去水分，椎間隙變窄，纖維環(huán)松弛，在外力的作用下終致纖維環(huán)破裂，髓核從裂隙中突出，形成椎間盤突出癥。

中醫(yī)學(xué)把腰椎間盤突出癥稱為腰腿痛，認(rèn)為腎氣不足、腎精虧虛是腰腿痛發(fā)生的根本原因?！夺t(yī)宗必讀·第八卷·腰痛》中提出：“有寒濕、有風(fēng)熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰疾，皆標(biāo)也，腎虛其本也。”這些理論是對腰腿痛病理本質(zhì)的高度概括，也就是說腎氣虧虛是腰痛的基礎(chǔ)，外傷、勞損及風(fēng)寒濕邪的侵襲都在腎氣不足、腎精虧虛的基礎(chǔ)上才起作用。因此在該病的治療中，根據(jù)病情的不同時(shí)期，運(yùn)用補(bǔ)腎壯骨法恢復(fù)正氣，促使氣血筋脈的疏通，達(dá)到痛去病愈之目的，臨床證明，補(bǔ)腎壯骨法治療腰椎間盤突出癥是行之有效的。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.055

文章編號：1003-8914(2016)-12-1798-02

收稿日期：(本文校對：何繼文2015-11-09)

Discussion on Treatment of Lumbar Disc Herniation from the Kidney

LIU Hui

(Department of Spinal Orthopedics, Xiangyang City Hospital of TCM, Hubei, Xiangyang 441000, China)

Abstract：LDH is one of the frequently-occurring diseases in spinal orthopedics, and it can be seen more common in young man of year 30 to 50. This essay which is based on the TCM theory that lumbus is the house of kidney and kidney masters bones state the relationship between LDH and kidney, and considered the significant factor causing LDH is kidney qi deficiency and kidney essence deficiency. In clinic, according to the pathogenesis of the disease in different periods, LDH can be treated by method of kidney-reinforcing and bone-strengthening. At early stage, the treatment for LDH is mainly promoting blood circulation to remove blood stasis and moving qi and relieve pain with kidney-reinforcing and bone-strengthening as supplement. At middle stage, LDH can be treated mainly by regulating qi and blood and reinforcing kidney and strengthening bones with relaxing muscles and tendons and activating blood circulation as supplement. At later stage, the main treatment for LDH is reinforcing kidney and strengthening bones and auxiliary therapy is regulating qi and blood with relaxing muscles and tendons and activating blood circulation. After clinical validation, treatment on LDH that is paralysis treated by kidney is effective.

Key words：Lumbar disc herniation; Lumbus as the house of kidney; Method of kidney-reinforcing and bone-strengthening