胡安立

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從氣血論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

胡安立

山東中醫(yī)藥大學(xué)中魯醫(yī)院骨科(濟(jì)南 250014)

摘要：目的觀察氣血論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法32例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，依據(jù)氣血論治思想給予中藥湯劑內(nèi)服及手法治療，療程2周，觀察膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和腫脹轉(zhuǎn)變情況。結(jié)果顯效13例，有效17例，無效2例，總有效率達(dá)93.75%。結(jié)論氣血論治是一種辨證論治的思想，不是固定的一方一藥，是“授人以漁”，從氣血論治思想診療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可取得滿意療效。

關(guān)鍵詞：氣血論治；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)是全身發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎較多的部位，癥狀特點(diǎn)主要是關(guān)節(jié)活動時(shí)有磨擦音和疼痛，以上下樓梯、由坐到站立及早晨起床時(shí)疼痛特別明顯，稍微活動后癥狀可以減輕，但活動過多，癥狀又會加重。我院從氣血論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料患者共32例，年齡48～70歲，其中有13例患者為雙側(cè)，共有患膝45個(gè)，癥狀特點(diǎn)均明顯，X線片示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。本病為臨床常見病，易明確診斷，因此不再贅述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[1]①疼痛：根據(jù)數(shù)字疼痛程度分級法(數(shù)字從0～10，由輕到重代表疼痛的程度)記錄疼痛程度，患者自己指出的數(shù)字為疼痛得分，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。②壓痛：壓痛程度同疼痛的分度方法。③腫脹：局部按壓時(shí)覺關(guān)節(jié)囊緊張、稍有凹陷，為輕度腫脹；看出關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)一處腫脹、按壓凹陷明顯，為中度腫脹；看出關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)均腫脹、按壓凹陷明顯，為重度腫脹。

1.3治療方法

1.3.1手法治療①揉血海：膝關(guān)節(jié)半屈曲，用拇指或魚際揉，30～50次。②揉膝眼：膝關(guān)節(jié)半屈曲，拇指與食指相對揉，30～50次。③推揉髕骨：膝關(guān)節(jié)伸直，雙手拇指、食指分別壓住髕骨的下緣和上緣推揉，20～30次。④屈伸關(guān)節(jié)：患者坐位，醫(yī)者一手扶膝一手握踝部屈伸；若是患者自己做手法治療，則用雙手將大腿遠(yuǎn)端抬起，主動屈伸關(guān)節(jié)，20～30次。⑤拍擊髕骨：膝關(guān)節(jié)半屈曲，手掌微屈使之吻合髕骨的凸出形狀拍擊，30～50次。以上五個(gè)手法操作，每日進(jìn)行2～3次。

1.3.2藥物治療方藥源于《婦人良方》的三痹湯，基礎(chǔ)藥物：黃芪20g，黨參15g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，丹參15g，當(dāng)歸12g，川芎12g，白芍15g，炒杜仲12g，川續(xù)斷12g，防風(fēng)10g，秦艽12g，獨(dú)活10g，海風(fēng)藤15g，狗脊15g。若腎陽氣虛較明顯者加附子10g，肉桂8g；疼痛腫脹較明顯者加乳香10g，川牛膝15g，澤蘭15g，骨碎補(bǔ)15g，防己12g。每日1劑，水煎，分2次服。2周為一個(gè)療程。

2　結(jié)果

顯效(疼痛、壓痛及腫脹明顯減輕或消失，程度均減輕2度及以上)13例共18個(gè)膝關(guān)節(jié)；有效(疼痛、壓痛及腫脹明顯減輕，程度均減輕1度及以上，但未到顯效標(biāo)準(zhǔn))17例共25個(gè)膝關(guān)節(jié)；無效(疼痛、壓痛或腫脹有減輕，但不是三者都減輕1度)2例共2個(gè)膝關(guān)節(jié)。有效率達(dá)93.75%。

3　討論

膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無神經(jīng)血管，營養(yǎng)物質(zhì)首先由關(guān)節(jié)囊的滑膜血管叢彌散到關(guān)節(jié)腔，再通過軟骨基質(zhì)到軟骨細(xì)胞[2]。當(dāng)關(guān)節(jié)活動時(shí)，軟骨面之間產(chǎn)生相互壓縮和放松，壓縮時(shí)軟骨基質(zhì)內(nèi)的關(guān)節(jié)液溢出，放松時(shí)吸入，以保證軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)及其代謝產(chǎn)物的運(yùn)離。膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)承重較大、活動度較大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，易受到創(chuàng)傷。創(chuàng)傷使關(guān)節(jié)囊滑膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、出血等，關(guān)節(jié)液成分發(fā)生不利于軟骨營養(yǎng)的變化，軟骨營養(yǎng)障礙而使之退變。膝部皮膚薄、皮下脂肪少、沒有肌肉覆蓋，而易感受風(fēng)、寒、濕等外邪。風(fēng)為“百病之長”，易夾寒夾濕，寒性凝滯，濕性重著，使氣機(jī)凝滯、血運(yùn)瘀積。骨性關(guān)節(jié)炎主要病變是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，但是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙的直接原因是膝關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊的滑膜、韌帶、半月板的炎癥滲出，關(guān)節(jié)液分泌增加[3]。另外，年齡是發(fā)病的重要因素，55～65歲的人約有85%具有本病的X線改變[4]。年老，則臟腑功能下降，先天之精氣虧耗，后天之精氣補(bǔ)充不足，使氣血化生乏源，致氣虛血少，從而產(chǎn)生氣虛血瘀之病機(jī)?？傊?，創(chuàng)傷、感受外邪、年老等因素使關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙而退變，軟骨被磨損、變薄脫落，骨質(zhì)裸露并不斷產(chǎn)生新骨，使關(guān)節(jié)面不能密合，關(guān)節(jié)活動受限、癥狀加重。

氣血是生命活動的基本物質(zhì)，營運(yùn)于全身，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳?！睔庋c臟腑的關(guān)系密切，氣血由臟腑化生輸布，又推動維持臟腑的生理功能，氣血病變累及臟腑，臟腑病變也影響氣血，而氣血病變是臟腑病變的物質(zhì)基礎(chǔ)。故治病之要法在于調(diào)氣血。正如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》所指：“治病之要訣，在于明白氣血，無論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者，無非氣血。”(筆者注：“初病”可理解為發(fā)病的時(shí)候，不宜理解成“新病”。)又如《普濟(jì)方》載：“人之一身不離乎氣血，凡病經(jīng)多日治療不愈，須當(dāng)為之調(diào)氣血。”

依上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，其原因不外乎感受風(fēng)寒濕邪、創(chuàng)傷、年老等，產(chǎn)生氣滯血瘀病機(jī)。治宜行氣止痛、活血化瘀、祛風(fēng)濕舒筋活絡(luò)，手法選揉血海、揉膝眼、推揉髕骨、屈伸關(guān)節(jié)和拍擊髕骨，可改善關(guān)節(jié)囊滑膜的機(jī)能、促進(jìn)關(guān)節(jié)液的循環(huán)，以理氣活血止痛、溫經(jīng)散寒活絡(luò)[5]。選藥丹參、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、秦艽、獨(dú)活、海風(fēng)藤之屬。年老及本病的反復(fù)發(fā)作，必然耗傷氣血，表現(xiàn)為氣血兩虛或氣虛血瘀。治宜在行氣活血的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)氣養(yǎng)血，選藥黃芪、當(dāng)歸、白芍，還可加用四君子湯以補(bǔ)脾氣，增加氣血生化之源。當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛，為血中之圣藥；炒白術(shù)，尤在涇載“并走皮中而逐水氣”，驅(qū)濕于里而使之從水道出。若病程日久，由氣虛損及腎陽，選藥杜仲、川續(xù)斷、附子、肉桂之屬以補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、散寒止痛、溫經(jīng)通脈。若疼痛腫脹較明顯者則加乳香、川牛膝、澤蘭、骨碎補(bǔ)、防己，以活血止痛、利水消腫。

氣血是人體生命活動的基本物質(zhì)，從氣血論治疾病即是“治病求本”。通過調(diào)理氣血，補(bǔ)虛、理滯、化瘀，使氣血充沛、運(yùn)行條達(dá)而病愈。手法和藥物都是中醫(yī)治療的手段，均可在氣血論治思想指導(dǎo)下靈活運(yùn)用。從氣血論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有很好的近期臨床療效，值得臨床推廣；在患者堅(jiān)持自己手法治療的情況下，其遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況將有待進(jìn)一步研究。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.027

文章編號：1003-8914(2016)-12-1738-03

收稿日期：(本文校對：張濟(jì)東2015-08-03)

Clinical Observation on Effect of Qi and Blood in the Treatment of Knee Osteoarthritis

HU Anli

(Department of Orthopedics, Zhonglu Hospital, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Jinan 250014, China)

Abstract：ObjectiveTo observe clinical effect of qi and blood in the treatment of knee osteoarthritis. Methods32 cases of patients with knee osteoarthritis were given Chinese medicine decoction and manipulation according to qi and blood thought. The course of treatment was two weeks. The knee joint pain, tenderness and swelling changes were observed. Results13 cases were improved, 17 cases were effective, 2 cases were invalid, and the total effective rate was 93.75%. ConclusionThe qi and blood treatment is an effective method of treating knee osteoarthritis.

Key words：Qi and blood treatment; Knee; Osteoarthritis