陽國彬　劉玉芳　湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院　441000　襄陽市長征路24號

慢性再生障礙性貧血的中醫(yī)病因病機(jī)探討

陽國彬劉玉芳湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院441000襄陽市長征路24號

關(guān)鍵詞慢性再生障礙性貧血；病因病機(jī)；理論探討

1　腎精不足，五臟失養(yǎng)

慢性再生障礙性貧血是由多種原因引起的機(jī)體免疫機(jī)制損傷、造血微環(huán)境障礙及骨髓造血干細(xì)胞缺陷，導(dǎo)致造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的慢性血液系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性再生障礙性貧血的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，臨床療效也不甚理想，因此從中醫(yī)角度探討慢性再生障礙性貧血的病因病機(jī)，尋求慢性再生障礙性貧血的中醫(yī)證治規(guī)律，豐富該病的中醫(yī)治療方法，是廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者及患者的共同愿望，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)無慢性再生障礙性貧血病名的記載，根據(jù)慢性再生障礙性貧血的“貧血、出血、發(fā)熱”等主要臨床表現(xiàn)，可將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)的“血證”“髓枯”“血虛”“虛損”“虛勞”等范疇。筆者以中醫(yī)理論為依據(jù)，探討慢性再生障礙性貧血的發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)及病情變化等特點(diǎn)，并以此指導(dǎo)臨床實(shí)踐，用臨床療效作為檢驗(yàn)病因病機(jī)認(rèn)識是否準(zhǔn)確的重要標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為本病的本虛標(biāo)實(shí)是本病的主要病機(jī)，即腎虛為本，血瘀、熱毒互結(jié)為標(biāo)。

腎為先天之本，“腎藏精”“腎主骨生髓”。若先天稟賦不足，腎精虧損，則骨髓不能充養(yǎng)，骨髓空虛則精血不能復(fù)生。由于腎中陽氣根植于腎陰，具有溫養(yǎng)臟腑組織的功能?！吨T病源候論·虛勞》曰：“夫虛勞傷于腎。”《素問·運(yùn)行大論》云：“腎生骨髓?！碧拼t(yī)家王冰注解云：“腎之精氣，生養(yǎng)骨髓?！瘪R明教授根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，提出建立骨髓造血功能——腎中相火造血理論的新模式，以此為基礎(chǔ)，可闡明慢性再生障礙性貧血發(fā)病關(guān)鍵是腎虛［1］。腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，人體五臟六腑之陰都依靠腎陰來滋生，五臟六腑之陽都依靠腎陽來溫養(yǎng)。若腎中真陰真陽不足，則無力激發(fā)和推動(dòng)機(jī)體各臟腑組織的生理功能，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。如脾失健運(yùn)，則氣血生化乏源；如肺失宣降，則不能推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液正常運(yùn)行；如肝失疏泄，則血行不暢；如心陽虧虛，則不能化赤生血，心氣不足，則不能推動(dòng)血行。腎精的充盈與否直接影響著五臟的生理功能和骨髓的虛實(shí)，而精血同源，腎精充足，則人體氣血旺盛；腎精虧虛，則先天稟賦不足，精虧則血少，使臟腑失于濡養(yǎng)，氣血虧虛，缺乏生機(jī)，造成虛弱的體質(zhì)，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。

2　瘀血毒邪，傷及氣血

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的病毒、藥物、物理、化學(xué)及生物類有害物質(zhì)等，都屬于中醫(yī)的毒邪。當(dāng)這些毒邪侵入骨髓，煉精血為痰，致使腎精不能正?；?，導(dǎo)致氣血不足。而且毒與血結(jié)，正邪交爭產(chǎn)生病理產(chǎn)物最終導(dǎo)致髓海瘀阻。毒邪久戀，耗傷腎精，傷及腎元，故腎主骨生髓的功能減退。毒邪為陽邪，其性火熱，最易損傷正氣，灼傷陰液，傷血?jiǎng)友虼硕拘扒址笝C(jī)體，一方面可導(dǎo)致人體正氣的損傷，使機(jī)體免疫功能減退，防病抗病的能力下降，邪毒繼而乘虛而入，所以毒邪為患，病情遷延日久、纏綿難愈，這也即慢性再生障礙性貧血臨床治療效果欠佳的原因之所在。另一方面，毒邪侵入人體，傷血?jiǎng)友?，與血相搏，瘀毒互結(jié)，髓海瘀阻，瘀血不去，則新血難以速生。六淫邪毒，侵入人體，入血傷髓，正如《內(nèi)經(jīng)》所云“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。正氣不足，邪毒入血，傷精耗髓，以致生血乏源，從而發(fā)生慢性再生障礙性貧血。

3　勞倦過度，損及五臟

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“精氣內(nèi)奪則積虛成損，積損成勞?！薄额愖C治裁》亦云：“凡虛損多起于脾胃，勞瘵多起于腎臟?！边@也充分說明機(jī)體的這種虛損是由于精氣內(nèi)奪引起的，并與脾腎兩臟密切相關(guān)?！毒霸廊珪ぬ摀p》也認(rèn)為勞倦過度、色欲過度者，都可發(fā)展成為虛勞。由此可見，情志異常、起居不慎、飲食偏嗜、勞逸過度等不良的生活習(xí)慣，都是導(dǎo)致虛勞的重要因素。正如《醫(yī)家四要·病機(jī)約論》所云：“曲運(yùn)神機(jī)則勞心，盡心謀慮則傷肝，意外過思則傷脾，預(yù)事而憂則勞肺，色欲過度則勞腎?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有云：“是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失受而陽虛，陽虛則無氣，無氣則死矣。”煩勞過度，憂郁思慮，損傷心脾，導(dǎo)致心脾氣血兩虛，房勞過度，耗傷腎精，五臟受損，勞必及腎，最終導(dǎo)致腎精虧損，不能化生陰血，日久而發(fā)展為血虛。

由此可見，勞倦過度，則形神耗傷，損及五臟，引起臟腑組織機(jī)能失調(diào)，臟精虧損，而成本病。

4　飲食失宜，損傷脾胃

脾胃為后天之本，氣血生化之源。血液的生成，有賴于脾氣的健運(yùn)才能將飲食物化生為水谷精微物質(zhì)?！鹅`樞·決氣篇》有云：“何謂血？歧伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”意思是血液的生成是以脾胃從飲食水谷攝取的精微物質(zhì)為基礎(chǔ)，經(jīng)過進(jìn)一步的“變化”才能生成。

《難經(jīng)》有云：“飲食勞倦則傷脾，夫脾者，行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。如果胃既傷，則飲食不化。傷飲者，無行之氣，傷食者，有行之物也，輕則消化，或損其谷”，“脾胃虛弱，乃血所生病”。《素問·五臟生成篇》曰：“食有五味，過則傷人，多食咸，則脈凝泣而變色，多食苦，則皮槁而毛拔；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落。”這些論述都充分說明飲食偏嗜可導(dǎo)致臟腑功能受到不同程度的損傷而引起虛勞。長期酗酒也可導(dǎo)致脾胃功能損傷，這也是導(dǎo)致虛勞的一個(gè)重要原因。長期暴飲暴食、挑食偏食也會(huì)損傷脾胃功能，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，氣血陰陽失于濡養(yǎng)，五臟六腑功能失調(diào)，最終發(fā)展成為虛勞。

由此可見，飲食不節(jié)，飲食不潔，饑飽失常，飲食偏嗜，都會(huì)損傷脾胃功能，導(dǎo)致脾胃虛弱而不能將飲食物化生成為精微物質(zhì)，從而影響氣血的生成，進(jìn)而發(fā)展為慢性再生障礙性貧血。

5　大病久病，失于調(diào)理

痼疾沉疴，邪氣太盛，遷延日久，臟氣過傷，病后體質(zhì)虛弱，正氣不易驟復(fù)，加之病后調(diào)攝不當(dāng)，或久病耗氣傷精，氣血枯竭乏源，或瘀血內(nèi)結(jié)，瘀血不去，新血不生，皆可導(dǎo)致精氣耗傷，由虛致?lián)p，逐漸成為虛勞血虛證。此外，遂有治療不當(dāng)及誤治失治等，都是致虛之因。

疾病遷延日久，耗傷人體陰陽氣血津液，臟腑功能日漸衰退，正氣虧虛難以恢復(fù)，使人體精氣受到不同程度的損傷，因虛致?lián)p，傷及五臟六腑，逐漸發(fā)展成為虛勞。正如《景岳全書·卷十六》指出：“疾病誤治及失調(diào)理者，病后多成虛勞。”

綜上所述，無論是腎精不足，還是飲食勞倦，形神過傷；無論是大病久病，失于調(diào)理，還是毒邪瘀血，耗傷氣血，最終必累及于腎。腎為先天之本、人體精血之海，內(nèi)寓元陰元陽，為臟腑陰陽的根本。腎精虧損，不能滋生血液，而致髓空血枯，從而引發(fā)慢性再生障礙性貧血。因此，腎精不足，精血無以轉(zhuǎn)化是引發(fā)慢性再生障礙性貧血的關(guān)鍵。同時(shí)慢性再生障礙性貧血的發(fā)病也與五臟及毒邪瘀血有著密切的關(guān)系。因脾為后天之本，胃為水谷之海，脾胃升降相因，燥濕相濟(jì)，為氣血生化之源。脾胃健運(yùn)則能夠運(yùn)化水谷精微以化生氣血，滋養(yǎng)各臟腑組織。若脾胃受到各種致病因素的影響，則脾胃的運(yùn)化功能減退，導(dǎo)致脾胃化生氣血精微不足，則無力充養(yǎng)臟腑組織，亦可導(dǎo)致慢性再生障礙性貧血的發(fā)生。腎虛為本、毒邪瘀血為標(biāo)是慢性再生障礙性貧血的病機(jī)關(guān)鍵所在。

正確的病因病機(jī)既能合理地解釋疾病的發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)及病情變化特點(diǎn)，又能正確地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。筆者在臨床工作中，根據(jù)慢性再生障礙性貧血“腎虛為本，血瘀、熱毒互結(jié)為標(biāo)”的病因病機(jī)特點(diǎn)，采用補(bǔ)腎為主，健脾和胃，佐以清熱解毒、祛瘀生新的思路立法處方，可有效延緩本病患者的病情發(fā)展，甚至阻斷病情進(jìn)展，可明顯延長患者生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］杜忠吉，劉艷，易宏英.再生障礙性貧血病機(jī)初探［J］.山西中醫(yī)，2005，21 （3）：60-61.

（2016-03-30收稿/編輯弓艷玲）

中圖分類號：R259

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1003-0719（2016）03-0048-02