孫　健　李永亮　藍(lán)毓?fàn)I柳江帆　廣西中醫(yī)藥大學(xué)　530001　南寧市明秀東路179號

從陰陽角度闡釋少陽病“半表半里”的內(nèi)涵

孫健李永亮藍(lán)毓?fàn)I*柳江帆廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001南寧市明秀東路179號

關(guān)鍵詞陰陽；少陽病；半表半里

陰陽觀是中醫(yī)認(rèn)識人體、治療疾病的基本理論。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血、協(xié)調(diào)陰陽的通路。若陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)失和，經(jīng)絡(luò)失去正常的生理機(jī)能，則可引起全身經(jīng)脈的變化，經(jīng)脈陰陽之氣的不同變化形成了六經(jīng)的表里寒熱虛實(shí)的不同證候。在六經(jīng)辨證體系中，少陽病是僅次于太陽病的重要辨證內(nèi)容，歷代醫(yī)家對少陽經(jīng)以及少陽病的認(rèn)識均有不同，而對少陽病“半表半里”的詮釋，古今醫(yī)家更是爭議不斷。筆者試圖從陰陽角度出發(fā)對少陽病“半表半里”的內(nèi)涵做一簡要闡述。

1　少陽病“半表半里”的來源

“半表半里”的提出源于《傷寒論》148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陽病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。”基于此，后世部分醫(yī)家認(rèn)為少陽病的病位在“半表半里”，并進(jìn)行了深入的探討。

其中，最早闡釋“半表半里”的是金代成無己。成氏在其《注解傷寒論》注少陽病小柴胡湯證時提出：“病有在表者，有在里者，有在表里之間者，此邪氣在表里之間，謂之半表半里證?！保?］

后代的傷寒研究者，大多遵成氏之說。如明代著名傷寒學(xué)者方有執(zhí)在《傷寒論條辨·辨太陽病脈證并治上》中謂：“五六日，大約言也。往來寒熱者，邪入軀殼之里，臟腑之外，兩夾界之隙地，所謂半表半里，乃少陽所主之部位也，故入而并入陰則寒，出而并入陽則熱，出入無常，所以寒熱間作也。”［2］清代柯韻伯《傷寒來蘇集·傷寒論注·少陽脈證》謂：“蓋少陽為樞，不全主表，不全在里，故六經(jīng)皆在半里之間。仲景本意重半里，而柴胡所主又在半表，故少陽證，必見半表，正宜柴胡加減。如悉入里，則柴胡非其任矣，故小柴胡稱和解表里之主方。［3］吳謙在《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注·辨少陽病脈證并治》中謂：“少陽之邪，進(jìn)可傳太陰之里，退可還太陽之表，中處于半表半里之間，其邪外并于表，半表不解則作寒，內(nèi)并于里，半里不和則作熱，或表或里無常，故往來寒熱不定也?！保?］

沿襲至今，仍有大多數(shù)研究者將少陽病與“半表半里”混為一談，認(rèn)為兩者是一種概念的兩種不同提法，包括我們現(xiàn)代的部分《傷寒論》教材仍舊認(rèn)為少陽病小柴胡湯證即為“半表半里證”。

2　從陰陽角度闡釋少陽病半表半里的內(nèi)涵

2.1少陽病陰陽的特性少陽病有陰陽兩種病理特性?！端貑枴り庩栴愓撈吩唬骸八^三陽者，太陽為經(jīng)，三陽脈至手太陰，弦浮而不沉，決以度，察以心，合之陰陽之論。所謂二陽者，陽明也，至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病，皆死。一陽者，少陽也。”《素問·陰陽離合論》曰：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞?！鄙訇枮椤耙魂枴奔闯跎年?，又為“樞”?！皹小保墩f文解字》解釋為：“開，張也；樞，戶樞也?！鄙訇柎藭r“陽氣”量雖少，但是其勢卻如破竹，生機(jī)旺盛，若此時受邪，則發(fā)為少陽病，多感一分陽邪，則陽氣生發(fā)太過，在人體發(fā)為熱象，多感一分陰邪，則陽氣生發(fā)不足，陰氣長，在人體發(fā)為寒象。所以，少陽病的病理變化可呈現(xiàn)出陰陽兩種特性。正如清鄭欽安在《傷寒恒論》中對少陽證“寒熱往來”的詮釋：“少陽當(dāng)陰陽交會之中，出與陽爭則熱生，入與陰爭則寒作，故有寒熱往來也”［5］。

2.2從少陽病的病機(jī)談半表半里少陽病的病機(jī)見于《傷寒論》97條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。藏腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之?！鄙訇柌〉牟C(jī)主要是由于氣血不足，正氣虛弱，熱邪與正氣搏結(jié)，郁結(jié)于膽腑，病變連及肝脾。

從陰陽的角度來看，少陽為陽經(jīng)之末，陰經(jīng)之始，熱邪尚存，正氣已虛，正邪相爭，結(jié)于膽腑，反映在臟腑經(jīng)絡(luò)病變的相互影響上，“邪在膽，逆在胃”，故受少陽病影響最直接的即為膽胃的功能［6］。同時，臟腑相為表里，胃病可以及脾，表現(xiàn)出嘿嘿不欲飲食，膽病及肝，表現(xiàn)出胸脅苦滿；體內(nèi)正邪相爭表現(xiàn)出寒熱往來的征象。

從少陽經(jīng)脈來看，少陽為樞，溝通內(nèi)外，連通人體表里陰陽。少陽經(jīng)脈有二：足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)，兩條經(jīng)脈在人體運(yùn)行中相連?！秱摗返?48條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒”的表證的表現(xiàn)，是陽邪未盡的表現(xiàn)。里證見“心下滿硬，口不欲食，大便硬”的陽結(jié)癥形成，說明病性屬熱，屬于陽證。但同時出現(xiàn)“手足冷，脈沉細(xì)”的表現(xiàn)，是里陰盛的表現(xiàn)。假令純陰結(jié)，不應(yīng)該有頭汗出的外證，假令純陽結(jié)不應(yīng)有陰寒的表現(xiàn)。故而，仲景說“此為半在里半在外也”。因此，半表半里并不能僅僅作為少陽病的病位來理解，作為體內(nèi)正邪相爭的一種表現(xiàn)來理解或許更為恰當(dāng)。

2.3從陰陽傳變來談少陽病“半表半里” 少陽病傳變的特點(diǎn)：少陽病發(fā)汗傷陰，病勢變化為“發(fā)汗則譫語”的熱象，邪偏陽明；傷寒六七日后，病無“陽明”的大熱，卻出現(xiàn)煩躁，邪氣有向少陰經(jīng)傳變的趨勢。第269條“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也”，是病由陽入陰的表現(xiàn)?！皞辶眨^汗出，微惡寒，……此為陽微結(jié)病”，為邪在少陽當(dāng)屬肝臟，“手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者……”為少陽脾經(jīng)，當(dāng)屬太陰，也就是說半表半里體現(xiàn)了肝病傳脾的傳變規(guī)律。同時肺主衛(wèi)、脾胃主營氣，從原文也可以看出該病證發(fā)生的基本原因在于“陽微結(jié)”的陽之經(jīng)氣漸少郁結(jié)。陰陽互根互用，陽不能化陰，又“汗出”損傷了陰津，進(jìn)而“假令純陰結(jié)”，令陰陽不能正常運(yùn)行而形成的“頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者”。而此時的“半在里半在外也”則可更好的詮釋為：在表的衛(wèi)陽“微結(jié)”使在里的營陰“不得復(fù)有”，陰陽仍處勢均力敵之勢，但“陽微結(jié)”陰“不得復(fù)有”的狀態(tài)形成了少陽病的病證表現(xiàn)。

*通信作者，教授，研究方向：歷代名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)整理研究，E-mail：170146941@qq.com

2.4從少陽病治療治則來談“半表半里” 少陽病治法在于“和解”。“和法”在于“疏通”“調(diào)和”?！笆柰ā笔峭柹⒔Y(jié)、解決“陽微結(jié)”，“調(diào)和”則使陰陽正常運(yùn)行。張景岳說：“和方之劑，和其不和者也。凡病兼虛者，補(bǔ)而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之?！保?］程國彭說：“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者?！保?］

《素問·陰陽應(yīng)象大論》闡釋疾病發(fā)生的原因?yàn)椤瓣巹賱t陽病，陽勝則陰??；陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重?zé)釀t寒”；《素問·調(diào)經(jīng)論篇》還提出“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”，說明無論何種證候表現(xiàn)，陰陽偏盛、偏衰、均盛、均衰，則均可導(dǎo)致機(jī)體的不相調(diào)和而產(chǎn)生疾病。而《傷寒論》治療疾病的總綱就為：“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈?！庇纱丝梢?，仲景治療疾病在于使“陰陽相和”，對少陽證同樣需要遵從此法?！昂汀笔巧母疽?guī)律、“失和”是疾病的本質(zhì)，“使之和”是中醫(yī)治療的根本目的和基本原則［9］?，F(xiàn)代瞿岳云也認(rèn)為“諸多治法之中均皆有和，中醫(yī)無論哪一種治療方法，都是以恢復(fù)生理之和為目的”［10］。

3　結(jié)語

綜上所述，“半表半里”并非《傷寒論》原意，半表半里與其說為病位，不如表述為少陽證的癥狀概括。根據(jù)少陽經(jīng)的陰陽的動態(tài)屬性，少陽病的病因病機(jī)表現(xiàn)為在表的衛(wèi)陽“微結(jié)”使在里的營陰“不得復(fù)有”，陰陽仍處勢均力敵之勢，但“陽微結(jié)”，陰“不得復(fù)有”的狀態(tài)形成了少陽病“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳”的病理表現(xiàn)。現(xiàn)代著名醫(yī)學(xué)家劉渡舟教授也認(rèn)為，少陽介于表里之間，居樞機(jī)之地，其手足兩經(jīng)隸屬于膽和三焦。少陽受邪，則半表半里之氣不和，邪氣有表里出入、乍進(jìn)乍退之機(jī)，不僅使肝膽氣郁，而且三焦之氣也往往為之不利。因此，病變所及可達(dá)表里內(nèi)外，以及上中下三焦之氣的不和，可致發(fā)生一系列的癥狀。［11］

從中醫(yī)學(xué)辨證論治的角度來看，在《傷寒論》的研究中，臨床上無論是少陽病還是半表半里證或是小柴胡湯證的說法都不能機(jī)械的理解為一種簡單的病位，更應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前疾病的具體表現(xiàn)，深入分析其病因病機(jī)，做出更加準(zhǔn)確的判斷，如此方能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)辨證論治的精髓，才是我們學(xué)習(xí)和研究《傷寒論》的根本之所在。

參考文獻(xiàn)

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［10］瞿岳云.略論中醫(yī)之和法［J］.河南中醫(yī)，1983，（5）：19-20．

［11］劉渡舟，傅士垣.傷寒論詮解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：110.

（2016-04-15收稿/編輯劉強(qiáng)）

中圖分類號：R222.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1003-0719（2016）03-0042-03