李　慧　洪建勛　楊文娟　林雪娟　閔　莉

福建中醫(yī)藥大學(xué)證研究基地　350122福州市閩侯縣上街鎮(zhèn)華佗路1號(hào)

·理論探討·

平衡觀指導(dǎo)下的圍絕經(jīng)期綜合征再認(rèn)識(shí)

李慧洪建勛楊文娟林雪娟閔莉*

福建中醫(yī)藥大學(xué)證研究基地350122福州市閩侯縣上街鎮(zhèn)華佗路1號(hào)

關(guān)鍵詞圍絕經(jīng)期綜合征；平衡觀；腎虛；病因病機(jī)

世間萬事萬物都是矛盾的統(tǒng)一體，矛盾一分為二，矛盾的兩方面動(dòng)態(tài)、相對(duì)的平衡是事物存在的必然要求。中醫(yī)學(xué)是反映生命規(guī)律的自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的有機(jī)結(jié)合體，生命規(guī)律的客觀存在性必然要求平衡觀成為中醫(yī)學(xué)的重要指導(dǎo)思想。中醫(yī)學(xué)的理論濫觴于《易經(jīng)》，其平衡觀念最早可見于《易經(jīng)》，其曰“乾坤其易之門邪。乾，陽(yáng)物也，坤，陰物也。陰陽(yáng)合德，而剛?cè)嵊畜w。以體天地之撰，以通神明之德”，后《黃帝內(nèi)經(jīng)》繼承和發(fā)揚(yáng)了這一學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，如“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬……疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”等。中醫(yī)學(xué)的平衡觀包括人與自然、社會(huì)的平衡，人體氣血陰陽(yáng)、五臟六腑的平衡，治法治則、理法方藥的平衡，以及飲食起居、情志調(diào)攝的平衡［1］。圍絕經(jīng)期綜合征是絕經(jīng)前后婦女的常見病和多發(fā)病，其嚴(yán)重影響中年婦女的生活質(zhì)量和身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生和性激素水平下降，自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該患者處在由中年向老年

1　陰陽(yáng)失衡

《素問·上古天真論》云“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，可見天癸在月經(jīng)的來去過程中，起到關(guān)鍵作用。而明代馬蒔認(rèn)為“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問靈樞注證發(fā)微》），張介賓認(rèn)為“天癸者，言天一之陰氣耳……此先圣命名之精而諸賢所未察者”（《類經(jīng)》）。因此可以認(rèn)為腎之陰精虧少，造成陰陽(yáng)的不平衡是決定月經(jīng)的關(guān)鍵［2-3］。婦女從“五七陽(yáng)明脈衰”開始，氣血的化生逐漸減少，精血同源，共同來自水谷之精，陽(yáng)明脈衰使得精血出現(xiàn)不足。精血不足，初期表現(xiàn)以血虛為主，多見月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量稀少，子宮不規(guī)則出血；中期則以腎陰虛為主，髓海失養(yǎng)故耳鳴，腎不主骨故腰膝酸軟，水虧不能上制心火，故心神不寧等；后期由于陰陽(yáng)失衡到一定程度，陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)腎陽(yáng)虛的癥狀，陽(yáng)虛失于溫煦故月經(jīng)色淡質(zhì)稀，命門火衰故形寒肢冷，腎氣不固，故夜尿頻多。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)：81230087）；福建省科技廳高校產(chǎn)學(xué)合

作項(xiàng)目（編號(hào):2016Y4008）

*通信作者，E-mail：44072083@qq.com

2　臟腑失衡

圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生是多臟腑多因素共同失調(diào)作用的結(jié)果［4］。中醫(yī)用五行來推演五臟之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)期間相互制約、相互平衡的關(guān)系，生理上五臟間的克制構(gòu)成了人體的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)［5］，但由于人體的生理不同階段有不同的特點(diǎn)，婦女步入中年，氣血衰少，腎陰不足，原有五臟之間的關(guān)系必然出現(xiàn)失衡。第一，心腎不交。張介賓云“易以坎離為水火，醫(yī)以心腎為水火……夫腎者，水也，水中生氣，即真火也；心者，火也，火中生液，即真水也，水火互藏乃至道之所在”，圍絕經(jīng)期綜合征患者腎陰不足，腎水虧虛不能上濟(jì)心火，使心火獨(dú)亢，因而出現(xiàn)心煩失眠等癥狀，或陽(yáng)氣漸虛，使心火不得下溫腎水，腎水偏寒故小腹冷墜，夜尿頻多。第二，肝腎虧虛。肝屬木，腎屬水，水生木，兩者為母子關(guān)系，生理上肝藏血，腎主精，精血同源故有乙癸同源。圍絕經(jīng)期綜合征的患者一方面氣血減少，造成腎精不足，而腎精不足又加劇氣虛虧虛；另一方面肝是全身氣機(jī)之樞紐，而張錫純認(rèn)為“人之元?dú)庾阅I達(dá)肝，且肝達(dá)于胸中，為大氣之根本”“蓋人之元?dú)?，根基于腎，萌芽于肝”，又傅青主云“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣，腎郁而氣必不宣”。腎氣的不足加劇了患者肝郁的發(fā)生，肝郁的發(fā)生影響腎的氣化。第三，肝胃不和。由于氣血的不足，血不柔肝，造成肝氣的相對(duì)偏亢，肝氣橫逆，克伐脾土，出現(xiàn)口苦、納差、腹脹、便秘等癥狀，而木旺土虛，土虛木賊又進(jìn)一步造成氣、血、精的不足，由此形成惡性循環(huán)。促成氣血平衡。在長(zhǎng)時(shí)間的自我調(diào)節(jié)下，氣血達(dá)到低水平的平衡，故圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀消失，患者又一如常人。

3　氣血失衡

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》來看月經(jīng)的發(fā)生是因?yàn)椤叭蚊}通，太沖脈盛”，月經(jīng)的消失是因?yàn)椤叭蚊}虛，太沖脈衰少”，而任脈為“陰脈之海”，沖脈為“血?！保宰阋姎庋獙?duì)月經(jīng)的重要性，故《圣濟(jì)總錄》云“婦人純陰，以血為本，以氣為用”，李時(shí)珍言“女子，陰類也，以血為主”。而圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生和月經(jīng)的失調(diào)乃至消失有密切關(guān)系，因此氣血的失調(diào)是圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病的基礎(chǔ)［6］?！澳晁氖帤庾园搿?，腎為先天之本，年過四十，婦女腎陰自衰，陰陽(yáng)互根，陰損及陽(yáng)，無論腎陰腎陽(yáng)都為腎氣所化，腎氣是推動(dòng)臟腑氣化的原動(dòng)力，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”“五臟之陰氣，非此不能滋”，腎氣衰退則氣血生化不足。而婦人經(jīng)、產(chǎn)、乳、孕數(shù)傷于血，加重了體內(nèi)陰血不足的狀態(tài)。氣和血是人體的基礎(chǔ)物質(zhì)，兩者相互依附，相互化生，對(duì)立統(tǒng)一，短期內(nèi)陰血的不足，造成氣的相對(duì)偏亢，因?yàn)殛幯S著年齡減少是必然趨勢(shì)，因此人體需要通過自我調(diào)節(jié)的功能使氣血從高水平的平衡變?yōu)榈退降钠胶?，而“泄其有余”是必然方法。故可見絕經(jīng)后婦女烘然面赤，熱隨汗出，汗后一如常人，或急躁易怒、面紅耳赤，這都是機(jī)體自我調(diào)節(jié)平衡的一種表現(xiàn)。另外有些婦女本身氣血就不足，隨著年到四十，陰血不足加劇，“血為氣之母”，血不足氣則更虛，機(jī)體為了使氣血達(dá)到新的平衡故以“靜臥懶言，抑郁寡歡”的方式使陽(yáng)氣內(nèi)斂，

4　體用失衡

“體用”是中國(guó)古代哲學(xué)的一對(duì)范疇，“體”指事物的本質(zhì)、物質(zhì)，“用”指事物的外象、功能。如《景岳全書》中“心肺……陰體而陽(yáng)用也，大腸小腸……陽(yáng)體而陰用也”、《臨證醫(yī)案指南》中“肝體陰用陽(yáng)”等。簡(jiǎn)而言之“體”即物質(zhì)基礎(chǔ)，“用”即功能狀態(tài)［7］。圍絕經(jīng)期婦女，腎精虧損，氣化功能減退，臟腑功能失調(diào)，氣血不足，基礎(chǔ)物質(zhì)水平總體來說呈下降趨勢(shì)，但人體的功能并未明顯衰退，甚至因?yàn)榧彝ズ褪聵I(yè)的需求人體對(duì)功能還有更高的要求，這時(shí)出現(xiàn)物質(zhì)基礎(chǔ)和功能狀態(tài)不相協(xié)調(diào)的一面，即體用失衡。若平常勤于體育鍛煉，或從事體力勞動(dòng)，五臟六腑逐漸適應(yīng)體內(nèi)氣血陰陽(yáng)的劇烈波動(dòng)，那么在圍絕經(jīng)期雖然腎陰腎陽(yáng)、氣血津液逐漸下降，但臟腑能夠很快調(diào)整，保證身體機(jī)能正常發(fā)揮，故圍絕經(jīng)期則無明顯不適或癥狀輕微。若平素疏于鍛煉，圍絕經(jīng)期腎陰腎陽(yáng)、氣血津液逐漸下降，基礎(chǔ)物質(zhì)已不足，但身體尚需發(fā)揮原來的功能，臟腑無法適應(yīng)這一變化故出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)在心則心悸、心慌、失眠，表現(xiàn)在肝則煩躁、易怒、抑郁，表現(xiàn)在腎則腰酸、腿軟、骨痛等。這也是圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病率城市高于農(nóng)村的原因［8］。因?yàn)槿梭w有自我調(diào)節(jié)功能，體用失衡是暫時(shí)性的，即使不經(jīng)治療，當(dāng)體用逐漸恢復(fù)平衡，圍絕經(jīng)期綜合征可以自然消失。

5　情志失衡

圍絕經(jīng)期綜合征是生理和心理共同作用的結(jié)果，而且心理的失衡在其發(fā)病中有著不可忽略的作用。情志的失衡主要和以下幾方面密切相關(guān)。第一，生理原因。腎精虧虛，腎不氣化，脾胃虛衰，脾不升清，氣血化生不足，不得榮養(yǎng)臟腑，清氣不得行于外而居于內(nèi)故多憂愁，如林黛玉之脾肺不足。血不養(yǎng)肝，肝氣橫逆故易怒。腎精虧虛，腎不主志，故恐懼易驚［9］。第二，社會(huì)原因。此年齡階段的婦女既要面對(duì)撫育孩子贍養(yǎng)老人的家庭重任，又要面對(duì)工作中的競(jìng)爭(zhēng)壓力，還要面對(duì)身體衰老的生理改變，這些都給女性帶來巨大的心理壓力［10］。第三，家庭原因。由于生理上的變化，造成皮膚的松弛，體態(tài)的改變，一方面女性難以接受這樣的現(xiàn)實(shí)，另一方面擔(dān)心恐懼失去丈夫的疼愛與呵護(hù)；還有孩子進(jìn)入青春期，性格開始叛逆，這些無疑都增加了圍絕經(jīng)期婦女的心理負(fù)擔(dān)［9］。婦女氣有余而血不足的生理特點(diǎn)造就了女性感情細(xì)膩、情感脆弱、對(duì)外界敏感的心理特點(diǎn)，圍絕經(jīng)期婦女由于各方面原因更容易產(chǎn)生心理問題，而限于自我能力、家庭、社會(huì)理解程度等原因，往往排解困難。情志失衡，一方面影響氣機(jī)，導(dǎo)致氣血失調(diào)，另一方面直接傷及內(nèi)臟，從而加重圍絕經(jīng)期綜合征的病情。

6　總結(jié)

圍絕經(jīng)期是女性生理的一個(gè)特殊時(shí)期，而圍絕經(jīng)期綜合征主要是由于腎陰腎陽(yáng)從青年時(shí)期的旺盛狀態(tài)過渡到中年時(shí)期的較低狀態(tài)，臟腑、氣血、體用、情志也隨之產(chǎn)生波動(dòng)而造成一種失衡狀態(tài)，當(dāng)人體適應(yīng)了這種由高水平轉(zhuǎn)向低水平的平衡狀態(tài)后，圍絕經(jīng)期綜合征自然消失。因此處于圍絕經(jīng)期的婦女要注重生活起居，注意作息保育腎精，多鍛煉調(diào)節(jié)臟腑，注意膳食補(bǔ)充氣血，平衡體用，適情志調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和五臟，實(shí)現(xiàn)圍絕經(jīng)期的平穩(wěn)過渡。本病在治療上應(yīng)以調(diào)和陰陽(yáng)為治則，平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，具體到治法上則可有補(bǔ)腎養(yǎng)陰，疏肝解郁，益氣補(bǔ)血，健脾益胃等；用藥上多宜平和，補(bǔ)陰勿過滋膩，溫陽(yáng)勿過燥烈，疏肝勿過耗氣，注意藥物之間的寒熱溫涼的配伍，以期幫助機(jī)體逐漸適應(yīng)低水平的平衡。

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（2016-04-18收稿/編輯湯敏華）

中圖分類號(hào)：R271.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0719（2016）03-0040-03過渡，生命由盛轉(zhuǎn)衰的特殊時(shí)期，腎精漸虧，陰陽(yáng)失衡，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步產(chǎn)生臟腑、氣血、體用、情志等一系列的失衡，從而引發(fā)臨床癥狀，因此在平衡觀念的指導(dǎo)下，分析病因病機(jī)，通過調(diào)和陰陽(yáng)促使身體機(jī)能重新恢復(fù)平衡尤顯重要。