韋書(shū)勤　李云梅　趙　文

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理中湯治療脾胃病的研究進(jìn)展

韋書(shū)勤1李云梅1趙文2

1.四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)(成都 610072); 2.四川省成都中醫(yī)藥學(xué)會(huì)(成都 610017)

摘要：由張仲景所創(chuàng)之理中湯，主治中焦脾胃虛寒性疾病，經(jīng)后世醫(yī)家的不斷發(fā)展，創(chuàng)造出許多類似的同名方劑，在臨床中應(yīng)用廣泛。近年來(lái)，對(duì)理中湯的研究越來(lái)越多。本文從實(shí)驗(yàn)性研究和臨床性研究?jī)煞矫?，?duì)其近些年應(yīng)用于治療脾胃病的研究進(jìn)行總結(jié)。并認(rèn)為在臨床應(yīng)用中，理中湯多經(jīng)過(guò)加減，其各藥的用量也頗有差別，在以后的實(shí)驗(yàn)研究中，進(jìn)一步深入研究藥物配伍及劑量，將更好的運(yùn)用經(jīng)方治療現(xiàn)代疾病。

關(guān)鍵詞：理中湯；脾胃??；治療

《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》中首先提出“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛……寒多不用水者，理中丸主之”。后又曰：“然不及湯。”在后世的不斷發(fā)展中，多隨臨床癥狀而加減，故臨床多用理中湯。理中湯由人參、干姜、炙甘草、白術(shù)四藥組合而成。為治療太陰脾經(jīng)虛寒的經(jīng)典方，具有溫中散寒，補(bǔ)健脾胃，溫運(yùn)中焦的功能。方中以干姜為君藥溫脾陽(yáng)，祛寒邪；臣以人參補(bǔ)氣健脾；佐以白術(shù)健脾燥濕；以炙甘草為使，益氣健脾，緩急止痛。全方選藥精簡(jiǎn)，療效卓越。并根據(jù)臨床需要衍生出許多理中湯類方，擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，在呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及外、婦、兒各科疾病的治療中均有應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，理中湯的中醫(yī)適應(yīng)病證以消化系統(tǒng)疾病為主[1]。本文就理中湯對(duì)脾胃病的研究現(xiàn)狀闡述如下。

1　實(shí)驗(yàn)性研究

近年來(lái)，理中湯治療脾胃病的機(jī)理的實(shí)驗(yàn)性研究綜合起來(lái)有以下幾方面。

1.1促進(jìn)胃腸道的消化吸收脾主運(yùn)化水谷精微，一方面指運(yùn)化水谷，即脾對(duì)飲食物的消化吸收作用；另一方面指運(yùn)化水濕，即脾對(duì)水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述了脾主運(yùn)化水谷之過(guò)程：“飲入于胃，游溢精氣……合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。”在脾陽(yáng)虛狀態(tài)下，脾主運(yùn)化功能障礙，小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收轉(zhuǎn)運(yùn)功能降低。理中湯可促進(jìn)PepT1(肽轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白1)的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，從而促進(jìn)氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸的吸收，矯正小腸氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)不足導(dǎo)致的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良[2]。

1.2調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)卞慧敏等研究發(fā)現(xiàn)理中湯對(duì)大黃所致脾虛模型小鼠有一定的治療作用，既能使正常小腸運(yùn)動(dòng)受到抑制，也能抑制小腸的亢進(jìn)運(yùn)動(dòng)[3]。盧蘭等認(rèn)為附子理中湯能促進(jìn)胃腸動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，且恢復(fù)效果似乎與劑量有關(guān)，表現(xiàn)為高劑量效果較明顯[4]。因此臨床用于慢性胃腸炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等均能獲得良效。

1.3保護(hù)胃黏膜李惠林研究發(fā)現(xiàn)理中湯能明顯降低醋酸型和幽門(mén)結(jié)扎型潰瘍的潰瘍?cè)顢?shù)及潰瘍面積，同時(shí)能降低幽門(mén)結(jié)扎型潰瘍胃液中游離鹽酸濃度，從而減輕對(duì)黏膜的侵蝕和減少胃蛋白酶激活，對(duì)潰瘍發(fā)生起到了保護(hù)性作用[5]。李向研究證明香砂理中湯能減少胃液分泌、降低血清胃泌素的含量及胃蛋白酶活力、增高血清中一氧化氮含量，從而對(duì)乙酸致大鼠胃潰瘍有明顯促進(jìn)愈合的作用[6]。有學(xué)者認(rèn)為附子理中湯可明顯促進(jìn)飲食失節(jié)與改良的Okabe法所致的胃潰瘍愈合，其作用機(jī)制可能與附子理中湯提高胃黏膜SOD活性，降低過(guò)氧化脂質(zhì)代謝產(chǎn)物MDA含量有關(guān)，從而增強(qiáng)胃黏膜防御能力，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)[7]。以上為理中湯治療消化性潰瘍提供了理論依據(jù)。

1.4提高機(jī)體免疫力中醫(yī)多認(rèn)為脾為人體的免疫器官，《金匱要略》曰：“四季脾旺不受邪?！焙罄顤|垣又指出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。有實(shí)驗(yàn)觀察到脾陽(yáng)虛模型組大鼠胸腺指數(shù)、脾指數(shù)均下降，和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明脾陽(yáng)虛大鼠出現(xiàn)免疫功能降低的情況。用附子理中湯治療之后，可明顯改善這種狀況，說(shuō)明附子理中湯發(fā)揮作用可能與提高機(jī)體的免疫力有關(guān)[8]。

2　臨床性研究

理中湯類方的臨床研究目前為止仍著重于消化系統(tǒng)疾病的防治方面。李大壽用加減理中湯(處方:黨參、白術(shù)、茯苓、神曲、五倍子各15 g，炙甘草、陳皮、干姜、厚樸、枳殼各10 g，白頭翁30 g)治療慢性結(jié)腸炎50例，伴有腹脹者28例，腹痛者22例，大便常規(guī)檢查27例有未消化食物殘?jiān)?0例有紅細(xì)胞>(+)，15例有白細(xì)胞>(+)。結(jié)果：50例均有效，其中顯效32例[9]。劉曉華用加味理中湯(黨參、木香各15 g，白術(shù)10 g，炙甘草、干姜、沉香、丁香各6 g)治療胃脘痛58例，屬脾胃陽(yáng)虛型28例，寒邪犯胃型12例，肝郁氣結(jié)型10例，飲食積滯型8例。結(jié)果疼痛消失53例，3例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效[10]。郭紅飛用理中湯加味(黨參、麩炒白術(shù)各12 g，甘草6 g，干姜、生蒲黃各10 g，藕節(jié)20 g，白及30 g)治療上消化道出血10例，血壓偏低者加用輸液。結(jié)果顯效6例，有效4例[11]。胡曉燕用加味理中湯加減(黨參30 g，白術(shù)、干姜、茯苓各15 g，炙甘草6 g，蒲公英10 g)治療胃炎120例。所選病例均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診，其中淺表性胃炎70例，萎縮性胃炎28例，膽汁返流性胃炎22例。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效：臨床癥狀、體征全部消失，復(fù)查胃鏡胃黏膜恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征改變不明顯。結(jié)果痊愈108例，顯效5例，有效4例，無(wú)效3例[12]。黃福斌曾治療一上腹部脹痛，飲食減少2年的患者，其脘腹脹滿、隱痛，不思飲食，便瀉清稀，日三四行，消瘦乏力，口干舌質(zhì)淡紫，苔微膩，脈沉細(xì)。胃鏡及病理示胃竇部中度萎縮性胃炎。用理中湯加味(白術(shù)、黨參、木香各10 g，干姜、炙甘草各5 g，炒薏苡仁30 g)治療，15劑后痊愈[13]。吳美雄理中湯(人參、干姜、甘草各6 g，白術(shù)15 g)治療虛寒型非梗阻性腸粘連85例，均有腹腔手術(shù)史，經(jīng)胃腸造影、超聲檢查，確診為非梗阻性腸粘連。中醫(yī)辨證夾瘀26例，兼肝郁23例，夾濕19例，兼腎陽(yáng)虛17例。結(jié)果有效76例，無(wú)效9例[14]。章凌方用理中湯(人參5 g、干姜10 g、麩炒白術(shù)12 g、炙甘草20 g)治療變態(tài)反應(yīng)性胃腸炎2例，辨證為中焦脾胃虛寒，均獲良效[15]。李強(qiáng)中用理中湯加減治療功能性消化不良38例，對(duì)照組給予胃腸動(dòng)力藥莫沙必利，有上腹疼痛、燒心反酸加用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，治療組用理中湯加減(干姜6 g，黨參、白術(shù)、枳實(shí)各15 g，炙甘草10 g，柴胡12 g，白芍30 g)治療，結(jié)果對(duì)照組總有效率為78.9%，治療組為89.47%[16]。陳寶財(cái)在加味理中湯(干姜、生曬參、白術(shù)各15 g，桂枝、大棗各12 g，山藥、扁豆各20 g，生龍骨、生牡蠣各40 g，炙甘草6 g)干預(yù)結(jié)直腸癌化療后脾腎陽(yáng)虛證的臨床研究中，得出加味理中湯能夠加強(qiáng)改善結(jié)直腸癌患者化療后的生活質(zhì)量，對(duì)改善化療后的臨床癥狀具有很好的效果，且無(wú)明顯毒副作用[17]。有人將腹瀉型為主的IBS患者62例，按隨機(jī)分組法分為中藥組和西藥組。西藥組予匹維溴銨片50mg，tid，腹瀉嚴(yán)重者加服思密達(dá)1包，tid。中藥組口服附子理中湯加減(黨參、白術(shù)各20 g，干姜、炙甘草各6 g，制附片12 g)。結(jié)果中藥組癥狀控制效果、癥狀體征積分下降值均優(yōu)于西藥組(P< 0.05)；隨訪4周，中藥組復(fù)發(fā)4例，西藥組復(fù)發(fā)8例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[18]。

3　討論

現(xiàn)代人因受社會(huì)環(huán)境因素的影響，生活節(jié)奏加快，飲食無(wú)節(jié)，情志不暢，損傷脾胃。脾胃同居中州，為后天之本，人體氣機(jī)升降之樞紐。其功能有賴中氣，尤其需要脾胃之陽(yáng)氣來(lái)維持。若中氣不足，脾陽(yáng)受損，水谷不能腐熟，氣機(jī)不得升降，則脾胃之疾叢生。理中湯者，理中焦，使脾陽(yáng)重振，脾胃健運(yùn)，復(fù)其升降之職?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)理中湯中人參具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗炎作用；白術(shù)可防治實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍，對(duì)腸管活動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)小腸蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能；甘草具有抗?jié)?、抑制胃酸分泌、緩解胃腸平滑肌痙攣、抗炎作用；干姜可抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[19]，可供臨床參考。

理中湯一直是中醫(yī)藥研究的熱點(diǎn)之一，也取得了可喜的成績(jī)，但仍有不足之處。首先，臨床應(yīng)用的理中湯多是經(jīng)過(guò)加減，其次，用藥之劑量頗不統(tǒng)一，均不利于推廣使用。近年來(lái)有人探討了理中湯古今不同用量對(duì)脾陽(yáng)虛小鼠臟器系數(shù)的影響。理中湯今方用量為黨參、干姜、白術(shù)、炙甘草各9 g，古方用量按《傷寒論》 原著為黨參、干姜、白術(shù)、炙甘草各45 g。結(jié)果古方組可以顯著降低脾陽(yáng)虛小鼠的肝臟系數(shù)，而今方組效果不明顯[20]。因此，進(jìn)一步深入研究藥物配伍及劑量，將更好的運(yùn)用經(jīng)方治療現(xiàn)代疾病。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.076

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0145-03

收稿日期：(本文校對(duì)：周雪雷2014-01-04)