徐　雷　王偉明

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王偉明教授運用小溫中丸驗案4則

徐雷1王偉明2△

山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院研究生2013級(濟南 250014)

摘要：文介紹了王偉明教授應用小溫中丸的臨床驗案四則，并由此探討了小溫中丸的組方思想與應用原則。王偉明教授認為應用本方的病機在于脾虛不運、濕熱蘊結、氣血不和三者相兼為患，而這也是消化系統(tǒng)疾病臨床上常見的病機，故組方以健運中州、清熱燥濕、理氣和血為原則，臨床應用時可根據(jù)病機之側重而變通加減用藥，辨證施治。

關鍵詞：小溫中丸；異病同治；驗案

小溫中丸出自《丹溪心法·卷三·疸三十七》，原方組成為蒼術、川芎、香附、神曲、針砂(醋炒紅)，原書加減法為春加川芎，夏加苦參或黃連，冬加吳茱萸或干姜[1]。主治黃疸及積聚痞塊之屬于濕熱壅積者。自丹溪之后，歷代名醫(yī)對此方發(fā)明甚多，清代葉天士于此方基礎加減而確定其組成為白術、茯苓、熟半夏、陳皮、甘草、神曲、生香附、苦參、黃連、針砂[2]。吾師王偉明教授，為山東省中醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師，山東省名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承人之一，于臨床善用此方，療效顯著，現(xiàn)介紹臨床治驗4則。

1　痞滿(慢性萎縮性胃炎)

患者女，54歲，于2014年3月12日來診。主訴：胃脹反復發(fā)作5年余，加重半個月?；颊咦允雎晕秆撞∈?0余年，初病時胃痛較甚，曾服抑酸劑、胃黏膜保護劑及中藥數(shù)百劑，胃痛緩解，然出現(xiàn)上腹脹滿，反復發(fā)作，時輕時重，半月前因飲食不當而加重，稍進食則脹滿難忍， 2014年1月3日曾行胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎(胃竇)伴隆起糜爛，活檢(胃竇)：慢性活動性中度萎縮性胃炎伴腸上皮化生，HP(+)?，F(xiàn)癥見：上腹脹甚，稍進食則脹滿難忍，偶有燒心，伴后背脹，納差，口臭，乏力，消瘦，眠欠佳，二便尚調，舌胖，色暗，苔黃厚膩，脈弦滑。治當清利濕熱，理氣健脾，處方以小溫中丸加減：清半夏9 g，黃連8 g，茯苓12 g，麩炒白術10 g，苦參8 g，厚樸6 g，陳皮6 g，神曲8 g，香附6 g，7劑，日1劑，水煎300ml，早晚溫服。7劑后，患者前來復診云：諸癥好轉，痞滿大減，納增，自覺身體輕快，后以此方加減治療月余，癥狀基本消失。

2　腹瀉(腸易激綜合征)

患者女，36歲，于2013年10月17日來診。主訴：腹瀉3年余?；颊咦允?年前因外出聚餐后出現(xiàn)上吐下瀉，診為急性胃腸炎，經(jīng)治療后好轉，然腹瀉卻久治不愈，曾行血常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血試驗、電子腸鏡檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，遂診為腸易激綜合征(腹瀉型)?，F(xiàn)癥見：大便日行3至4次，糊狀便，色黃，便前臍周腹痛，瀉后腹痛消失，肛門時有潮濕感，下肢酸軟乏力，口中發(fā)黏，納一般，多夢，平素性情急躁易怒，舌胖有齒痕，苔白厚膩，脈濡數(shù)。治當運脾化濕，少佐理氣疏肝，處方以小溫中丸加減：麩炒白術30 g，茯苓12 g，川芎10 g，清半夏9 g，廣陳皮9 g，砂仁(后下)6 g，黃連4 g，苦參4 g，防風9 g，神曲10 g，炙甘草6 g，7劑，日1劑，水煎300ml，早晚溫服。7日后患者復診，大便現(xiàn)1日2次，仍不成形，但便前腹痛已大為減輕，肛門潮濕好轉，繼服7劑，大便偶可成形，一日1到2次，納增，下肢亦覺輕快，以原方增損繼服1個月，1個月后復診，言大便基本成形，腹痛已消失。

3　便秘(結腸黑變病)

患者男，68歲，于2013年6月2日來診。主訴：便秘20余年?；颊咦允銎剿卮蟊阗|黏難下，深以為苦，2012年3月26日與我院行腸鏡檢查示：①結腸黑變??；②直腸多發(fā)息肉，歷經(jīng)中西醫(yī)治療而效不顯?，F(xiàn)癥見：大便質黏難下，每次排便須20分鐘至半小時，伴排便不盡感，2～3日1行，如2日未解大便則出現(xiàn)腹脹，伴食欲不振，乏力，睡眠不佳，心情抑郁，納一般，小便調，舌紅，苔黃膩，脈沉弦。治當清化濕熱，行氣運脾，處方以小溫中丸加減：黃連8 g，苦參6 g，赤芍8 g，川芎6 g，枳實6 g，清半夏9 g，茯苓10 g，白術10 g，柴胡8 g，神曲8 g，7劑，日1劑，水煎300ml，早晚溫服。1周后患者來診述大便雖仍2日1行，但排便從未有此爽快，食欲增加，乏力好轉，遂以上方再進7劑，后囑其以此方制水丸，繼服半年。

4　脅痛(慢性乙型病毒性肝炎)

患者男，47歲，于2013年5月6日來診。主訴：脅痛1年?；颊咦允?年前體檢時確診為慢性乙型病毒性肝炎，經(jīng)保肝、降酶、抗病毒及對癥治療后，病情好轉，1年前出現(xiàn)右脅隱痛，且谷丙轉氨酶常在100IU左右波動，經(jīng)西醫(yī)抗病毒治療以及服用清熱利濕、疏肝利膽之中藥，未有明顯改善，反增心下痞滿、食欲不振等癥狀?，F(xiàn)癥見：右脅隱痛，綿綿不已，面色少華，全身乏力，腿軟，心下痞滿，不思飲食，眠不佳，心煩多夢，偶有腹脹，大便偏稀，小便黃，舌暗紅，有齒痕，苔黃膩，脈弦滑無力。治當健運中州，和血利濕，處方以小溫中丸加減：清半夏9 g，茯苓12 g，麩炒白術12 g，黨參12 g，陳皮6 g，生麥芽12 g，茵陳12 g，梔子8 g，苦參8 g，丹參10 g，土茯苓10 g，陳皮8 g，砂仁6 g，7劑，日1劑，水煎300ml，早晚溫服。1周后，患者自覺諸癥稍緩，繼服7劑，脅痛若失，納眠好轉，氣力漸增，后以此方制水丸調治年余，脅痛消失，諸癥大減，肝功已正常。

按：以上4案充分反映了吾師王偉明教授運用小溫中丸的臨床經(jīng)驗。案例1中患者濕熱郁結而使中焦升降失常，且已出現(xiàn)脾虛見證，治當辛開苦降，理氣健脾，以小溫中丸加減，使?jié)駸崛ザ涤行?，脾氣健而中氣自調。案例2與案例3，雖一為腹瀉，一為便秘，然病機均為脾虛而生濕熱，濕熱則阻氣機，氣機阻則腸腑氣血失調，傳化失司，表現(xiàn)為排便的異常，只是脾虛與濕熱各有輕重而已，根據(jù)病情以小溫中丸增損尤為合拍，使脾健而濕熱去，氣順而腸腑調。案例4為慢性乙型病毒性肝炎，吾師認為此病臨床多見以脾虛失運，肝脾不和為本，濕熱、氣滯、血瘀互結為標，小溫中丸以健運中州為主，兼可清濕熱，調氣血，為丹溪治疸之主方，正合此病機，投之多效。值得一提的是方中苦參一味，《神農本草經(jīng)》云其“主心腹結氣；癥瘕、積聚，黃疸……”[3]說明此藥能明顯改善消化系統(tǒng)癥狀，而現(xiàn)代藥理學證明苦參有抗癌與抗病原體作用，故于病毒性肝炎與慢性胃炎，而幽門螺桿菌陽性時，吾師常喜用之，既能抗病原體以治當前之病，又能防止癌變而防患于未然。當然，仍須辨證使用，切勿拘泥。

綜上所述，小溫中丸一方以白術、茯苓、清半夏、甘草、神曲以運脾和胃，砂仁、陳皮、香附以理氣和血，黃連、苦參清熱燥濕，故臨床上但凡見脾虛不運、濕熱蘊結、氣血痹阻三者相兼為患，即可量三者之輕重，以此方加減，必獲良效。

參考文獻

[1]元·朱震亨.丹溪心法[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1997:46.

[2]清·葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：華夏出版社，1995:616.

[3]清·顧觀光.神農本草經(jīng)[M].楊鵬舉,校注.3版.北京：學苑出版社，2007:143-144.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.056

文章編號：1003-8914(2016)-01-0109-02

收稿日期：(本文校對：祝德軍2014-12-22)

Four Proved Cases of Professor Wang Wei-ming in the Use of Xiaowenzhong Pill

XU Lei1WANG Weiming2△

(1.Grade 2013 Graduate, The First Clinical Medical College, Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong, Ji'nan 250014, China；2.Department of Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ji'nan 250014, China)

Abstract：This article introduced four proved cases of Professor Wang Wei-ming in the use of Xiaowenzhong pill, and discussed the composition ideology and application principles of the prescription. Professor Wang Wei-ming thought that the pathogeneses were spleen deficiency, damp-heat accumulation and disharmony between qi and blood. This is also a common pathogenesis of the digestive system diseases, so the principles of composition were strengthening the spleen and stomach, clearing away heat and eliminating dampness and making harmony between qi and blood. According to the pathogenesis, we can modify medicine flexibly, and give treatment based on syndrome differentiation in the clinical application.

Key words：Xiaowenzhong pill; Treating different diseases with same method; Proved cases