姜嬌 柴松

?

·綜述與講座·

斜視患者屈光矯正的原則及必要性

姜嬌 柴松

斜視的發(fā)生與屈光不正、屈光參差有密切關(guān)系，多數(shù)斜視患者伴有不同類型的屈光不正。屈光矯正在斜視患者的診療過程中尤為重要，而且斜視術(shù)后也可能存在不同程度的屈光改變。故如何掌握斜視患者驗(yàn)光配鏡的原則及時(shí)機(jī)對(duì)臨床工作具有重大的指導(dǎo)意義，進(jìn)而幫助斜視患者建立或改善雙眼視功能。本文對(duì)斜視患者屈光矯正的原則及必要性進(jìn)行綜述，旨在幫助臨床醫(yī)生把握合理的時(shí)機(jī)給予斜視患者正確的屈光矯正。

斜視；屈光不正；綜述

斜視[1,2]是指雙眼中任一眼視軸出現(xiàn)偏離的臨床現(xiàn)象。雙眼眼外肌的神經(jīng)支配異常、眼外肌運(yùn)動(dòng)異?；蜓弁饧〉臋C(jī)械性限制均有可能導(dǎo)致雙眼單視無法維持，從而產(chǎn)生斜視。斜視對(duì)雙眼視覺功能的影響非常巨大。雙眼的三級(jí)視功能[3-5]可通過同視機(jī)檢查檢驗(yàn)：第一級(jí)為同時(shí)視，指雙眼能夠同時(shí)感受兩個(gè)不同物體的能力，同時(shí)視是初級(jí)視功能，雙眼如果沒有同時(shí)視就不可能有融合功能和立體視；第二級(jí)為雙眼融合功能，指腦部視覺中樞綜合兩眼視網(wǎng)膜的相似物象并能夠?qū)⑵浞治鼍C合為一個(gè)完整印象的能力，可以說融合功能是保持雙眼單視的粘合劑，患者由于雙眼融合范圍小可出現(xiàn)視疲勞癥狀，這在臨床上并不少見；第三級(jí)為立體視覺(亦可以使用Titmus等立體圖檢查)指雙眼能夠感知三維深徑覺的能力，沒有立體視覺功能的人，缺乏對(duì)物體的三維感受，不能或很難分辨出物體的距離，類似司機(jī)、機(jī)械配制、橋梁建筑、深水作業(yè)等工作就很難甚至無法完成。Fawcett等[6]對(duì)152例的嬰幼兒進(jìn)行了隨機(jī)立體視檢查，發(fā)現(xiàn)其雙眼立體視覺的發(fā)育開始于生后2個(gè)月的嬰兒期，兒童成長(zhǎng)期雙眼經(jīng)過光線刺激及對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)，6～9歲左右可基本發(fā)育成熟。Kulp等[7]對(duì)264例兒童進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其雙眼視覺功能隨著年齡的增加而提高，9～12歲后兒童的立體視覺反應(yīng)與成人基本接近。雖然再此年齡之后雙眼仍存在發(fā)育及生長(zhǎng)，直至成為穩(wěn)定的成人型雙眼單視，但6歲之前是矯正雙眼屈光不正、弱視的重要階段，矯正雙眼功能異常，最佳年齡為6歲之前。

斜視的發(fā)生與屈光不正、屈光參差有密切關(guān)系，多數(shù)斜視患者伴有不同類型的屈光不正，例如學(xué)齡前兒童常見的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，它是后天共同性內(nèi)斜視的主要類型，此斜視的發(fā)生與遠(yuǎn)視密切相關(guān)。因此，對(duì)學(xué)齡前斜視患兒早期進(jìn)行視力和屈光檢查，及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，矯正屈光不正，是斜視治療的首要步驟之一。對(duì)于成年人或青少年斜視患者，其初診時(shí)部分患者已具有屈光不正病史并已戴鏡矯正，斜視角與屈光矯正的關(guān)系不甚密切，如共同性外斜視，因斜視時(shí)間較長(zhǎng)，雙眼視功能不甚良好，多無同時(shí)視及融合功能，但如果少年時(shí)期發(fā)生間歇性外斜視，逐漸發(fā)展為恒定性外斜視者，通過手術(shù)矯正斜視，術(shù)后仍有可能恢復(fù)部分雙眼視覺。斜視術(shù)后可能存在不同程度的屈光改變，故術(shù)后及時(shí)把握驗(yàn)光配鏡的時(shí)機(jī)，也是術(shù)后雙眼視覺恢復(fù)的有利條件之一。

不同類型斜視往往合并不同類型的屈光不正[8]，如何根據(jù)斜視的類型來確定屈光不正矯正的最后眼鏡度數(shù)呢？

1 內(nèi)斜視

同時(shí)存在有遠(yuǎn)視的內(nèi)斜視，多為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，最常發(fā)生于學(xué)齡前兒童。小兒屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)功能隨生長(zhǎng)發(fā)育而發(fā)展變化[9]，嬰兒在出生時(shí)其大多數(shù)為+2.0 D～+4.0 D的遠(yuǎn)視眼，并且存在有+1.0 D～+2.0 D的順規(guī)散光，即最大屈光力主子午線在(90±30)°位置的散光。隨著眼球的生長(zhǎng)發(fā)育，遠(yuǎn)視屈光度也逐漸減少，散光度亦逐漸降低，4歲以后大部分的兒童其遠(yuǎn)視度數(shù)可低于+2.0 D，8歲以后，眼球的生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)基本完成，大多數(shù)兒童已接近成人的屈光狀態(tài)。所以小兒斜視患者在初次就診時(shí)就應(yīng)該嚴(yán)格給予散瞳驗(yàn)光，檢查雙眼的屈光狀態(tài)，及時(shí)矯正雙眼屈光異常，如此時(shí)發(fā)現(xiàn)有單眼或雙眼的弱視，應(yīng)該及早的進(jìn)行相應(yīng)的弱視治療，盡可能的挽救雙眼視覺功能。散瞳驗(yàn)光方法為：給予硫酸阿托品眼用凝膠(1%阿托品眼膏)點(diǎn)雙眼，3次/d，連續(xù)3 d，充分給予睫狀肌麻痹后再行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，如患兒可合作，需檢查患兒矯正視力。3周后復(fù)查驗(yàn)光試鏡，然后根據(jù)患兒的年齡、屈光不正的類型、矯正視力結(jié)果、有無斜視以及睫狀肌麻痹前后的眼位變化決定是否配鏡、配鏡應(yīng)選擇的眼鏡度數(shù)及患兒內(nèi)斜視的治療方案，如試鏡后內(nèi)斜視度數(shù)可以完全矯正，則無需手術(shù)，先行配鏡矯正遠(yuǎn)視，如試鏡后內(nèi)斜視度數(shù)部分矯正，則觀察剩余內(nèi)斜視度數(shù)是否符合斜視手術(shù)適應(yīng)癥，再?zèng)Q定手術(shù)或先行配鏡矯正。

屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視為完全由遠(yuǎn)視性屈光不正引起，為了看清物像，雙眼過多的使用調(diào)節(jié)，過強(qiáng)的調(diào)節(jié)性輻輳造成了眼位內(nèi)斜，患兒多在2～3歲發(fā)病，且大多數(shù)為中等程度遠(yuǎn)視(+2.0 D～+6.0 D)，AC/A比率正常，注視遠(yuǎn)距離、近距離標(biāo)識(shí)時(shí)均表現(xiàn)為內(nèi)斜視，此類型患兒雙眼用阿托品充分麻痹睫狀肌后，雙眼調(diào)節(jié)及輻輳減輕，內(nèi)斜完全消失，故應(yīng)按照散瞳檢影驗(yàn)光的屈光度減去+1.0 D左右的生理性調(diào)節(jié)度數(shù)予以配鏡。大多數(shù)患兒戴鏡3個(gè)月左右內(nèi)斜視可消失，但應(yīng)要求其繼續(xù)戴鏡，定期檢查視力。陳自新[10]、顏建華等[11]發(fā)現(xiàn)屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患兒經(jīng)散瞳驗(yàn)光后，遠(yuǎn)視給予配鏡矯正，5年后其內(nèi)斜視眼位的回退率：小于3歲組明顯較大于3歲組小，遠(yuǎn)視的矯正時(shí)間晚且雙眼視覺功能不良的患兒更容易發(fā)生眼位的回退。所以，該類型的斜視患兒最佳驗(yàn)光矯正年齡為2～3歲，盡量每半年復(fù)查1次，復(fù)查時(shí)同樣行阿托品散瞳驗(yàn)光，在不發(fā)生內(nèi)斜視的情況下，盡量逐漸地減少遠(yuǎn)視度數(shù)予以配鏡。

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視多合并輕度或中度遠(yuǎn)視、散光及屈光參差，使用縮瞳滴眼液后或散瞳驗(yàn)光佩戴全矯正遠(yuǎn)視鏡后，患兒內(nèi)斜視角度有所改善，改變量可在10△以上，但仍存在大于+10△的內(nèi)斜視。該類型內(nèi)斜視發(fā)病率較高，占共同性內(nèi)斜視的46%左右。對(duì)于部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童，首先，應(yīng)給予阿托品眼膏點(diǎn)眼，睫狀肌充分麻痹后行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，直接按照檢影驗(yàn)光的全部遠(yuǎn)視度數(shù)予以配鏡，戴鏡后必須維持半年以上，使患兒盡早適應(yīng)眼鏡度數(shù)[12,13]。Parks等[14]認(rèn)為，全矯配鏡1個(gè)月后仍然要檢查患兒內(nèi)斜視情況，不合并單眼或雙眼弱視者，即應(yīng)行手術(shù)治療，手術(shù)矯正配鏡后仍然存在這部分內(nèi)斜視。他認(rèn)為這種斜視即使配鏡數(shù)月也不會(huì)再有好轉(zhuǎn)。Jampolsky[15]認(rèn)為對(duì)佩戴全矯眼鏡后斜視度數(shù)也無法獲得穩(wěn)定，多次復(fù)查內(nèi)斜視度數(shù)，變化依然較大的患兒，需繼續(xù)戴鏡觀察，待斜視度數(shù)穩(wěn)定后再考慮行斜視矯正手術(shù)。廣泛結(jié)合國內(nèi)外專家學(xué)者的研究與意見，對(duì)此類型的患兒應(yīng)在佩戴全矯眼鏡后定期復(fù)診，行斜視度檢查與測(cè)定，如合并有弱視，則應(yīng)同時(shí)治療弱視，半年后復(fù)查，如果戴鏡仍存在較大無法矯正的內(nèi)斜視度數(shù)，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)矯正。此類型內(nèi)斜視中由于屈光調(diào)節(jié)所導(dǎo)致的那部分內(nèi)斜視在斜視術(shù)后仍存在，仍需繼續(xù)戴鏡矯正。

非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視臨床上比較少見，常不伴有明顯的屈光不正或僅存在較輕度的遠(yuǎn)視，由于AC/A比率的調(diào)節(jié)性輻輳，看近時(shí)內(nèi)斜視角度明顯大于看遠(yuǎn)的內(nèi)斜視角度，國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)首選雙焦眼鏡或漸進(jìn)多焦眼鏡治療，雙焦眼鏡的同一個(gè)鏡片上分為上、下兩部分，看遠(yuǎn)處物體的時(shí)候利用鏡片的上部分，看近時(shí)用鏡片的下半部分[16-18]。阿托品散瞳行檢影驗(yàn)光后，按檢影驗(yàn)光的度數(shù)配鏡，看遠(yuǎn)的鏡片應(yīng)矯正全部遠(yuǎn)視，看近的鏡片再其基礎(chǔ)上加+3.0 D，屈光矯正后以看近時(shí)為內(nèi)隱斜為宜?；純?歲后可以逐漸減少雙焦眼鏡中看近鏡片度數(shù)，每半年重新散瞳驗(yàn)光1次，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果及眼位檢查結(jié)果，可逐次減少+0.5 D～+1.0 D給予重新配鏡。患兒8～9歲后可不再佩戴雙焦眼鏡，而改用普通鏡片。

與近視相關(guān)的內(nèi)斜視臨床上非常少見，且不存在可調(diào)節(jié)部分，其內(nèi)斜視的矯正以手術(shù)為主。術(shù)前進(jìn)行驗(yàn)光試鏡，明確戴鏡前和戴鏡后其內(nèi)斜視度數(shù)有無改變，明確最終斜視度數(shù)并予以手術(shù)矯正，術(shù)后傷口完全恢復(fù)即可重新驗(yàn)光配鏡。

2 外斜視

對(duì)于外斜視而言，其特征是在遠(yuǎn)距和近距的物體時(shí)外斜視角度均大于正常范圍，其癥狀有與近距工作有關(guān)的視覺疲勞癥狀等。部分外斜視患者往往在經(jīng)歷長(zhǎng)久的精細(xì)作業(yè)后出現(xiàn)視物模糊、視力下降、視物重影或距離感誤差等不適，大部分癥狀休息后可緩解，如無法緩解，有需要藥物治療的可能。這與屈光不正患者的視疲勞癥狀多有相似，一般來說，正常情況下，人眼在看近時(shí)調(diào)節(jié)與集合是聯(lián)動(dòng)的，研究產(chǎn)生多少調(diào)節(jié)則會(huì)伴有多少相應(yīng)的集合。而部分近視患者，特別是中低度近視患者，往往不愿佩戴矯正眼鏡，或在近處物視時(shí)不戴矯正眼鏡，因看近時(shí)不需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)，眼鏡相應(yīng)地放棄集合，容易形成外斜視。Adriana等[19]發(fā)現(xiàn)外斜患者中合并屈光不正者占81.48%；陳靜等[20]統(tǒng)計(jì)了1 149名外斜視患者，發(fā)現(xiàn)合并屈光參差者占18.54%，多為近視性散光或近視；所以，針對(duì)伴有近視的外斜視患者，配鏡矯正很有必要。尤其手術(shù)矯正斜視后，如近視未得到配鏡矯正，外斜視一定程度上的回退也許將成為必然。

8周歲以上年齡的少年兒童散瞳驗(yàn)光可采用環(huán)戊酮滴眼液，于驗(yàn)光前0.5 h點(diǎn)雙眼2次，檢影驗(yàn)光后1周需復(fù)查驗(yàn)光，決定最終的屈光矯正度數(shù)；近年來，楊發(fā)明[21,22]認(rèn)為年齡較長(zhǎng)的青少年或成年人可不散瞳，小瞳驗(yàn)光即可獲得準(zhǔn)確的度數(shù)。

謝芳等[23]對(duì)135例間歇性外斜視合并屈光不正患者集合與調(diào)節(jié)比率的分析，得出結(jié)論為遠(yuǎn)視近視等屈光不正合并異常的AC/A，打破了眼外肌之間的平衡，更容易導(dǎo)致外斜視的出現(xiàn)；吳澍濤等[24]通過對(duì)外斜視合并屈光不正人群的調(diào)查研究，認(rèn)為遠(yuǎn)視眼鏡會(huì)加重外斜視。李育等[25]總結(jié)國內(nèi)外的外斜發(fā)病與近視的關(guān)系，認(rèn)為屈光不正會(huì)通過改變集合與調(diào)節(jié)等神經(jīng)支配方式，從而影響眼位，產(chǎn)生斜視。但是Godts等[26]卻發(fā)現(xiàn)，外斜視患者行準(zhǔn)分子矯正屈光不正手術(shù)后，斜視角度并無明顯改善。因此，我們可以在外斜視患者首診時(shí)先行視力檢查，如視力正常，可直接行斜視矯正手術(shù)。如視力檢查欠佳，應(yīng)及時(shí)驗(yàn)光，在能夠得到最佳矯正視力的最低矯正度數(shù)。劉隴黔[8,25]學(xué)者的觀點(diǎn)中，認(rèn)為近視與外斜視的發(fā)生關(guān)系密切，近視眼鏡的佩戴可以一定程度上改善外斜視程度。所以，間歇性外斜視或小度數(shù)外斜視合并近視者配鏡可以給予全矯，當(dāng)然，這也是以獲得最佳視力為前提。在戴鏡一段時(shí)間后定期復(fù)診，觀察斜視角度，如有改善，可暫不行手術(shù)矯正。對(duì)于較大度數(shù)的間歇性外斜視或恒定性外斜視，驗(yàn)光后可暫不配鏡，先行手術(shù)矯正，術(shù)后根據(jù)矯正結(jié)果給予配鏡。

3 斜視矯正術(shù)后

顯性斜視是指眼位明顯偏斜，而且這種偏斜不是雙眼融合技能能夠克服的，一般斜視角度較大，患者行雙眼單視檢查，融合功能完全喪失或不甚健全，一旦確診，應(yīng)該積極給予手術(shù)矯正。斜視手術(shù)的預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)[27-29]，最重要的是觀察眼位以及雙眼單視功能的恢復(fù)狀況，同時(shí)，也應(yīng)該注意有無屈光方面的變化。不同斜視患者、不同斜視類型的手術(shù)方式不同，許多國內(nèi)外學(xué)者均報(bào)道過他們對(duì)不同年齡、不同類型的斜視患者實(shí)施不同的手術(shù)方式后眼屈光狀態(tài)的動(dòng)態(tài)觀察，大部分術(shù)后均產(chǎn)生不同程度的屈光改變，眼外肌手術(shù)后由于眼瞼、結(jié)膜等結(jié)構(gòu)充血水腫，眼外肌止端改變后對(duì)鞏膜壁壓力或牽拉力發(fā)生改變，以及手術(shù)切口的愈合過程、眼外肌在鞏膜壁的附著過程等一系列復(fù)雜原因均會(huì)對(duì)術(shù)眼的屈光狀態(tài)造成一定程度的影響[30-42]。尤其角膜散光，是術(shù)后不容忽視的并發(fā)癥之一，可以間接影響手術(shù)效果。

陳自新等[43]通過分析屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒術(shù)后5年的隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視眼位回退率較大，發(fā)生的原因與患者的年齡、發(fā)病后未能及時(shí)戴鏡矯正以及沒有雙眼單視功能均息息相關(guān)，他認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)、早期診治、術(shù)后及時(shí)驗(yàn)光換鏡是減少屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視術(shù)后眼位回退的重要手段。王貴攀等[44]對(duì)28例外斜視患者術(shù)后的長(zhǎng)期觀察，發(fā)現(xiàn)其遠(yuǎn)期眼位變化受多重因素影響，其中術(shù)后早期屈光矯正是重要因素之一?？梢姡瑹o論是外斜視還是內(nèi)斜視，術(shù)后屈光矯正不僅僅意味著改善視力、降低術(shù)后的屈光不適，它對(duì)術(shù)后眼位控制也具有重要作用。Preslan等[32]認(rèn)為斜視患者術(shù)后發(fā)生睫狀肌麻痹性屈光不正，術(shù)眼明顯散光可持續(xù)至術(shù)后4個(gè)月。吳夕等[33]認(rèn)為，眼外肌手術(shù)可引起術(shù)眼散光改變，這種改變?cè)谛g(shù)后6周仍存在。連黎紅等[34]也認(rèn)為，斜視手術(shù)對(duì)術(shù)眼的散光有所影響，但術(shù)后4～8周均可恢復(fù)。吳勁松等[35]通過對(duì)兒童水平斜視矯正術(shù)前術(shù)后的觀察，認(rèn)為兒童術(shù)后亦存在屈光改變，但術(shù)后2個(gè)月基本可恢復(fù)。總結(jié)國內(nèi)外各專家學(xué)者的觀點(diǎn)，斜視手術(shù)傷口的恢復(fù)時(shí)間約1～2個(gè)月左右，斜視手術(shù)對(duì)屈光狀態(tài)的影響也與手術(shù)傷口的恢復(fù)有關(guān)，建議水平斜視的成年患者術(shù)后首次驗(yàn)光時(shí)間宜選擇術(shù)后2個(gè)月左右，尤其是術(shù)前合并屈光不正的患者，應(yīng)于術(shù)后2個(gè)月常規(guī)復(fù)查驗(yàn)光，根據(jù)屈光改變選擇是否重新配鏡，這對(duì)斜視術(shù)后的眼位保持也是有利的，如個(gè)別病例術(shù)后視力改變明顯或有較明顯屈光不適，則應(yīng)根據(jù)具體驗(yàn)光情況而定。因此，為防止斜視術(shù)后因屈光改變導(dǎo)致的眼位回退，同時(shí)，為學(xué)齡前患兒的雙眼視覺發(fā)育創(chuàng)造良好環(huán)境，建議術(shù)前存在屈光不正的患者手術(shù)后行驗(yàn)光檢查，根據(jù)驗(yàn)光及術(shù)后斜視矯正結(jié)果給予配鏡。因兒童尤其是學(xué)齡前兒童處于眼發(fā)育期，為避免時(shí)間過長(zhǎng)，無法評(píng)估屈光度變化是受到手術(shù)影響還是自然發(fā)育的改變，其配鏡時(shí)間宜選擇術(shù)后2個(gè)月，最遲不應(yīng)超過4個(gè)月；年齡較大的青少年或成年人可于術(shù)后2個(gè)月后行驗(yàn)光配鏡，如無明顯的屈光不適，則不必要重新?lián)Q鏡，佩戴術(shù)前的眼鏡即可。配鏡原則同前文之介紹相同。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和物質(zhì)文化水平的提高，人們對(duì)雙眼視覺質(zhì)量的要求也越來越高，各種日常生活的需要以及工作需要，例如駕車、運(yùn)動(dòng)健身、現(xiàn)代化機(jī)械操作、顯微外科手術(shù)操作、精密儀器的設(shè)計(jì)與制造以及更加高精尖工作的完成，每一項(xiàng)都需要具備敏銳的雙眼視覺功能，尤其是三維立體深度視覺。很多患者，尤其是未成年人及其家長(zhǎng)，都對(duì)散瞳和驗(yàn)光配鏡非?？咕埽矊?duì)經(jīng)治醫(yī)師的驗(yàn)光配鏡處理十分不理解，有很多疑問，依從性差，這都需要我們對(duì)其進(jìn)行耐心的解釋，詳細(xì)交代患者病情，闡述驗(yàn)光配鏡在斜視矯正過程中重要的意義，如果屈光不正在早期沒有得到正確的矯正，將嚴(yán)重影響雙眼視覺功能的發(fā)育，影響弱視的治療，影響我們對(duì)斜視度數(shù)的判斷，尤其對(duì)于學(xué)齡前及青少年兒童來說，戴鏡只是矯正屈光的一種手段，我們的治療重心應(yīng)該放在斜視、弱視、雙眼視覺功能的搶救上。隨著近些年視光科學(xué)的高速發(fā)展，我們還可以針對(duì)患者的年齡及雙眼情況，選擇角膜塑形鏡、準(zhǔn)分子或飛秒激光屈光矯正術(shù)等屈光矯正方式。

但目前我們對(duì)斜視患者的驗(yàn)光及配鏡依然有很多未標(biāo)準(zhǔn)元素，成功的矯正斜視、恢復(fù)敏銳的雙眼視覺，需要精細(xì)的屈光矯正、精準(zhǔn)的手術(shù)設(shè)計(jì)以及完美的手術(shù)操作。對(duì)患者及家屬來說，加強(qiáng)對(duì)斜視、弱視、屈光不正等常見眼病的認(rèn)識(shí)，使得此類患兒及時(shí)就診，把握有利時(shí)機(jī)。對(duì)眼科醫(yī)師來說，更需要謹(jǐn)慎的對(duì)待每例患者，選對(duì)方式方法才能達(dá)到有條不紊。

1 胡聰,劉桂香主編.斜視診斷詳解.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.2-38.

2 葛堅(jiān),王寧利主編.眼科學(xué)八年制/配增值.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.432-433.

3 傅濤,盧煒,蘇慶,等.間歇性外斜視兒童的融合功能研究.眼科,2012,21:398-399.

4 任小軍,潘美華.A-V綜合癥術(shù)后立體視重建影響因素分析.眼科新進(jìn)展,2011,31:1162-1164.

5 王昆明,劉麗娟.弱視患兒視力正常后立體視覺的臨床觀察.中國實(shí)用眼科雜志,2006,24:907-910.

6 Fawcett AL,Wang YZ,Birch EE.The critical period for susceptibility of human stereopsis.Invest Ophthalmol Vis Sci,2009,50:5006-5016.

7 Kulp MT,Mitchell GL.Randot stereoacuity testing in young children.Pediatr Ophthalmol Strabismus,2005,42:360-364.

8 劉隴黔.斜視弱視兒童的配鏡方法和原則.中國眼鏡科技雜志,2000,12:19-20.

9 王利華.小兒弱視、斜視的驗(yàn)光配鏡原則.山東醫(yī)藥,1994,34:48-49.

10 陳自新,董鳳,張婷.屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視眼位回退的臨床觀察.國際眼科雜志,2010,10:604-605.

11 顏建華,王亦敏.屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視長(zhǎng)期療效觀察.中國實(shí)用眼科雜志,1993,11:98-100.

12 馮建輝,賈新國,付青.72例部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的治療分析.中國斜視與小兒眼科雜志,2010,18:66-68.

13 付萬科.兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的治療體會(huì).中國醫(yī)藥指南,2015,13:116-117.

14 Parks MM.Ocular motility and strabismus.London：Harper,1975.99-102.

15 Jampolsky A.Pediatric ophthalmology and strabismus.In:Transations of the New Orleans Academy of Ophthalmology.New York:Raven,1986.364-365.

16 鄧大明,余新平,麥光煥.漸進(jìn)多焦鏡治療高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的研究.中國斜視與小兒眼科雜志,2006,14:97-100.

17 于鋼.平頂雙焦點(diǎn)鏡治療高AC/A型非屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視.中華眼科雜志,1993,15:343-344.

18 Ludwig IH,Parks MM,Getson PR.Long-term results of bifocal therapy for accommodative esotropia.Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus,1989,26:264-270.

19 Adriana S,Elena M,Anamaria S,et al.Refractive changes in concomitant exodeviations.Ophtalmologia,2003,58:76-79.

20 陳靜,陳霞.間歇性外斜視患者屈光參差的特點(diǎn)及其對(duì)視功能的影響.中國實(shí)用眼科雜志,2008,26:1211-1214.

21 楊發(fā)明.睫狀肌麻痹前后綜合驗(yàn)光結(jié)果比較.現(xiàn)代診斷與治療,2012,23:1713-1714.

22 王冬.斜視患者的配鏡矯正治療.中國眼鏡科技雜志,2010,22:7-8.

23 謝芳,張偉,郭新.間歇性外斜視合并屈光不正患者集合與調(diào)節(jié)比率分析.中華眼科雜志,2014,36:489-492.

24 吳澍濤,林安嶺.48例間歇性外斜視合并遠(yuǎn)視的治療分析.疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2014,8:120-121.

25 李育,傅濤.間歇性外斜視發(fā)病與近視的關(guān)系.國際眼科縱覽,2015,39:161-164.

26 Godts D,Trau RM.Effect of refractive surgery on binocular vision and ocular alignment in patients with manifest or intermittent strabismus.British Journal of Ophthalmology,2006,90:1410-1413.

27 Stathacopoulos RA,Rosenbaum AL,et al.Distance stereoacuity:assessing Control in intermittent exotropia.Ophthalmology,1993,100:495-500.

28 Rosenbaum AL,Stamacopoulos RA.Subjective and objective criteria for recommending surgery in intermittent exotropia.Am Orthoptic J,1992,42:46-47.

29 O’Neal TD,Rosenbaum AL,Stathacopoulos RA.Distance Stereoacuity improvement in intermittent exotropic patients following strabismus surgery.J Ped Ophthalmol Strabis,1995,32:353-357.

30 蔡劍秋,鄭穗聯(lián),徐栩,等.水平性斜視手術(shù)后角膜地形圖的動(dòng)態(tài)變化.眼視光學(xué)雜志,2004,6:118-119.

31 卜立敏,楊積文,劉佳.斜視術(shù)后屈光狀態(tài)的動(dòng)態(tài)分析.中國實(shí)用眼科雜志,2012,30:852-855.

32 Preslan MW,Cioffi G,Min YI.Refractive error changes following strabismus surgery.J Pediatric Ophthalmol,1992,29:300-340.

33 吳夕,郭靜秋.水平斜視手術(shù)對(duì)兒童屈光狀態(tài)的影響.中華眼科雜志,1992,14:97.

34 連黎紅,方亞非,石榮先.兒童水平斜視矯正術(shù)后對(duì)散光的影響.中國斜視與小兒眼科雜志,2007,15:153-154.

35 吳勁松,殷小龍,鄧燕,等.兒童水平斜視矯正術(shù)后眼球屈光狀態(tài)的變化.國際眼科雜志,2013,13:626-628.

36 謝小華,李武靚,呂露,等.斜視矯正手術(shù)前后眼屈光狀態(tài)變化的短期臨床觀察.國際眼科雜志,2015,15:2190-2192.

37 賀瑞,米琳,申長(zhǎng)禮.水平斜視矯正術(shù)后角膜屈光變化.中國斜視與小兒眼科雜志,1995,3:100-100.

38 范紅莉,姜冬.兒童垂直斜視術(shù)后角膜散光的分析.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36:379-381.

39 Kitthisak K,Sansanee S.Effect of horizontal strabismus surgery on the astigmatism.Journal of the Medical Association of Thailand Chotmaihet thangphaet,2007,90:744-747.

40 崔淑婷,高麗華,周斌.水平肌斜視術(shù)后屈光狀態(tài)的變化.中國斜視與小兒眼科雜志,2008,16:10-13.

41 Rajavi Z,Rabei HM,Ramezani A,et al.Refractive effect of the horizontal rectus muscle recession.International Ophthalmology,2008,28:83-88.

42 Bagheri A,Farahi A,Guyton DL.Astigmatism induced by simultaneous recession of both horizontal rectus muscles.Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus,2003,7:42-46.

43 陳自新,董鳳,張婷.屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視眼位回退的臨床觀察.國際眼科雜志,2010,10:604-605.

44 王貴攀,王平.外斜視術(shù)后遠(yuǎn)期眼位變化及相關(guān)影響因素的研究.中國斜視與小兒眼科雜志,2012,20:49-53.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.040

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科(姜嬌現(xiàn)工作單位為河北省兒童醫(yī)院)

柴松,050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科;

E-mail：chai_song@hotmail.com

R 777.41

A

1002-7386(2016)23-3647-04

2016-10-17)