陳　偉　徐才偉　余　宇　白久泉　葉偉強(qiáng)　鄧友章

?

電針結(jié)合手法按摩治療頸椎病

陳偉1徐才偉1余宇1白久泉1葉偉強(qiáng)1鄧友章2

目的用電針結(jié)合手法按摩治療各型頸椎病，評價(jià)其療效。方法應(yīng)用電針結(jié)合手法按摩治療310例各型頸椎病。結(jié)果本組310例，其中優(yōu)254例，占81.93%；良32例，占10.32%；可19例，占6.13%；差5例，占1.62%。優(yōu)良率為92.25%，療效滿意。結(jié)論電針結(jié)合手法按摩治療頸椎病，療效明顯，操作安全，適宜于臨床廣泛推廣。

電針；手法按摩；頸椎?。恢嗅t(yī)外治療法

頸椎病是指頸椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨及其相連筋膜、韌帶、肌肉等退行性病變和繼發(fā)性改變，而導(dǎo)致頸部脊髓、血管、神經(jīng)根受壓，局部軟組織損傷、充血、水腫，造成結(jié)構(gòu)和功能上的損害，而引起相應(yīng)疼痛、麻木、眩暈、功能障礙等一系列癥狀的病變[1]。自2001年1月—2011年7月以來，筆者運(yùn)用電針結(jié)合手法按摩治療各型頸椎病310例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組310例，男195例，女115例；年齡21～66歲。病程最短3天，最長2年，均依據(jù)臨床癥狀、體征及DR、CT、MRI片、經(jīng)顱彩色多普勒檢查確診。其中頸型頸椎病68例，神經(jīng)根型頸椎病95例，椎動脈型頸椎病39例，混合型頸椎病108例。

1.2治療方法

1.2.1電針治療[2]針刺主穴：頸部夾脊穴、阿是穴。配穴：頸項(xiàng)痛加風(fēng)池、大椎、新設(shè)；肩痛加肩井、肩髎；上臂痛加臂臑、手五里；前臂痛加曲池、手三里；手指麻木加合谷、落枕、列缺；肩胛區(qū)痛加中渚、后溪；頭暈頭痛加上星、百會、太陽、印堂；下肢無力加足三里、懸鐘；惡心、嘔吐加中脘、足三里、內(nèi)關(guān)；耳鳴、耳聾加太溪、耳門。針刺得氣后，接上北京生產(chǎn)的“多用電子穴位探測治療儀”的電極，中至大強(qiáng)度刺激，留針30min,每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.2.2手法按摩治療基礎(chǔ)手法：(1)用手掌摩法、掌側(cè)滾法放松頸肩、上背部、上肢肌肉5～10min。(2)用拇指指腹一指禪手法對頸椎棘上、雙側(cè)棘旁進(jìn)行揉法、分筋、理筋治療，從枕部至大椎反復(fù)進(jìn)行數(shù)遍。(3)用拇指按、揉，雙手捏、拿等手法放松雙側(cè)斜方肌，從雙側(cè)枕骨粗隆至肩數(shù)遍。(4)用輕柔捏、拿手法放松胸鎖乳突肌，雙側(cè)數(shù)遍。(5)對頸三角部(頸外側(cè)斜方肌前、胸鎖乳突肌后這一部位)施以輕手法按揉、分筋理筋手法，尤以肌腱韌帶附麗處，腫脹、突起、壓痛放射點(diǎn)等處，從頭至雙肩井部反復(fù)數(shù)遍。(6)用拇指指腹按、揉、撥雙肩胛骨處肌肉及肩胛骨內(nèi)上緣提肩胛肌止點(diǎn)處。(7)點(diǎn)穴法：用指腹點(diǎn)顫風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、天宗、缺盆、曲池、列缺、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位。加減手法：(1)頸肩痛甚，頸部活動疼痛受限者，可彈雙側(cè)背筋，斜方肌外緣(肩部橫梁筋)，力度以彈起為度，不可過大。(2)有頭痛頭暈、耳鳴、視力下降、惡心、肢軟乏力者，可采用刮眉棱骨，即用中指指腹沿眼眶上從攢竹穴，經(jīng)魚腰穴推至絲竹空穴；點(diǎn)印堂、太陽、頭維、神庭、百會、四神聰、腦戶、聽宮、聽會等穴；用指叩法(指針)沿督脈、膀胱經(jīng)從前至后叩擊頭部數(shù)遍。(3)若頸椎棘突偏歪即頸椎旋轉(zhuǎn)移位可采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法[3]。即病人坐矮凳上，以頸椎左旋轉(zhuǎn)移位為例，醫(yī)者可用右前臂托住病人下頜骨體部，向上穩(wěn)妥牽引頸椎，使頸椎失穩(wěn)，向右稍作旋轉(zhuǎn)(幅度45°左右)，左手拇指同時(shí)向右推壓患椎椎板，?？陕牭綇楉懧?。若向右移位，醫(yī)者左、右手交換施術(shù)。由于該法用力不大，針對性強(qiáng)、旋轉(zhuǎn)范圍小于生理活動范圍，因而是安全的，易于施術(shù)。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)骨傷科痛證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中頸椎病的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：原有癥狀體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，無頸椎病相關(guān)的主訴，能參加正常勞動和工作；良：原有癥狀體征改善，頸肩背痛減輕，頸、肢體功能改善，有間歇性不適，但對工作無明顯影響；可:自覺癥狀有改善，但日?；顒邮芟?；差：與治療前相比無改善，甚至加重。

2　結(jié)果

本組310例療程7～31天，平均13.4天。其中優(yōu)254例，占81.93%；良32例，占10.32%；可19例，占6.13%；差5例，占1.62%。優(yōu)良率為92.25%。

3　討論

頸椎病目前治療方法一般分為非手術(shù)治療(中醫(yī)理療)、介入治療、手術(shù)治療。介入治療通常是指臭氧+射頻熱凝消融術(shù)，此方法雖不像手術(shù)那樣創(chuàng)傷大，但它終究是一種侵入性療法，易損傷頸脊髓及脊神經(jīng)，操作難度較大，病人也不會輕易接受。手術(shù)治療頸椎病就更要慎重，一為創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜，對手術(shù)者的要求高；二為適應(yīng)癥小，不能大范圍推廣；三為費(fèi)用高，一般患者難以承受。所以對頸椎病的治療最常用、最實(shí)用、最有效的方法還是要數(shù)非手術(shù)治療，非手術(shù)治療中又以電針配合手法按摩最有特色。針刺療法是根據(jù)中醫(yī)基本理論，運(yùn)用“四診”“八綱”辨證施治的，正如《靈樞·壽夭剛?cè)帷匪唬骸皩徶庩枺讨蟹?，得病所始，刺之有理”。在配穴處方上又以?jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，根據(jù)病證，以循經(jīng)取穴為主，這樣所配伍的穴位治療起來就更加科學(xué)、有效。而電針是在普通針刺的基礎(chǔ)上安上電子穴位治療儀來施針的，這樣不僅增加了針感刺激，也加強(qiáng)了經(jīng)絡(luò)感傳，能更好的通經(jīng)活絡(luò)，使經(jīng)氣運(yùn)行通暢而達(dá)到痛止，即所謂的“通則不痛”。手法按摩乃中醫(yī)藥之重要組成部分，為自然療法極具價(jià)值的內(nèi)容之一，以其能祛病健身，集防、治、康復(fù)、養(yǎng)生于一術(shù)，為廣大患者所樂于接受。清《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也。但傷有輕重，而手法各有所宜，或未盡其法也。”千百年來，手法按摩以其獨(dú)有的特色為歷代醫(yī)家所推崇、應(yīng)用，對中華民族的身心健康作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。我們在施用這組手法時(shí)十分著重指法的應(yīng)用，特別是大拇指，其意有二：一為拇指接觸面小，壓強(qiáng)大，作用力易于深透，且能深入到頸部細(xì)小肌肉間隙進(jìn)行治療，力達(dá)病所，從而使治療部位針對性更強(qiáng)；二為由于拇指羅紋面感覺靈敏，因此在治療時(shí)還可感知到肌肉、筋膜、韌帶和骨關(guān)節(jié)細(xì)小變化，并根據(jù)這些變化確定治療重點(diǎn)、調(diào)整治療方法，做到法隨證變、重點(diǎn)突出[5]。這組手法又分為基礎(chǔ)手法和加減手法，其基礎(chǔ)手法的操作一般都是按棘上、棘旁、頸外側(cè)三角、肩背部的順序進(jìn)行，而每部又是沿肌肉、肌腱、韌帶的走向從起止點(diǎn)向下反復(fù)操作，同時(shí)還兼顧彈拔、疏理與局部病灶相關(guān)聯(lián)的組織，使其減少對病變組織的牽拉刺激，這樣疼痛就能更快的減輕了。基礎(chǔ)手法后，再根據(jù)病情及辨證結(jié)果適當(dāng)添加一些手法，或點(diǎn)按一些穴位，或行定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，均依次而行，條理清晰、次序井然，從而達(dá)到手法按摩治療的最佳效果。

總之，電針結(jié)合手法按摩治療頸椎病，療效明顯，操作安全，適宜于臨床廣泛推廣。

[1]李先樑，陳學(xué)忠.實(shí)用推拿治療[M].成都：天地出版社，2000:65-70.

[2]鄭先達(dá)，徐嘉美.實(shí)用傷科針灸按摩療法[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1997:119-128.

[3]馬樹泉，藍(lán)世隆.頸椎病中醫(yī)新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:203-204.

[4]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)骨傷科痛癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].國家中醫(yī)藥管理局，1994,189-190.

[5]杜懷斌.杜氏手法治療頸椎病的特點(diǎn)[A].眉山市中醫(yī)院.四川省第八屆中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)年會，眉山：四川省中醫(yī)藥學(xué)會，2000.

1.四川省新津縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(成都 611430)；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(成都 610000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.045

1003-8914(2016)-03-0389-03

(本文校對：劉言言2015-02-06)