吳舟峰

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中醫(yī)治療中風(fēng)后流涎癥的研究進(jìn)展

吳舟峰

流涎癥是中風(fēng)常見的并發(fā)癥之一，往往伴吞咽困難、口角歪斜出現(xiàn)，而且纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者日常的衛(wèi)生、形象和信心，降低了生活質(zhì)量，容易造成患者心理壓力和難言的痛苦，不利于自我康復(fù)。因此，中風(fēng)后流涎癥的治療是十分有必要的，而中醫(yī)對(duì)于該病癥的病因病機(jī)、辨證施治、治療方法等有所涉及，現(xiàn)就該病癥的中醫(yī)臨床治療的資料進(jìn)行歸納和探析，以求為臨床治療提供更有效的方法和證據(jù)。

中風(fēng); 流涎癥; 中醫(yī)藥療法; 綜述

中風(fēng)，亦稱腦卒中，在人口死因順序中位居第一、第二，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，每年死于腦卒中的患者約150萬人，存活患者人數(shù)600萬～700萬[1]。中風(fēng)造成的并發(fā)癥眾多，包括肢體偏癱、口眼歪斜、口角流涎、言語謇澀、吞咽困難、認(rèn)知障礙、二便失禁等，而中風(fēng)后流涎癥屬于諸多并發(fā)癥之一，似乎微乎其微，但實(shí)際對(duì)患者的心理和生活質(zhì)量造成非常大的壓力和不便，病癥纏綿難愈，使患者 情緒低落，形象邋遢，不利于患者身體和心理的康復(fù)。中醫(yī)對(duì)于本癥病因病機(jī)、治療方法有所闡述，筆者對(duì)本癥的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行研究整理，以進(jìn)一步為臨床治療提供有效的治療方法和依據(jù)。

1　病因病機(jī)

中風(fēng)后流涎癥屬于中風(fēng)的臨床表現(xiàn)之一，古代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)于此癥的描述多涉及脾、腎、胃、心等臟腑，與脾虛、腎虧、心火、氣血不足等關(guān)系較為密切。東漢張仲景就有關(guān)于中風(fēng)及流涎癥的論述，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》: “邪入于腑，即不識(shí)人; 邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”，明確提出邪入臟腑，機(jī)體功能失調(diào)，可出現(xiàn)“不識(shí)人，舌難言，口吐涎”等嚴(yán)重的癥狀?！端貑枴ば魑鍤狻吩?“脾為涎”。涎為脾液，脾虛升降失司可致流涎。清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟·中風(fēng)不語辨》中說道:“若脾經(jīng)不語，則人事明白，或唇緩，口角流涎，語言謇澀”，他認(rèn)為中風(fēng)流涎的病位在脾，與脾虛密切相關(guān)。張志聰認(rèn)為:“腎氣不交于陽明而胃氣緩，氣不上交，水邪反從任脈而上出于廉泉，故涎下?！睆慕?jīng)絡(luò)理論，腎經(jīng)夾舌本，腎虛則舌強(qiáng)，舌強(qiáng)則不易收攝口中津液，因此口角流涎不止;胃脈上出于口，胃脈弛緩則廉泉開，口涎失于收攝而流出。因此，其提出中風(fēng)流涎癥主要在于腎虛而津液不固。汪文綺在《雜癥會(huì)心錄·中風(fēng)》亦提到:“若腎氣壯而脾陰足，何口角流涎之與有……是流涎雖在胃，而實(shí)在腎，更可知也?！彼J(rèn)為病位在脾、胃、腎，而偏重于腎。何夢(mèng)瑤則認(rèn)為此癥與心密切相關(guān)，在《醫(yī)碥·雜癥》闡述道:“中臟必歸心，舌者心之苗，心經(jīng)痰滯，筋脈不靈，無以運(yùn)舌，故舌強(qiáng)難言。心火上蒸，舌下廉泉穴開，故吐涎也?！标U明了中風(fēng)后流涎癥的病變部位在心，心火上蒸而致流涎。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·辨口角流涎非痰飲》關(guān)于流涎也有論述:“嘗治此癥，見所流盡是清水，并非稠痰，明明氣虛不固津液……流涎者屬氣虛無疑”，其認(rèn)為流涎主要因?yàn)闅馓摬还獭?/p>

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于本癥的認(rèn)識(shí)和治療，有繼承發(fā)揚(yáng)古代中醫(yī)之處，也有各抒己見、各展所長(zhǎng)的地方，筆者會(huì)在以下內(nèi)容中進(jìn)行論述。

2　中醫(yī)治療近況

2.1辨證施治及方藥根據(jù)中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，辨證論治，如今臨床治療中風(fēng)后流涎癥的方法眾多，沒有統(tǒng)一的證型和治法，所用的方藥也各有不同。關(guān)于證型，有涉及氣血雙虧、氣虛血瘀、痰濕阻絡(luò)、寒飲內(nèi)停等，相應(yīng)以補(bǔ)益氣血、益氣活血、芳香化濕、豁痰通絡(luò)、散寒逐飲等治法。徐某[2]將中風(fēng)后語言謇澀、口角流涎者分為兩型辨證施治，屬氣血雙虧者，以八珍湯加減，屬氣虛血瘀者，以補(bǔ)陽還五湯加減，并結(jié)合針刺治療，取得了一定的療效。劉朝欽等[3]認(rèn)為中風(fēng)后流涎多因痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，清陽不升，濁陰不降，運(yùn)用芳香化濕法治療，85例治療組患者治愈56例，顯效12例。亦有廖愛華等[4]從痰論治，以熄風(fēng)豁痰通脈絡(luò)為主治療本癥，取得了良好的療效。汪家健[5]對(duì)于中風(fēng)后流涎癥屬于上焦有寒飲者，以小青龍湯加減治療10余例，均能獲得不錯(cuò)的效果。

2.2針灸及其相關(guān)治療

2.2.1針刺針灸治療中風(fēng)后流涎癥的療效是確切的，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，不同的醫(yī)家在臨床上的針刺治療方式亦有不同，筆者通過查閱文獻(xiàn)資料及相關(guān)書籍，發(fā)現(xiàn)針灸多從腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、任脈等論治，有遠(yuǎn)道治療、局部治療或者兩者相結(jié)合的方法。《靈樞·口問》:“胃緩則廉泉開，故涎下，補(bǔ)足少陰。”腎為胃關(guān)，其脈系于舌，故應(yīng)補(bǔ)足少陰腎經(jīng)，則液有所主而涎自止。據(jù)此，王雨石[6]以雙側(cè)然谷、復(fù)溜為主穴，用補(bǔ)法，配穴取上廉泉，用補(bǔ)法;取地倉(cāng)，先針刺健側(cè)用補(bǔ)法，后針刺患側(cè)用瀉法;取承漿，用瀉法;取合谷、通里，取患側(cè)，用瀉法。以上配穴交替選用，取得了不錯(cuò)的臨床療效。

根據(jù)脾經(jīng)的循行連舌本，散于舌下，馬家驥等[7]取公孫穴，健脾益胃，收攝唾液;任脈上行環(huán)唇，該脈上的廉泉位臨舌本，主治舌緩流涎。對(duì)各種原因?qū)е碌牧飨讯寄苋〉昧己玫寞熜?。還有部分醫(yī)家以舌針為主治療本癥，以助脾臟健運(yùn)，達(dá)到固攝津液以止涎的效果。鄧寧[8]運(yùn)用舌三針(神根穴，金津或玉液，上廉泉)，配以風(fēng)池、合谷，經(jīng)1-2個(gè)療程舌針治療，58例痊愈35例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率達(dá)91.3%。他還認(rèn)為，舌根處分布舌下神經(jīng)及咽神經(jīng)分支，針刺越靠近舌根，患者有得氣的感覺，效果就越好。劉孝友[9]采用舌下針，以舌系帶左右兩側(cè)舌根與下腭交界處水平線上，每0.5cm取一穴，左右各取3穴，進(jìn)行針刺治療，顯效62%，總有效率93%。

韓雯等[10]根據(jù)舌為心之苗為理論依據(jù)，以腕踝針刺激手少陰心經(jīng)的皮部來治療本癥，取雙上肢1區(qū)(小指?jìng)?cè)的尺骨緣前方，用拇指端按壓的最凹陷處)，總有效率96.8%。上1區(qū)在手少陰心經(jīng)上，起于心中，出屬“心系”，對(duì)1區(qū)行針來刺激心經(jīng)之皮部，達(dá)到控制或改善了口腔腺體分泌狀態(tài)的功效。

亦有在常規(guī)穴位配合頭皮針治療者，如肖俊芳[11]在取患側(cè)面部頰車、陽白、四白、地倉(cāng)等穴位基礎(chǔ)上，加風(fēng)池，再取患肢對(duì)側(cè)頭皮自擬止涎區(qū)(平耳尖處頭皮起向后作一條水平直線長(zhǎng)3cm)，總有效率達(dá)到98.2%。

董氏奇穴之止涎穴(在手背，拇指第一節(jié)中央偏內(nèi)側(cè)5分，六分法取5穴，每上2分是1穴)，在肺經(jīng)上，有補(bǔ)氣收攝之效，王敏[12]治療中風(fēng)后遺癥流涎者，常以此穴配靈骨穴、大白穴、正會(huì)穴，治愈上千例之多，可予針刺及點(diǎn)按刺激。

2.2.2針刺結(jié)合穴位敷貼有學(xué)者針刺治療的基礎(chǔ)上，加以穴位敷貼，以希望取得更好的療效。王迪[13]等取胃經(jīng)地倉(cāng)透頰車，先針健側(cè)用補(bǔ)法，后針患側(cè)用瀉法，聯(lián)合吳茱萸、天南星研末敷貼涌泉穴，刺激足少陰腎經(jīng)，并對(duì)患者流涎行為進(jìn)行干預(yù)，提醒患者矯正，總有效率達(dá)97.44%，較好地改善了中風(fēng)后流涎的情況。

2.2.3針刺結(jié)合方藥針刺與中醫(yī)方藥相結(jié)合也是臨床常用之法，如徐策[2]根據(jù)辨證分氣血雙虧和氣虛血瘀，相應(yīng)以八珍湯加減、補(bǔ)陽還五湯加減，配合針刺，針?biāo)幗Y(jié)合療效甚佳。筆者在臨床上亦多以針刺聯(lián)合方藥治療中風(fēng)后流涎癥，通過辨證分型和經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，常能取得一定的療效。

3　中醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療

中醫(yī)治療中風(fēng)后流涎癥涉及中藥方劑、針刺、穴位敷貼等方式，在臨床上，中醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后并發(fā)癥的運(yùn)用較為廣泛，而多注重肢體功能的康復(fù)，往往不重視像流涎癥這樣的伴隨癥狀的治療，但實(shí)際上康復(fù)療法治療該病癥的措施還是不少的，且不少文獻(xiàn)中提及配合中醫(yī)針刺治療。如趙妍妍[14]以針刺配合康復(fù)綜合治療(針刺舌三針、冰刺激、綜合性吞咽訓(xùn)練等)，從而縮短了治療周期，改善了病患的自卑心理，提高了生活質(zhì)量。還有周文銳等[15]通過前庭訓(xùn)練法結(jié)合中醫(yī)針刺(舌三針、金津、玉液、地倉(cāng)、頰車、下關(guān))治療，達(dá)到改善流涎的療效。

4　總結(jié)與分析討論

中風(fēng)后流涎癥屬于中風(fēng)病常見的并發(fā)癥之一，常與半身不遂、口眼歪斜、吞咽困難、言語不利等癥狀伴隨出現(xiàn)。

西醫(yī)認(rèn)為，流涎是指因涎腺分泌旺盛或吞咽障礙等造成唾液溢出口角或吞咽、外吐頻繁不適的一組綜合征[16]。當(dāng)腦卒中發(fā)生后，患者的唾液分泌并無異常，而吞咽反射困難，口腔肌肉協(xié)調(diào)能力明顯障礙，使吞咽過程的起始至口腔期受阻，自動(dòng)吞咽動(dòng)作相應(yīng)減少，使得唾液在口腔內(nèi)積聚，而口腔又不能同步閉合，從而積聚的唾液自然流出了。西醫(yī)治療本癥，多以神經(jīng)抑制劑來抑制副交感神經(jīng)，從而影響唾液腺的分泌功能以達(dá)到減少流涎的目的。也可通過手術(shù)摘除唾液腺、結(jié)扎或轉(zhuǎn)位腺管、切斷交感神經(jīng)等方法來抑制涎液分泌。這些方法副作用較多，并不是首選方案。

然而，中醫(yī)對(duì)于本癥的治療方法多樣，通過辨證施治，以方藥、針刺、穴位刺激等方式，更容易為患者所接受，不良作用少，易于操作，往往可以取得一定的療效，通過經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、八綱辨證等相結(jié)合，可以運(yùn)用中醫(yī)方藥、針刺、穴位刺激等單一療法治療，亦可以中西醫(yī)結(jié)合以多種方式相配合的綜合治療方法(如中醫(yī)方藥結(jié)合針灸，針刺結(jié)合穴位敷貼，中醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療等)，多管齊下，更有益于提高臨床療效。

當(dāng)然，對(duì)于中風(fēng)后流涎癥，中醫(yī)的辨證分型、治則治法尚不夠統(tǒng)一和規(guī)范，而且歷代醫(yī)家、近代學(xué)者的對(duì)本癥的認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)有不同之處，采用的臨床治療方法亦有不同，似有百家爭(zhēng)鳴之象，通過對(duì)該病癥中醫(yī)治療的資料進(jìn)行歸納和探析，希望能為臨床治療的開展提供更有利的方法和證據(jù)。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:153.

[2]徐策.針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)后遺癥[J].湖北中醫(yī)雜志，2004，26(1)：48.

[3]劉朝欽，王洛.芳香化濕法治療腦卒中后遺癥流涎85例[J].杏林中醫(yī)藥，2013，33(4):373-374.

[4]廖愛華，朱玲玲.淺談中風(fēng)治痰的體會(huì)[J].江西中醫(yī)藥，1996(增刊)：45.

[5]汪家健.小青龍湯加減治療腦梗塞后流涎癥的體會(huì)[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，25周瑜，曾昕，陳謙明.流涎癥的病因及治療研究進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42(2)：126-128.2)：26.

[6]王雨石.中風(fēng)的辨證論治與中風(fēng)流涎癥的針刺治療及其體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(13)：305-306.

[7]馬家驥，李希元，于春雷.中風(fēng)流涎癥的針灸治療[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1997(2):44.

[8]鄧寧.舌三針治療中風(fēng)后遺癥流涎病療效觀察[J].針灸臨床雜志，2001，17(12)：27.

[9]劉孝友.舌下針治療中風(fēng)流誕100例[J].中醫(yī)外治雜志，1995(4)：11.

[10]韓雯,張富洪,弓利風(fēng).腕踝針在治療腦卒中患者并發(fā)流涎中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2007，2(14)：82-83.

[11]肖俊芳.止涎區(qū)治療中風(fēng)后遺癥流涎療效觀察[J].針灸臨床雜志，1996，12(7，8):26.

[12]王敏.中華董氏奇穴臨床整理[M].沈陽：遼寧科技出版社，2013：36-37.

[13]王迪，李偉杰，張利俠.針灸、穴位貼敷配合干預(yù)措施治療卒中后流涎的療效觀察[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(1)：19-21.

[14]趙妍妍.綜合性吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后流涎治療的作用[J].中國(guó)康復(fù)，2010，25(1)：45-46.

[15]周文銳，周開斌.前庭訓(xùn)練結(jié)合針刺對(duì)中風(fēng)流涎的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(9)：1194-1195.

[16]周瑜，曾昕，陳謙明.流涎癥的病因及治療研究進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42(2)：126-128.

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.075

1003-8914(2016) -07-封Ⅲ-02

(本文校對(duì)：劉言言2016-01-28)