馮春麗　蔣秋明　張　靜

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穴位貼敷治療小兒喘息性疾病應(yīng)用方法現(xiàn)狀

馮春麗蔣秋明張靜

目的總結(jié)中藥穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的具體應(yīng)用方法現(xiàn)狀。方法通過對中藥穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的具體應(yīng)用方法包括藥物組成、穴位選擇、治療時(shí)間、頻率等方面進(jìn)行臨床文獻(xiàn)綜述。結(jié)果穴位貼敷的療效不僅與藥物組成有關(guān)，與穴位選擇、治療時(shí)間、頻率及療程亦有關(guān)。結(jié)論提示開展穴位貼敷具體應(yīng)用方法的研究，對于規(guī)范化中藥穴位貼敷的操作，提高臨床療效更有意義。

穴位貼敷；小兒喘息性疾病；應(yīng)用方法；綜述

中藥穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，以穴位為載體，經(jīng)絡(luò)為通道，通過藥物刺激穴位，入經(jīng)歸臟，以氣相應(yīng)、以味相感，防病治病的一種方法。其相似于現(xiàn)代西醫(yī)研究的經(jīng)皮給藥技術(shù)(TTS)，可避免肝臟首過效應(yīng)及胃腸滅活，維持穩(wěn)定的血藥濃度或藥理效應(yīng)，延長有效作用時(shí)間，增加患者用藥順應(yīng)性。但穴位貼敷又與TTS不同，有報(bào)道顯示，穴位對藥物的滲透、吸收、儲(chǔ)存優(yōu)于非穴位[1]。目前穴位貼敷被廣泛的應(yīng)用于中醫(yī)臨床工作，其對小兒喘息性疾病的防治，近年來有較多的臨床研究，且主要集中在“三伏”或“三九”中藥穴位貼敷，多針對喘息緩解期的療效觀察。也有一部分臨床報(bào)道打破了三伏、三九的限制，針對喘息發(fā)作期，做到隨發(fā)隨治。穴位貼敷的療效除與藥物組成有關(guān)外，與穴位貼敷的具體應(yīng)用方法如穴位選擇、貼敷頻率、貼敷時(shí)間、療程關(guān)系密切。而中藥穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的具體應(yīng)用方法目前臨床報(bào)道各有不同，沒有系統(tǒng)的文獻(xiàn)研究。筆者將近年來穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的具體應(yīng)用方法分為藥物組成、穴位選擇、治療時(shí)間及頻率等幾方面總結(jié)如下，以饗讀者。

1　穴位貼敷的藥物組成

1.1“白芥子涂法”的加減穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的藥物組成多源于清代張璐的“白芥子涂法”。關(guān)鵬等[2]查閱2005—2010年中國全文期刊數(shù)據(jù)庫關(guān)于哮喘治療的穴位貼敷用藥101篇臨床報(bào)道，發(fā)現(xiàn)中藥主要以白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、麻黃、生姜汁、肉桂、麝香為主，與張璐用藥大同小異。筆者查閱中國知網(wǎng)2005—2014年近10年穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)論相同。比如董秀蘭等[3]運(yùn)用益氣活血貼，藥由生麻黃、白芥子、細(xì)辛、延胡索、黃芪、當(dāng)歸、川芎組成，治療小兒哮喘非急性發(fā)作期30例療效顯著。常佳婧[4]的“喘敷貼”用藥源于“白芥子涂法”，其不同的是應(yīng)用分兩方：1號(hào)藥由白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、防風(fēng)、五味子、冰片組成；2號(hào)藥由白芥子、細(xì)辛、肉桂、延胡索、甘遂、肉桂、干姜、淫羊藿、冰片組成。1號(hào)藥、2號(hào)藥交替貼敷，每1、3、5、7次貼1號(hào)方，貼于大椎、定喘、風(fēng)門、肺俞、天突；每2、4、6、8次貼2號(hào)方，貼于肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、膻中，如此治療143例冷哮患者，可顯著減輕和控制哮喘發(fā)作。

1.2其他杜粉蘭[5]運(yùn)用大黃、黃芩(生用，比例1∶1)，以半夏露調(diào)和，固定于風(fēng)門、肺俞及膻中，取藥物化痰祛熱、活血化瘀的功效，治療嬰幼兒喘息性支氣管炎60例，療效顯著。

2　穴位選擇

“白芥子涂法”張璐主要選擇肺俞、膏肓、百勞等穴。關(guān)鵬等[2]分析了穴位貼敷治療哮喘的101篇臨床報(bào)道，統(tǒng)計(jì)顯示以肺俞、定喘、腎俞、大椎、脾俞、心俞、膈俞、天突、膏肓、足三里最為常見，這些穴位多屬于足太陽膀胱經(jīng)、任督脈和經(jīng)外奇穴。周姍等[6]對兒童哮喘緩解期中藥敷貼治療進(jìn)行了選穴對比研究，結(jié)果顯示專家擬定組確定的穴位肺俞、定喘、膏肓、腎俞、足三里、膻中、天突，與對照組“白芥子涂法”選穴比較，試驗(yàn)組對中醫(yī)證候具有明顯改善作用，總有效率明顯優(yōu)于對照組。目前對于穴位的應(yīng)用歸納起來主要有固定配穴和交替配穴兩種。

2.1固定配穴即每次藥物貼敷于固定的穴位。比如嫣素琪等[7]將喘敷靈穴位敷貼固定貼于雙側(cè)定喘、肺俞、脾俞穴，于三伏、三九天每10天1次，共3次，防治兒童哮喘80例，結(jié)果顯示該方法可以減少哮喘發(fā)作次數(shù)、減輕哮喘發(fā)作程度，提高哮喘患兒免疫水平。張良兵[8]用止咳平喘穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘，于肺俞、膈俞、天突、定喘、膻中貼敷，3天為1療程，共2～3個(gè)療程，療效顯著。

2.2交替配穴即將穴位分組，每次交替穴位。比如羅婧巖等[9]按照哮喘全球防治創(chuàng)議(GINA方案)結(jié)合四季膏2號(hào)穴位貼敷治療兒童輕中度慢性持續(xù)期哮喘，治療選穴分2組，第1組取膻中、天突、肺俞、心俞、膈俞；第2組取大椎、至陽、膏肓、譩譆。第1、3、5次選第1組穴位，第2、4、6次選第2組穴位，每7～10日1次，6次為1個(gè)療程。觀察顯示，與單純按照GINA方案小劑量糖皮質(zhì)激素吸入為基礎(chǔ)的階梯式治療比較，加用中藥穴位貼敷治療輕、中度慢性持續(xù)期哮喘，能提高患兒的生活質(zhì)量，改善臨床癥狀。許佩群等[10]將穴位分為第1組：肺俞、大椎、膻中、腎俞，第2組：大杼、至陽、天突、足三里，兩組穴位交替貼敷中藥(麻黃、白芥子、甘遂)，隔日1次，聯(lián)合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證35例結(jié)果顯示能提高哮喘控制水平，減少急性發(fā)作次數(shù)，縮短病程。董秀蘭等[3]運(yùn)用益氣活血貼配合中藥治療小兒哮喘非急性發(fā)作，第1次選穴定喘、肺俞、膻中宣肺平喘，第2次選脾俞、神闕、足三里健脾化痰，第3次選腎俞、膏肓、厥陰俞補(bǔ)腎納氣。3次選穴表里同治，由淺及深，肺、脾、腎三臟共調(diào)，隔10天1次，3次為1療程，起到防治支氣管哮喘的作用。

3　治療時(shí)間及頻率

3.1三伏或三九穴位貼敷根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，以及“子午流注，適時(shí)開穴”的理論，在三伏天或三九天，運(yùn)用中醫(yī)貼敷穴位起到防病治病的穴位貼敷方法。其用法一般為夏日三伏天從一伏開始，每10天貼敷1次，或冬日三九天從一九開始，每9天貼敷1次，一共貼敷3次為1療程。如石來軍等[11]運(yùn)用三伏穴位貼敷法預(yù)防兒童哮喘復(fù)發(fā)92例，結(jié)果顯示與安慰劑穴位貼敷對照，其預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的總有效率明顯高于對照組，且治療后血嗜酸性粒細(xì)胞水平較治療前有所下降。車雪原等[12]在三伏天給予穴位敷貼治療緩解期小兒支氣管哮喘102例，結(jié)果顯示能顯著減少支氣管哮喘患兒喘息發(fā)作次數(shù)，并且可以減輕其發(fā)病程度。查閱近10年文獻(xiàn)顯示穴位貼敷治療小兒喘息性疾病多采用三伏或三九敷貼，取中醫(yī)“治未病”的思想，臨床療效確切，但其應(yīng)用受限于三伏或三九。且大部分文獻(xiàn)針對喘息的緩解期，而對喘息發(fā)作期的治療論述較少。為更好的推廣應(yīng)用穴位貼敷療法，黃冬娥等[13]研究了時(shí)間因素對防治支氣管哮喘的影響，結(jié)果顯示日常穴位貼敷組與三九組、三伏組比較，在臨床療效的上沒有顯著的差異，提示時(shí)間因素不是穴位貼敷療法的主導(dǎo)因素。

3.2隨診隨治不受限于三伏、三九，日常天均可治療。且不專門針對喘息緩解期，喘息發(fā)作期亦可治療。

3.2.1連日貼，即每天1次穴位貼敷。如施小敏等[14]運(yùn)用兒哮散穴位貼敷治療小兒哮喘，貼敷于肺俞、陶道，早晚各敷1次，每次1小時(shí)，連續(xù)5天為1療程，治療4個(gè)療程，療程間間隔2天，治療70例結(jié)果顯示有明顯治療作用，同時(shí)縮短療程，延長哮喘發(fā)作周期，降低哮喘復(fù)發(fā)率。

3.2.2間日貼，即間隔幾天進(jìn)行1次穴位貼敷，比如李巧香[15]運(yùn)用穴位貼敷隔日1次，每次0.5～1小時(shí)不等，共敷3次，治療嬰幼兒喘息性支氣管炎，收到很好的療效。袁雪晶等[16]聯(lián)合穴位貼敷每隔3天1次，每次2～4h，10次為1療程，治療兒童哮喘緩解期100例結(jié)果顯示在維持患兒無喘息癥狀的天數(shù)，控制哮喘發(fā)作次數(shù)方面該方法與普米克都保療效相近，但能更顯著的減少哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。王月新等[17]穴位貼敷每周2次，每次2～4h，8次為1療程，能有效防治小兒哮喘，改善患兒免疫功能。羅婧巖等[9]用四季膏2號(hào)穴位貼敷的間隔時(shí)間為7～10日，6次為1療程。

此外，運(yùn)用“白芥子涂法”加減的穴位貼敷治療小兒喘息性疾病時(shí)，貼敷時(shí)間多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道為2～4h[16，17]，也有0.5～1小時(shí)[14，15]，也有根據(jù)患兒皮膚反應(yīng)程度來決定敷貼時(shí)間的。有報(bào)道顯示穴位貼敷的時(shí)間與療效成正比，貼藥時(shí)間越長療效越好，但患兒皮膚嬌嫩，貼敷時(shí)間越長越容易發(fā)泡，不太被患兒及家長接受[14]，因此要注意療效和貼敷時(shí)間的關(guān)系。此外，交替穴位與固定穴位貼敷的方法，在患兒皮膚反應(yīng)程度的比較上，目前也沒有明確的報(bào)道。至于貼敷療程如三伏、三九穴位貼敷，一般3次為1個(gè)療程，連續(xù)貼敷3年。而隨診隨治的穴位貼敷療程臨床報(bào)道則各有不同。

綜上所述，穴位貼敷治療小兒喘息性疾病其方藥組成多源于清代張璐的“白芥子涂法”。臨床文獻(xiàn)側(cè)重點(diǎn)多在臨床治療效果的報(bào)道和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而穴位貼敷的具體應(yīng)用方法，包括穴位選擇、給藥頻率、用藥時(shí)間、療程等，缺乏系統(tǒng)報(bào)道，亦少有對比研究，這樣不利于臨床醫(yī)生實(shí)踐操作，更不利于穴位貼敷的推廣。而影響穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的療效關(guān)鍵不僅在于方藥組成，穴位貼敷的穴位選擇、給藥頻率、用藥時(shí)間、療程與臨床療效關(guān)系更為密切。有報(bào)道[18]將影響穴位貼敷的臨床療效歸納為：穴位的選擇、藥物的選擇、藥物的制備、透皮劑的使用、貼敷的持續(xù)時(shí)間、貼敷的頻率、貼敷的總療程，并對穴位貼敷如何具體應(yīng)用提供了方法探討，值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。故今后開展穴位貼敷相關(guān)因素的研究，對于規(guī)范化中藥穴位貼敷的操作，提高臨床療效有重要意義。

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云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院兒科(昆明 650011)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.042

1003-8914(2016)-07-0987-03

(本文校對：李紅2015-04-16)