王俊志　王　喜　吳　迪

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【薪火傳承】

白郡符老中醫(yī)治療硬皮病經(jīng)驗(yàn)

王俊志1王喜2吳迪3

目的通過(guò)對(duì)白郡符老中醫(yī)治療硬皮病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，向醫(yī)者同道在臨床治療中提供一種借鑒思路，進(jìn)一步提高硬皮病的治療效果。方法收集白郡符老師的病案、病人信息材料，以及向白老師的學(xué)生及弟子請(qǐng)教，將所得材料進(jìn)行整理總結(jié)。結(jié)果白郡符老師結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)硬皮病的病因病機(jī)，以“虛”“瘀”為核心，治療上“補(bǔ)”與“通”貫穿始終，從脾腎陽(yáng)虛、氣血不足、肝腎陰虛三個(gè)方面辨證論治，取得了較好的臨床效果。結(jié)論白郡符老師治療硬皮病的經(jīng)驗(yàn)在臨床實(shí)踐中確實(shí)有很好的療效，值得大家學(xué)習(xí)推廣。

硬皮??；中醫(yī)藥治療；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；白郡符

硬皮病是一種以皮膚變厚及變硬為特點(diǎn)，同時(shí)可伴有心、肺、腎和胃腸道受累的自身免疫性疾病[1]。病因與遺傳、免疫異常和環(huán)境等因素有關(guān)。一般分為局限性和系統(tǒng)性?xún)煞N。局限性硬皮病主要表現(xiàn)為皮膚硬化；系統(tǒng)性硬皮病，可累及皮膚、滑膜及內(nèi)臟，特別是胃腸道、肺、腎、心、血管、骨骼肌系統(tǒng)等，引起相應(yīng)臟器的功能不全。白郡符老師結(jié)合自己多年的臨床實(shí)際，充分發(fā)揮中醫(yī)的辨證論治，藥精效宏，取得了較好的療效。本文就白郡符老師治療硬皮病的臨床經(jīng)驗(yàn)做一個(gè)臨床總結(jié)和分析，供醫(yī)者同道學(xué)習(xí)交流。

1　病因病機(jī)

硬皮病隸屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇。《內(nèi)經(jīng)博議·厥逆痹病第五》記載：“痹也，風(fēng)寒濕雜至，犯其經(jīng)絡(luò)之陰，為合而痹；痹者閉也，三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，故名為痹……諸痹不已，亦益入內(nèi)而傷臟氣?！敝赋隽嗽摬〉牟∫蚺c外邪有關(guān)，其中與風(fēng)、寒、濕三者關(guān)系尤為密切，外邪侵入，經(jīng)絡(luò)壅塞閉阻，營(yíng)衛(wèi)氣血失于暢達(dá)，榮養(yǎng)失職而發(fā)病，久則入內(nèi)而傷臟氣；《諸病源候論》記載：“風(fēng)濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛……血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病，久病不瘥，入于經(jīng)絡(luò)，搏于陽(yáng)經(jīng)，亦變令身體手足不隨。”巢氏認(rèn)為本病的病機(jī)為氣血不足，衛(wèi)外不固，外邪侵襲所致；《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄靶爸鶞?，其氣必虛”。綜上理論闡述，結(jié)合自己的親身體會(huì)，白郡符老師認(rèn)為本病的根源為“虛”，正氣不足則外邪入侵，經(jīng)絡(luò)閉阻，營(yíng)衛(wèi)氣血失于通暢，而致瘀阻，皮膚失于榮養(yǎng)而致病。若病程長(zhǎng)久，累及內(nèi)臟，病情多復(fù)雜難愈。

2　辨證分型治療

2.1脾腎陽(yáng)虛型癥見(jiàn)皮色淡紅，表面光滑，皮膚萎縮變硬，周?chē)械t色暈環(huán)，伴有形寒肢冷，面色白，腰膝酸軟，乏力，腹中冷痛，瀉痢等癥狀。舌淡胖或邊有齒痕，舌苔薄，脈沉細(xì)。治則溫陽(yáng)通絡(luò)，補(bǔ)腎健脾。治以自擬溫陽(yáng)通絡(luò)湯加減，藥物：制川烏15 g，紅花15 g，丹參20 g，羌活15 g，王不留行15 g，赤芍15 g，山藥25 g，麩炒白術(shù)20 g，補(bǔ)骨脂20 g。加減：夾濕者加白芥子10 g，法半夏15 g；伴游走疼痛者，加防風(fēng)10 g，雞血藤20 g，桑枝20 g；偏寒者，可加制附子10 g，細(xì)辛5 g。白郡符老師認(rèn)為，脾腎之陽(yáng)氣虛弱，溫化無(wú)權(quán)，外邪侵襲，陰寒凝滯，因虛而致瘀，方中紅花、丹參、王不留行、赤芍活血化瘀，制川烏、羌活溫經(jīng)通絡(luò)，以治其標(biāo)，加以山藥、麩炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂補(bǔ)脾腎以治其本，標(biāo)本兼施，病可獲愈。

2.2氣血不足型癥見(jiàn)皮膚色暗，欠光澤，變硬，萎縮，毛孔消失，時(shí)見(jiàn)四肢厥冷、手足麻木，伴心悸氣短，面色蒼白，自汗、頭暈耳鳴、精神萎靡、疲倦無(wú)力等癥狀。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)，散寒除濕。方以黃芪桂枝五物湯加減，方藥：黃芪50 g，桂枝15 g，白芍20 g，當(dāng)歸20 g，黨參20 g，川芎15 g，白術(shù)20 g，羌活20 g，防風(fēng)20 g，生姜4片，大棗7枚，氣虛明顯者，可加大黃芪量，人參15 g；皮膚較硬者，加穿山甲10 g，蜈蚣2條，烏梢蛇20 g，血虛偏重者，加制何首烏20 g,雞血藤30 g。白郡符老師認(rèn)為，氣血不足，復(fù)受寒濕，氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不充，失于濡養(yǎng)而致病。方中黃芪、當(dāng)歸、黨參、川芎大補(bǔ)氣血，桂枝、白芍、羌活疏通經(jīng)絡(luò)散寒除濕，防風(fēng)、白術(shù)健脾除濕，固氣血化生之源，扶正達(dá)邪，正盛邪去，病自愈也。

2.3肝腎陰虛型癥見(jiàn)皮膚萎縮變薄，累及皮下組織及深部肌肉，出汗減少，毛發(fā)脫落，肌肉酸痛、無(wú)力，關(guān)節(jié)疼痛，伴頭五心煩熱，頭暈?zāi)垦！⒛扛?、肢體麻木、口燥咽干、腰膝酸痛、耳鳴、女子月經(jīng)量少等癥狀，舌紅、少苔。治以養(yǎng)陰清熱，活血通絡(luò)。方以玉女煎合六味地黃湯加減，方藥：熟地黃20 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，知母20 g,牛膝15 g，山萸肉20 g，麥冬15 g，丹參25 g，地龍20 g，秦艽20 g。陰傷重者，可適當(dāng)加沙參15 g，石斛20 g，龜甲20 g；關(guān)節(jié)癥狀明顯者，加桑枝15 g，威靈仙20 g；皮損頑固者，加桃仁15 g，王不留行15 g，穿山甲10 g。白郡符老師認(rèn)為，素體陰虛，精血耗傷，絡(luò)脈空虛，外邪侵襲，久則入內(nèi)而傷臟氣。精血不足，營(yíng)衛(wèi)氣弱，受邪則經(jīng)絡(luò)阻滯而致病。方中熟地黃、知母、麥冬、牛膝、茯苓、山萸肉養(yǎng)陰清熱，牡丹皮、丹參、地龍、秦艽活血通絡(luò)除濕，熱除陰生，精血得養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)之氣充足，病自然而愈。

3　病案舉例

3.1病案一朱某，女，36歲，因右額角有帶狀硬斑一年余表面光滑，漸見(jiàn)皮膚萎縮發(fā)硬、微癢。逐日覺(jué)硬斑擴(kuò)大，伴有腰膝酸軟，腹脹便溏，全身乏力等癥狀。舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細(xì)。處方:制川烏15 g，紅花15 g，丹參20 g，羌活15 g，王不留行15 g，赤芍15 g，山藥25 g，麩炒白術(shù)20 g，補(bǔ)骨脂20 g。水煎服，一日1劑。服藥3劑后，腰腿酸軟減輕，亦不腹脹，大便正常，遂在前方基礎(chǔ)上酌加活血通絡(luò)之品：海風(fēng)藤20 g，桂枝15 g，10劑。上方藥服后，皮損處淡紅色斑片轉(zhuǎn)暗，亦不發(fā)亮，按之硬度稍減，效不更方，繼服上方10劑，發(fā)現(xiàn)患處有柔細(xì)毛發(fā)再生，皮色漸趨于正常，萎縮發(fā)硬處日漸好轉(zhuǎn)，凹陷已平，先后又以上方服10余劑而獲效。

按：硬皮病在辨證治療中既要注意皮膚局部的病理表現(xiàn)，又要重視患者的整體狀態(tài)，本病患者為本虛標(biāo)實(shí)之證，患者整體狀態(tài)表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛，局部皮損表現(xiàn)為瘀血內(nèi)阻，血虛失養(yǎng)，故在治療上選用川烏、補(bǔ)骨脂、山藥、白術(shù)溫腎健脾以治本，紅花、丹參、羌活、王不留行、赤芍活血養(yǎng)血以治其標(biāo)。3.2病案二畢某，女，24歲，數(shù)年前春季，發(fā)現(xiàn)左下肢萎縮，在大腿內(nèi)側(cè)有條狀斑片，表面光滑，患處微癢微疼，色淡紅，皮膚變硬，某醫(yī)院病理診斷為“局限性硬皮病”，經(jīng)治療效果不顯?，F(xiàn)自感疲乏無(wú)力，關(guān)節(jié)疼痛，氣短懶言，頭暈嗜臥。舌質(zhì)淡無(wú)苔，脈沉細(xì)。方藥：黨參20 g，當(dāng)歸尾20 g，桂枝15 g，白芍20 g，熟地黃25 g，黃芪50 g，川芎15 g，白術(shù)20 g，羌活20 g，防風(fēng)20 g，生姜4片，大棗7枚。水煎服，一日1劑。上方藥服4劑后，自覺(jué)頭暈、關(guān)節(jié)痛減輕，全身亦較前有力，患處癢痛消失。在前方基礎(chǔ)上加活血散瘀之品，先后加桑枝25 g，海風(fēng)藤20 g，丹參20 g，服20余劑。藥后淡紅色斑片轉(zhuǎn)暗淡，且逐日縮小，唯局部按之仍硬感，繼服上方加減20余劑后，局部開(kāi)始變軟，面積變小，為使左腿復(fù)原，改為丸劑，2月后，斑片萎縮消失，皮膚如常，毳毛新生，萎縮小腿稍恢復(fù)，癥獲顯效。

按：本病患者診斷為“局限性硬皮病”，根據(jù)全身及局部表現(xiàn)，辨證屬氣血不足型，氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)，故皮膚萎縮變硬；血虛生風(fēng)，不榮則痛，故患處微癢微痛，神疲乏力，氣短懶言，頭暈，脈沉細(xì)皆為氣血不足的表現(xiàn)，故在治療上選用四物湯加黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血活血，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，羌活、防風(fēng)祛風(fēng)止癢，服4劑后，癥狀明顯改善，后仍以此方為基礎(chǔ)加減，效果顯著。

4　討論

硬皮病是以皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維硬化為特征的一種慢性疾病，屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇。歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)紛雜不一，大多認(rèn)為與脾腎關(guān)系較為密切，秦氏[2]提出血瘀發(fā)病論,宋氏[3]提出腎陽(yáng)不足論。白郡符老師認(rèn)為本病的發(fā)生與氣血、肝腎的關(guān)系非常密切。因脾腎陽(yáng)虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵入肌膚之間，使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，閉塞不通。在治療上，張志禮[4]教授多從脾肺入手，治療以健脾益肺，溫經(jīng)通絡(luò)，活血軟堅(jiān)為法；艾儒隸[5]教授以開(kāi)肺為要，益氣固表，化瘀通絡(luò)；李氏[6]采用益氣養(yǎng)血、溫補(bǔ)脾腎，散寒除濕、化瘀通絡(luò)的治法；白郡符老師則標(biāo)本兼治，“補(bǔ)”與“通”貫穿始終，補(bǔ)其虛，通其瘀。補(bǔ)虛以氣血為主，調(diào)補(bǔ)臟腑，扶正以祛邪；通瘀以溫經(jīng)散寒除濕、活血通絡(luò)為主，從脾腎陽(yáng)虛、氣血不足、肝腎陰虛三個(gè)方面辨證論治，獲得了良好的療效。白郡符老師常講，治病務(wù)求其因，務(wù)求其證，辨證施治乃是大法，醫(yī)者不可拘泥于一證一方，無(wú)論何種病證，只要辨證準(zhǔn)確，立法得宜，用藥精當(dāng)，則沉疴痼疾亦可望復(fù)愈。

[1]吳志華. 皮膚性病學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社，2008：318-322.

[2]秦萬(wàn)章，韓堃元，朱光斗，等. 活血化瘀法治療硬皮病臨床及其實(shí)驗(yàn)室研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1981，1(2)：69-71，125.

[3]宋乃光，張年順. 中醫(yī)對(duì)硬皮病的治療及研究[J].吉林中醫(yī)藥，1983(3)：41-43.

[4]蔡念寧. 張志禮治療硬皮病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2002,43(9)：657.

[5]張霞，李艷，謝西梅，等. 艾儒棣教授治療硬皮病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2010,42(12)：149.

[6]李穎. 淺談中醫(yī)治療硬皮病的思路[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(18):113-115.

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科(哈爾濱 150040)；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院碩士研究生2013級(jí)(哈爾濱 150040)；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(七年制)碩士2008級(jí)(哈爾濱 150040)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.011

1003-8914(2016)-07-0929-02

(本文校對(duì)：閆景東2015-04-24)