程良利 資源縣人民醫(yī)院 541400 廣西資源縣城鎮(zhèn)中路78號

針灸治療第三腰椎橫突綜合征的研究近況

程良利 資源縣人民醫(yī)院 541400 廣西資源縣城鎮(zhèn)中路78號

第三腰椎橫突綜合征；針灸治療；綜述

第三腰椎橫突綜合征是因為急性損傷或慢性勞損，使局部發(fā)生炎性腫脹、充血、滲出等病理變化，從而引起的附著于橫突周圍的軟組織出現(xiàn)疤痕粘連、筋膜增厚、肌腱攣縮，使穿過肌筋膜的神經(jīng)血管受擠壓而引起明顯疼痛癥狀的疾病。本病是臨床常見病，發(fā)病率高，多發(fā)于青壯年，尤以體力勞動者常見，并且男性多于女性［1］。其主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛，尤以晨起或彎腰時疼痛明顯，久坐后直起困難，有時疼痛可向下肢放射至膝部；第三腰椎橫突處有明顯壓痛，?？捎|及條索狀硬結(jié)；X線片檢查提示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。目前中醫(yī)治療此病有很多有效的方法，其中針灸療效比較突出，臨床報道也較多，筆者現(xiàn)將近年來針灸治療第三腰椎橫突綜合征的相關(guān)文獻綜述如下。

1 針刺療法

針刺療法具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用，是針灸臨床上最常用、最基本的治療方法。在現(xiàn)代針灸臨床上采用古籍中的一種傳統(tǒng)針刺手法或在此基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新治療第三腰突綜合征取得不錯的臨床療效。

李善華［2］對68例第三腰椎橫突綜合征患者用遠(yuǎn)道取穴法選取委中穴，采用局部揚刺法，即“正納一，旁納四”的方法進行針刺治療。結(jié)果68例中有38例痊愈，27例好轉(zhuǎn)，總有效率為95.5%。因刺法可以改善局部的微循環(huán)，刺激神經(jīng)，促進炎性滲出物的吸收，緩解局部軟組織的痙攣，進而消除無菌性炎癥，使疼痛得到緩解。賀艷剛等［3］選取30例第三橫突綜合征患者采用浮針療法治療，另同樣選取30例患者采用藥物（醋酸潑尼松、利多卡因、生理鹽水混懸液）注射治療作對照，治療結(jié)束后觀察兩組療效，浮針療法療效比藥物注射療效更為顯著。范桂清等［4］報道對40例第三腰椎橫突綜合征患者進行針刺治療（穴取橫突處阿是穴、腎俞、委中，3次/周，3周為1個研究周期）；于治療前、治療后、回訪時用視覺模擬評分法，并檢測血清白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素10的水平。結(jié)果表明針刺對第三腰椎橫突綜合征有很好的止痛作用。顧國群［5］采用針刺治療第三腰椎橫突綜合征32例，在第三腰椎棘突外側(cè)5～6 cm左右壓痛點與腰部呈45度角斜刺，進針后保持針的斜行走向。隔日治療1次，3次為1個療程，1個療程后統(tǒng)計結(jié)果。結(jié)果痊愈25例，顯效5例，有效2例。胡鳳軍等［6］將100例第三腰椎橫突綜合征患者隨機分為兩組對照治療，治療組50例采用蒼龜探穴針刺法取痛點治療，對照組50例采用常規(guī)針刺氣海、腎俞、大腸俞進行治療。結(jié)果兩組治愈率有顯著性差異，但總有效率無顯著差異，表明兩種針灸方法對該效果均有較好的療效，但蒼龜探穴針刺法能疏通經(jīng)絡(luò)氣血，松解局部粘連，促進局部血液循環(huán)，臨床療效較佳。

2 艾灸療法

艾灸療法是用艾條或艾炷在體表穴位上燒灼、熏熨起到治病防病的一種療法。艾灸具有溫經(jīng)散寒、活血止痛、驅(qū)風(fēng)解表、消瘀散結(jié)等作用，臨床上運用艾灸治療第三腰椎橫突綜合征取得較好的療效。在傳統(tǒng)的艾灸基礎(chǔ)上尋找患者體表熱敏感點進行艾灸，即熱敏灸，近年來運用熱敏灸治療第三腰椎橫突綜合征顯示療效更為明顯。

梁翔等［7］將臨床上60例第三腰椎橫突綜合征患者隨機分為兩組。治療組30例用熱敏化穴懸灸加痛點封閉法治療，對照組30例則采用單純痛點封閉治療。治療1個療程后，治療組總有效率為86.67%，明顯高于對照組的73.33%。劉康［8］將臨床上60例被確診為第三腰椎橫突綜合征的患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各30例。其中觀察組采用針刺配合艾灸，灸八會穴中的膈俞穴、陽陵泉穴、膻中穴為主，對照組則予以常規(guī)針刺。2個療程后觀察療效，結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。肖偉平等［9］選取腎俞、阿是穴等穴位行熱敏化艾灸治療第三腰椎橫突綜合征120例，方法為先行回旋灸3 min溫通局部氣血，繼以雀啄灸2 min加強敏化，循經(jīng)往返灸3 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。結(jié)果痊愈96例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，總有效率為96.7%。

3 針刀療法

針刀療法是一種介于手術(shù)療法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。其操作特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割，剝離有害的組織，以達(dá)到止痛祛病的目的。臨床上針刀治療第三腰椎橫突綜合征的報道也不少見。

劉乃剛等［10］通過觀察第三腰椎橫突綜合征兔外周以及中樞β內(nèi)啡肽和腦啡肽含量的變化，來探討針刀治療該病的鎮(zhèn)痛機制，發(fā)現(xiàn)針刀和電針對外周和中樞的人β內(nèi)啡肽（β－EP）和腦啡肽（ENK）均有一定的調(diào)節(jié)作用，但針刀較電針更具優(yōu)勢。李廬娟［11］選取76例第三腰椎橫突綜合征患者，隨機分為治療組和對照組，治療組采用針刀松解法治療，對照組采用一般手法治療。1個療程后觀察兩組療效，結(jié)果表明小針刀為主治療腰三橫突綜合征療效確切。陳守相［12］將217例第三腰椎橫突綜合征患者隨機分為針刀組114例和西藥組103例進行治療并對照觀察，結(jié)果針刀組的總有效率為95.61%，明顯高于西藥組的72.81%，說明針刀法治療第三腰椎橫突綜合征有效率較高。王偉等［13］報道將76例第三腰椎橫突綜合征患者隨機分為兩組，其中觀察組40例用小針刀配合手法治療，對照組36例單用小針刀治療，結(jié)果治療后兩組VAS疼痛評分均較治療前有明顯下降（P＜0.01），治療結(jié)束后1周觀察組VAS評分較對照組下降更明顯（P＜0.05）。表明小針刀配合手法治療第三腰椎橫突綜合征療效確切。

4 穴位注射療法

穴位注射療法是指將藥物注射到穴位中，通過針刺和藥物對穴位的刺激及藥理作用，調(diào)整機體功能，改善病理狀態(tài)的一種治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)家有單純使用穴位注射療法，但更多以穴位注射療法為主，配合針刺或者功能鍛煉等。

畢學(xué)琦［14］選擇78例第三腰椎橫突綜合征患者，分為兩組進行對照觀察。治療組38例給予穴位注射氯諾昔康針劑并配合超聲波治療，對照組40例則予以傳統(tǒng)電針加TDP局部照射治療。結(jié)果治療組的總有效率為94.74%，明顯高于對照組的70.00%。余海龍［15］報道用當(dāng)歸注射液選擇第三橫突注射，治療第三腰椎橫突綜合征，療效顯著。孫小卉等［16］對40例第三腰椎橫突綜合征患者針刺腰俞、腰痛點、委中、腎俞、大腸俞穴，并配合當(dāng)歸注射液注射雙側(cè)大腸俞穴及病側(cè)第三腰椎橫突處，治療10 d后總有效率達(dá)95%。李鑒等［17］報道采用中藥水針綜合治療第三腰椎橫突綜合征，方法為采用2%利多卡因2 ml、當(dāng)歸注射液6 ml、維生素B12注射液2 ml、10%葡萄糖液5 ml混勻后于第三腰橫突尖部壓痛點垂自進針，患者感覺有明顯針刺感后，回抽無回血后注入藥液15 ml，注射結(jié)束后施加手法松解，結(jié)果總有效率為98%，優(yōu)良率為82.7%。張榮偉［18］采用手法加水針治療第三腰椎橫突綜合征150例，隔2日1次，5次為1個療程，全部病例均行1～3個療程治療。結(jié)果痊愈103例（68.7%），顯效39例（26%），總有效率達(dá)94.7%，表明此法治療第三腰椎橫突綜合征療效確切。

5 綜合療法

針刺、電針、艾灸、推拿、中藥、穴位注射等綜合運用是臨床常用的治療方式，臨床上亦常用兩三種方法聯(lián)合治療第三腰椎橫突綜合征。綜合治療可以發(fā)揮各種療法的協(xié)同作用，縮短治療時間，提高臨床療效。

石洋［19］報道采用針灸、鄭氏按摩十三法、牽拉放松法綜合治療40例青少年運動員第三腰椎橫突綜合征患者，結(jié)果治愈16例，顯效14例，有效9例，無效1例，總有效率為97.5%。田忠等［20］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例第三腰椎橫突綜合征患者平均分為2組，全部患者均予局部痛點注射療法，治療組患者加予腰背部痛區(qū)外敷中藥封包。2組患者連續(xù)治療3周后，治療組有效率為93.33%，對照組有效率為88.89%。齊運衛(wèi)［21］采用齊刺法結(jié)合電針治療40例第三腰椎橫突綜合征患者，在阿是穴上采用齊刺法，并接“恒明HM6805－Ⅱ經(jīng)穴治療儀”，調(diào)取低頻率、疏密波治療，結(jié)果總有效率為100.0%。其認(rèn)為齊刺法結(jié)合電針治療第三腰椎橫突綜合征療程短、取穴少、療效顯著。楊柳城［22］采用齊刺加刺絡(luò)拔罐針刺綜合療法治療該病，對照組采用常規(guī)針刺療法治療，結(jié)果治療組總有效率為100%，對照組為78.1%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。寧國利等［23］選擇104例被確診為第三腰椎橫突綜合征的患者予彈撥拿揉法并聯(lián)合黃瑞香注射液治療。治療25 d后治愈89例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，有效率為97.1%。認(rèn)為彈撥拿揉法聯(lián)合黃瑞香注射液對第三腰椎橫突綜合征療效確切。

6 結(jié)語

綜上所述，針灸療法在治療第三腰椎橫突綜合征方面，有很多獨特且療效佳的手段，如上述針灸、針刀、水針、拔罐等，其中以針灸和針刀最為常用，兩種或更多療法合而為用的綜合療法則是應(yīng)用最廣泛且療效最突出的治療方案。上述各種療法均有顯著的臨床療效，能充分體現(xiàn)針灸治療第三腰椎橫突綜合征的獨特優(yōu)勢，因而近幾年來，針灸療法在治療第三腰椎橫突綜合征方面深受患者的歡迎。但目前存在治療方法療程較長、取穴多樣、方法復(fù)雜、療效不穩(wěn)定等缺點，而且多數(shù)研究只是籠統(tǒng)地進行臨床觀察，鮮少有針對性地對針灸治療第三腰椎橫突綜合征的機理作深入的探討。這些均待在今后的臨床實踐及基礎(chǔ)研究過程中進一步解決。

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（2016－11－05收稿/編輯 弓艷玲）

1003-0719（2016）06-0006-03

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