楊連梅

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小建中湯(顆粒劑、膠囊)的藥效學(xué)及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

楊連梅

天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院藥劑科(天津 301700)

摘要：目的在臨床中更加合理的應(yīng)用小建中湯(顆粒劑、膠囊)。方法檢索小建中湯(顆粒劑、膠囊)的相關(guān)研究文獻(xiàn)，對(duì)其主要藥效學(xué)及臨床應(yīng)用相關(guān)情況進(jìn)行綜述。結(jié)果小建中湯在臨床中的應(yīng)用廣泛，對(duì)于古方如何在現(xiàn)代擴(kuò)大應(yīng)用范圍具有一定的研究?jī)r(jià)值。結(jié)論隨著小建中湯(顆粒劑、膠囊)藥效學(xué)與臨床研究的不斷深入，其在疾病的治療及防治方面將發(fā)揮更大的作用。

關(guān)鍵詞：小建中湯(顆粒劑、膠囊)；藥效學(xué)研究；臨床應(yīng)用

小建中湯來(lái)源于漢朝張仲景的《傷寒論》，由桂枝、甘草、大棗、芍藥、生姜、飴糖共6味藥組成，具有溫中補(bǔ)虛、和里緩急止痛的功效，用于中焦虛寒、肝脾失調(diào)，陰陽(yáng)不和證。方中飴糖甘溫質(zhì)潤(rùn)，既可溫中補(bǔ)虛、益陰潤(rùn)燥，又可緩急止痛，為君藥。桂枝辛甘溫?zé)幔瑴刂嘘?yáng)，合飴糖辛甘化陽(yáng)以建中陽(yáng)之氣，白芍益陰養(yǎng)血，合飴糖酸甘化陰以扶助陰血之虛，協(xié)桂枝尤能和營(yíng)衛(wèi)而調(diào)陰陽(yáng)，二藥共為臣藥。炙甘草甘溫益氣，既可助桂枝、飴糖益氣溫中，又合芍藥酸甘化陰而益肝滋脾，緩急止痛，兼能調(diào)和諸藥，生姜溫中散寒，佐桂枝以溫中，大棗補(bǔ)益氣血，佐白芍以養(yǎng)血，姜、棗相合，尤能鼓舞脾胃生發(fā)之氣。此三藥共為佐使。諸藥相合，于辛甘化陽(yáng)之中，又具酸甘化陰之用，共奏溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之功[1]?，F(xiàn)代藥理研究表明該方具有抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗脂質(zhì)過(guò)氧化損傷和改善環(huán)核苷酸水平紊亂等作用[2～4]，藥效機(jī)制研究的不斷深入和治療范圍的不斷擴(kuò)大，使得小建中湯的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)于古方的新用具有一定的新領(lǐng)域。

1　藥效學(xué)研究

1.1抗炎免疫作用沈祥春等[2]研究小建中湯的抗炎免疫作用，采用二甲苯所致小鼠的耳廓腫脹及醋酸誘發(fā)的小鼠血管通透性增高的炎癥為模型，通過(guò)小鼠炭粒廓清實(shí)驗(yàn)和溶血空斑生成，觀察小建中湯對(duì)免疫系統(tǒng)的作用，結(jié)果表明小建中湯對(duì)炎癥具有顯著的抑制作用，可以提高機(jī)體的非特異性免疫能力。

1.2對(duì)超氧化物歧化酶的影響張朝寧等[3]觀察小建中湯的抗胃衰老作用，采用10%D-半乳糖造成大鼠的衰老模型，通過(guò)黃嘌呤氧化酶比色法和硫代巴比妥酸比色法分別檢測(cè)大鼠的血清總超氧化物歧化酶活性及丙二醛的含量，其中小建中湯組的血清總超氧化物歧化酶活性升高，丙二醛的含量降低，結(jié)果表明小建中湯具有一定程度的減輕自由基造成的損傷，減少自由基的產(chǎn)生，延緩胃衰老的作用。

1.3對(duì)環(huán)核苷酸水平的影響周永學(xué)等[4]觀察小建中湯對(duì)脾胃虛寒大鼠環(huán)核苷酸水平的影響，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血漿中環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸鳥苷水平，結(jié)果表明小建中湯的高、中劑量組能夠升高血漿中環(huán)磷酸腺苷的含量，降低環(huán)磷酸鳥苷的含量，可調(diào)整環(huán)核苷酸的水平，調(diào)理陰陽(yáng)。

1.4抗胃黏膜損傷趙紅等[5]觀察小建中湯水提組分對(duì)幽門螺桿菌感染小鼠模型的胃黏膜損傷的治療作用，通過(guò)胃黏膜直接涂片、快速尿素酶試驗(yàn)及胃黏膜組織細(xì)菌培養(yǎng)檢查小鼠幽門螺桿菌的根除情況，結(jié)果表明小建中湯對(duì)根除幽門螺桿菌感染的小鼠胃內(nèi)的幽門螺桿菌感染具有一定的量效關(guān)系及療效。病理學(xué)檢查結(jié)果顯示,治療后的胃黏膜炎癥明顯改善，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減輕。

1.5對(duì)白介素6和胃泌素含量的影響劉茜等[6]采用ELESA法和放免法觀察小建中湯對(duì)脾胃虛寒模型大鼠血清白介素6和胃組織中胃泌素水平的影響，結(jié)果表明大劑量的小建中湯組可降低脾胃虛寒大鼠的血清白介素6水平，升高胃組織中胃泌素的含量，二者含量的紊亂可能是造成脾胃虛寒的機(jī)制之一，調(diào)整二者的含量關(guān)系具有促進(jìn)胃黏膜的恢復(fù),改善大鼠脾胃虛寒狀態(tài)。

1.6對(duì)血管活性腸肽的影響史琴等[7]研究小建中湯有無(wú)飴糖對(duì)實(shí)驗(yàn)性脾虛證小鼠血管活性腸肽的影響，采用放免法和免疫組化法分別測(cè)定血漿血管活性腸肽的含量和分析空腸血管活性腸肽的表達(dá)，結(jié)果表明小建中湯有無(wú)飴糖均能顯著降低血漿中血管活性腸肽的含量,減少空腸血管活性腸肽的表達(dá)。

2　臨床應(yīng)用

2.1慢性萎縮性胃炎果春雨等[8]采用小建中湯聯(lián)合西藥治療性萎縮性胃炎，將80例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分成治療組(40例)和對(duì)照組(40例)，治療組和對(duì)照組均采用抗幽門螺桿菌根除療法，其中治療組加用小建中湯加減治療。結(jié)果表明，對(duì)照組的總有效率為70%，治療組的總有效率為92%，兩組比較具有顯著性差異，小建中湯治療慢性萎縮性胃炎的癥狀改善顯著。

2.2消化性潰瘍余波等[9]采用小建中湯合良附丸聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，將98例脾胃虛寒型消化性潰瘍隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用單一西藥治療，治療組則加用小建中湯合良附丸治療，根據(jù)患者的癥狀改善情況，結(jié)果表明使用小建中湯合良附丸具有顯著的臨床效果。黃海燕等[10]采用小建中膠囊治療胃潰瘍，將186例胃潰瘍患者分為治療組(95例)和對(duì)照組(91例)，其中治療組采用小建中膠囊，對(duì)照組采用奧美拉唑膠囊治療，結(jié)果表明兩組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，小建中膠囊治療消化性潰瘍有較好的療效。

2.3功能性消化不良陳舟杰等[11]采用小建中顆粒與帕羅西汀聯(lián)合治療功能性消化不良，將104例患者分為治療組(56 例)和對(duì)照組(48 例)，其中治療組采用帕羅西汀片加小建中顆粒，對(duì)照組采用帕羅西汀片單一治療，結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用小建中顆粒及帕羅西汀組的療效顯著。單一服用帕羅西汀片后有12例患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡、便秘等不良反應(yīng)的癥狀，而治療組加用小建中顆粒后未有患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.4腸易激綜合征宋曉容等[12]采用小建中湯聯(lián)合匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合征，將92例患者分為治療組33例，對(duì)照1組30例，對(duì)照2組29例，其中對(duì)照1組采用小建中湯，對(duì)照2組采用匹維溴銨，而治療組則采用小建中湯聯(lián)合匹維溴銨治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)，治療組的總有效率均高于對(duì)照1組、對(duì)照2組。結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用小建中湯后治療作用更加持久而且不易復(fù)發(fā)。

2.5脾胃虛寒型腹痛張曉斌等[13]采用小建中湯治療小兒脾胃虛寒型腹痛，將63例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)和治療組(31例)，對(duì)照組以遠(yuǎn)紅外治療儀進(jìn)行物理治療,治療組采用小建中湯同時(shí)予以推拿治療，兩組比較有顯著性差異，小建中湯治療小兒脾胃虛寒型腹痛效果顯著,腹痛的癥狀改善明顯。

2.6婦科病黃麗明等[14]采用小建中湯治療中氣虛弱，脾胃虛寒,氣血不足，沖任失調(diào)，寒積作痛的痛經(jīng)患者。若患者同時(shí)伴有倦怠乏力的癥狀可加用黨參、黃芪；伴有腹脹的癥狀可加用焦麥芽，每日1劑，水煎溫服，早晚各1次，7天為一療程，觀察25例痛經(jīng)患者,療效顯著。李娟等[15]采用小建中湯加味治療產(chǎn)后發(fā)熱，運(yùn)用歸芪建中湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療，方藥組成:黃芪60 g，桂枝6 g，白芍15 g，當(dāng)歸12 g，黨參12 g，白術(shù)10 g，升麻6 g，柴胡6 g，炙甘草10 g，大棗7枚，飴糖60 g，忍冬藤12 g, 服半月后神清熱退, 加減調(diào)治2個(gè)月熱退汗止, 談吐流利, 臀部褥瘡愈合。

2.7習(xí)慣性便秘么世成等[16]采用加味小建中湯治療老年習(xí)慣性便秘，將70例患者隨機(jī)分為治療組(45例)和對(duì)照組(25例)，治療組采用小建中湯加味治療,配伍組成：桂枝、生姜、炙甘草各10 g，大棗15 g，白術(shù)40 g，飴糖、白芍各30 g，東阿阿膠10 g，凈當(dāng)歸15 g，酸棗仁15 g，肉蓯蓉20 g，草決明15 g，每日1劑，水煎，4周為1個(gè)療程。方中阿膠、當(dāng)歸、酸棗仁、肉蓯蓉起到滋陰通陽(yáng)、養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便之功。結(jié)果表明治療組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)于治療老年習(xí)慣性便秘有明顯療效。

2.8腫瘤的輔助治療陸培芬等[17]采用四君子湯合小建中湯以緩解胃腸道惡性腫瘤患者的手術(shù)和輔助化療后的虛證，將90例患者隨機(jī)分為治療組(45例)和對(duì)照組(45例)，其中治療組采用四君子湯合小建中湯，對(duì)照組選用多種西藥對(duì)癥治療。治療結(jié)果根據(jù)胃腸道惡性腫瘤患者的各種臨床證候、有無(wú)不良反應(yīng)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合情況進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果表明治療組對(duì)于虛證和免疫功能低下的患者，在一定程度上能改善臨床證候和提高機(jī)體的免疫功能。

2.9口瘡蘇進(jìn)蘭等[18]采用三仁湯合小建中湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，將120例患者隨機(jī)分成對(duì)照組(60例)和治療組(60例)，其中對(duì)照組給于復(fù)方氯已定含漱液，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用三仁湯合小建中湯加減，結(jié)果表明治療組與對(duì)照組遠(yuǎn)期總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)少且優(yōu)于單一的純西藥治療。

3　討論

小建中湯由桂枝、甘草、大棗、芍藥、生姜、飴糖6味藥組成，組方中的指標(biāo)性成分包括桂皮醛、肉桂酸及芍藥苷等多種成分，關(guān)于中藥組方的物質(zhì)基礎(chǔ)研究相對(duì)較少，隨著現(xiàn)代分析技術(shù)及研究方法的不斷發(fā)展，應(yīng)在相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)一步深入研究。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.071

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1348-03

收稿日期：(本文校對(duì)：胡榮2015-08-03)

Pharmacodynamics and Clinical Application Progress of Xiaojianzhong Decoction (Granules, Capsules)

YANG Lianmei

(Department of Pharmacy, Wuqing Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301700, China)

Abstract：ObjectiveTo explore a more reasonable clinical application on Xiaojianzhong decoction (granules, capsules). MethodsRetrieving Xiaojianzhong decoction (granules, capsules) in the relevant research literature, the main pharmacodynamics and clinical application of related cases were reviewed. ResultsThe Xiaojianzhong decoction in the clinical application was widely used, and the view points in modern expand application scope had certain research value. ConclusionWith the deepening of the pharmacodynamics and clinical research on Xiaojianzhong decoction (granules, capsules), it will play a more important role in the prevention and treatment of this diseases.

Key words：Xiaojianzhong decoction (granules, capsules); Pharmacodynamics research; Clinical application