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淺談抑肝散加味的臨床應(yīng)用

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1.南京市高淳中醫(yī)院(南京 211300)；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(南京 210046)；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院碩士研究生2014級(蘭州 730000)

摘要：目的抑肝散源于古方，以往主要用來治療小兒肝經(jīng)虛熱等疾病?，F(xiàn)代醫(yī)家對其加味后治療情志因素引起的功能性疾病均取得了很好的臨床療效。故研究古方抑肝散加味后在臨床中的應(yīng)用療效。方法主要是通過2則病案來闡述抑肝散的臨床應(yīng)用。結(jié)果病案來源于臨床，用抑肝散加味治療更年期失眠和腸易激綜合癥均取得了很好的臨床效果。結(jié)論抑肝散加味治療情志因素引起的功能性疾病臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：抑肝散加味；更年期失眠；腸易激綜合征

抑肝散源于宋代錢乙所著的《小兒藥證直決》，在明代薛鎧所著的《保嬰撮要·肝臟》中做了詳細(xì)闡述：“抑肝散治肝經(jīng)虛熱發(fā)搐，或痰熱切牙，或驚悸寒熱，或木乘土而嘔吐痰涎，腹脹少食，睡臥不安。軟柴胡、甘草(各五分)、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、鉤藤鉤(各一錢)上水煎，子母同服。如蜜丸，名抑青丸?！惫P者通過臨床運(yùn)用發(fā)現(xiàn)通過抑肝散加味能有效治療各種情志因素引起的功能性疾病，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　更年期失眠

趙某，女，48歲，2013年09月初診?，F(xiàn)絕經(jīng)半年，失眠3月，近一月來加重，每月只能入睡1～3小時，甚則徹夜難眠，于外院就診和多次心理咨詢無效后，至我院診治。刻下：心煩易怒，頭昏乏力，納食不香，多汗，舌質(zhì)紅苔白，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證為肝郁血虛，肝陽上亢。治法：疏肝健脾，養(yǎng)血安神。方藥：柴胡6 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，麩炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，茯神15 g，鉤藤12 g，合歡皮10 g，酸棗仁30 g，蓮子心10 g，香附10 g，炒白芍10 g，生甘草6 g。7劑，水煎服，早晚溫服。二診，情況失眠明顯改善，守上方繼服3月，失眠基本好轉(zhuǎn)。

按：更年期為女性重要的生理變化階段，這時期女子腎氣衰竭，精血漸虧，水不涵木，肝血失于腎水涵養(yǎng)，使氣血功能失調(diào)，肝血虧虛，肝陽上亢，陽不入陰而致失眠。女子以肝為先天，以血為本，血舍魂，肝藏血而神安，若肝氣郁結(jié)或者肝血不足則魂不能藏，則導(dǎo)致失眠。與單純使用桂枝加龍骨牡蠣湯治療更年期失眠[7]比較，抑肝散從肝論治治療更年期失眠的療效更加顯著。病案中使用抑肝散加味，方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血柔肝，柴胡、鉤藤、香附、炒白芍具有疏肝解郁，清熱平肝。麩炒白術(shù)，茯苓健脾益氣。合歡皮、酸棗仁、蓮子心、伏神養(yǎng)心安神。臨床應(yīng)用中認(rèn)為抑肝散加味[1]能有效治療更年期失眠癥，對入睡困難和睡后多夢易醒有明顯改善，同時與安定類的西藥比較，具有不成癮性，用藥靈活，無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。

2　腸易激綜合癥

王某，女，20歲，2014年01 月初診。反復(fù)性腹痛腹瀉30天。近五天來加重，每遇情緒緊張，憂郁惱怒后腹痛腹瀉加重，便后痛減，時有煩躁易怒，失眠多夢，納食不香，噯氣多，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。外院服西藥諾氟沙星，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊無效后，尋求中醫(yī)治療。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛，肝氣乘脾。治法：抑肝扶脾。方藥：柴胡6 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，麩炒白術(shù)20 g，茯苓15 g，鉤藤12 g，炙甘草6 g，炒白芍20 g，陳皮10 g，防風(fēng)20 g，合歡皮10 g，酸棗仁20 g，五味子10 g。

按：腸易激綜合癥(IBS)是一種腹痛或腹部不適伴習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS[2]的病因和發(fā)病機(jī)制中認(rèn)為其發(fā)病和精神因素有關(guān)，IBS患者焦慮、抑郁積分高于正常人。對應(yīng)激反應(yīng)更敏感和強(qiáng)烈。上方主要以抑肝散和痛瀉要方加味治療IBS。中醫(yī)雖無IBS，但是可以歸結(jié)到“泄瀉”“腹痛”的范疇。認(rèn)為肝郁脾虛是導(dǎo)致IBS的重要因素，脾胃虛弱和肝氣失疏貫穿整個IBS發(fā)病的整個過程[3]。葉天士云：“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽”。張芳[4]認(rèn)為IBS的發(fā)病與情志因素是密切相關(guān)的，故從中醫(yī)情志入手治療IBS 的療效是顯著的。故在治療的過程中應(yīng)肝胃同治，疏肝與健脾并舉，同時注意調(diào)暢情志。上方中抑肝散和痛瀉要方聯(lián)合使用，抑肝散疏肝解郁，能緩解患者急躁易怒的情緒；痛瀉要方則有補(bǔ)脾瀉肝，緩急止瀉的功效；二方相合則更有疏肝之功效，起到治本之功，同時痛瀉要方兼顧泄瀉這一標(biāo)證，標(biāo)本同治能有效的治療腸易激綜合癥。張蕓[5]則運(yùn)用加味痛瀉要方聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療IBS，總有效率為87.5%。其中藥處方與抑肝散合痛瀉要方加味有異曲同工之處。

3　體會

中醫(yī)認(rèn)為“肝者，將軍之官，謀慮出焉”“肝喜條達(dá)而惡抑郁”“怒傷肝”，故在情志病變中，尤其以肝氣的失調(diào)為主。肝氣疏泄，則全身氣機(jī)調(diào)暢。肝氣的疏泄功能異常，則氣機(jī)不暢，或肝氣郁結(jié)，或肝陽上亢。抑肝散本是主治小兒肝經(jīng)虛熱抽搐等疾病，但近年來國內(nèi)外對抑肝散進(jìn)行深入研究，發(fā)抑肝散不僅可以治療小兒疾病肝經(jīng)虛熱等疾病，同時對老年癡呆、更年期綜合癥、神經(jīng)過敏、焦躁癥、抑郁癥等多種精神障礙有關(guān)疾病，以及功能性消化不良、腸易激綜合征均具有很好的臨床療效?，F(xiàn)代試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)抑肝散對神經(jīng)活動有明顯改善作用，有促智作用[6]。方中以鉤藤為君藥，具有清熱平肝，熄風(fēng)止痙的功效。鄭亮教授認(rèn)為“肝為剛臟，體陰而用陽，”患者情志不舒，則肝臟易化熱化火。而鉤藤為君藥，味甘性涼，歸肝、心包經(jīng)，有很好的清心火、平肝熱的功效。柴胡入肝膽經(jīng)，味辛苦，既能疏肝解郁，又能透邪升陽，使肝氣條達(dá)，為臣藥。甘草補(bǔ)中益氣，清心瀉火，與柴胡，鉤藤配伍能緩解肝陽上亢，起到疏肝理氣之功。麩炒白術(shù)、茯苓，健脾益氣，使脾胃運(yùn)化有權(quán)，營血生化有源。當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，養(yǎng)血柔肝，川芎活血化瘀，行氣止痛，為血中之氣藥，二藥相合，既能柔肝補(bǔ)血又能行氣止痛。再根據(jù)患者的病情進(jìn)行加味能起到標(biāo)本同治，臨床的療效也較為顯著。

筆者認(rèn)為通過對中國古代經(jīng)方的研究，總結(jié)和發(fā)掘中醫(yī)古代經(jīng)方應(yīng)用的新領(lǐng)域，研發(fā)中醫(yī)臨床的有效配方，弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的精萃，是我們中醫(yī)學(xué)生刻不容緩的職責(zé)所在。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.018

文章編號：1003-8914(2016)-09-1243-02

收稿日期：(本文校對：吳祚輝2015-03-23)