卞慶來 劉嬌萍 李 萍 羅粵銘 覃 鑫 彭 坤 麥煒彬△
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鄒小娟教授治療哮喘經(jīng)驗
卞慶來1劉嬌萍2李萍1羅粵銘1覃鑫1彭坤1麥煒彬1△
1.湖北中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院(武漢 430065)2.湖北省武漢市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科(武漢 430014)
關(guān)鍵詞:哮喘;中醫(yī)藥治療;經(jīng)驗
哮喘是一種反復發(fā)作性的呼吸系統(tǒng)疾病,臨床以發(fā)作時喘促氣急,喉間痰鳴,呼氣延長,嚴重者不能平臥、呼吸困難、口唇青紫為特征[1]。該病為呼吸科常見疾病,具有發(fā)病急、發(fā)病快、易反復發(fā)作等特點。中醫(yī)藥在控制哮喘發(fā)作和防止哮喘復發(fā)均有較好的療效。鄒小娟教授系湖北中醫(yī)藥大學附屬門診部內(nèi)科主任醫(yī)師,從醫(yī)多年,在肺系疾病治療方面造詣頗深,尤其善于哮喘的治療。筆者有幸跟師侍診,現(xiàn)將鄒師治療哮喘的經(jīng)驗總結(jié)如下。
鄒師認為,可以用“風、痰、虛”三字來概括哮喘的基本病因病機。風為哮喘發(fā)作的關(guān)鍵病因,有外風、內(nèi)風之分。風為陽邪,易襲陽位,肺為五臟之華蓋,故風邪外襲最易傷肺。風為百病之長,常兼夾它邪傷人,故哮喘多于春天多風之季節(jié)發(fā)作。風邪善動不居,來去極速,故哮喘發(fā)作極速,約數(shù)分鐘、數(shù)小時緩解,緩解后一如常人。內(nèi)風有肺風、脾風、肝風之別。肺風是指宿痰伏肺,外感風邪或吸入花粉而誘發(fā)。脾風是指飲食不當,進食海膻發(fā)物,以致脾失健運,痰濁內(nèi)生,壅塞氣道而誘發(fā)。肝風是指情志不遂,郁而化火生風,上干肺臟,氣道痙攣而發(fā)。痰是哮喘發(fā)作的主要病理因素。哮喘發(fā)作時的基本病理變化為風邪引動伏痰,痰氣交阻,壅塞氣道。所以,哮喘發(fā)作的病人可以聽到滿肺的哮鳴音和濕啰音。虛為哮喘反復發(fā)作的根本。主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟的虛損。肺在體合皮毛,為五臟之華蓋,肺氣虛時最易受到風邪的侵襲。肺為“貯痰之器”,肺氣虛不能布散津液,則痰濁內(nèi)蘊。脾為“生痰之源”,脾虛不能運化水谷精微,反而積濕成痰。腎陽虛水泛為痰,腎陰虛煉津為痰,腎氣虛腎不納氣,則肺氣不降。在臨床中,“風、痰、虛”常兼夾致病,風邪可以引動伏痰,導致哮喘發(fā)作,進一步致肺脾腎三臟的虛損,而三臟的虛損可產(chǎn)生更多的痰濁之邪,也更容易受到風邪的侵襲,如此形成惡性循環(huán),導致哮喘的反復發(fā)作。
2.1祛風鄒師在臨床中,根據(jù)哮喘患者常因天氣變化而誘發(fā),外感風邪而有惡寒發(fā)熱等表證時,常予以祛風宣肺。若為感受風寒,予以麻黃、杏仁、紫蘇子祛風散寒平喘;若為感受風熱,予以金銀花、連翹、魚腥草、板藍根疏散風熱、清熱解毒。對于內(nèi)風的治療,鄒師善用蟲類藥入絡搜風,如僵蠶、地龍、蜈蚣等。
2.2化痰鄒師認為,化痰首辨寒熱,痰黃稠者予以清熱化痰,常用全瓜蔞、川貝母、浙貝母、黃芩等。若痰清稀量多,或通過肺部聽診聽到水泡音,則予以溫化寒痰,常用法半夏、細辛、干姜、三子養(yǎng)親湯。鄒師在治痰的同時尤重理氣,常予以桔梗、枳殼、瓜蔞皮,厚樸等。
2.3補虛鄒師在臨證發(fā)現(xiàn)哮喘病人由于病程長,且容易反復發(fā)作易耗傷人體正氣,因此多伴有不同程度的虛證。對于有惡風,易感冒等肺氣虛患者常予以玉屏風散,以益氣固表。對納差,便溏,痰濕多等脾氣虛患者多予以曬參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣,以杜絕生痰之源。鄒師認為腎虛是哮喘纏綿不愈的根本原因,因此對腎虛患者多予以鹿角膠、補骨脂等以補腎納氣。
案1張某,男,63歲,2012年12月12日初診。患者反復咳喘近4年,加重1周。4年前因感冒后出現(xiàn)咳喘,胸悶,憋氣呼吸困難,就診于當?shù)蒯t(yī)院,診斷為支氣管哮喘;以后多次經(jīng)過中西醫(yī)的治療,癥狀緩解,仍反復發(fā)作。1周前因感冒又出現(xiàn)咳喘,胸悶,憋氣等癥狀,現(xiàn)氣喘,胸悶,憋氣,怕冷,易感冒,咳嗽,白痰易咯,納可,二便調(diào),睡眠可,舌暗苔厚微黃,脈弦數(shù)。聽診右肺有少許哮鳴音,左肺有濕啰音。處方:全瓜蔞15 g,炙麻黃10 g,杏仁10 g,紫蘇子20 g,白芥子20 g,萊菔子10 g,細辛6 g,法半夏12 g,枳殼15 g,鹿角膠10 g(烊化),蜈蚣2條,生曬參10 g,紫菀15 g,黃芩15 g,僵蠶15 g。7劑。2012年12月19日二診:訴咳喘減輕,胸悶、憋氣亦減,納可,二便調(diào),舌暗苔厚,脈弦數(shù)。聽診雙肺未聞及濕啰音和哮鳴音。處方:上方加五味子10 g。繼服14劑。電話隨訪一年,未再發(fā)作。
按:該患者為哮喘發(fā)作期,主要病機以風痰為主,兼有虛證,為實中夾虛之證?;颊咭蛲飧酗L邪引觸“伏痰”,壅塞氣道,遂致哮喘發(fā)作。胸悶,憋氣、咯痰等為痰邪壅塞肺部所致。氣喘、易感冒為肺腎氣虛所致。鄒師宗丹溪“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”之說,以“發(fā)時治標,平時治本”為基本治療原則[2]。以祛風化痰為主,兼以補虛。方中炙麻黃,杏仁祛風散寒平喘,以祛外風;蜈蚣、僵蠶入絡搜風,以熄內(nèi)風。紫蘇子,白芥子,萊菔子三藥合用即為化痰、降氣平喘之三子養(yǎng)親湯?;颊甙滋狄卓?,為寒痰,故加用細辛,法半夏以溫化寒痰;患者苔微黃,加用黃芩清肺熱,防止寒痰郁而化熱,有未病先防之妙。全瓜蔞、枳殼寬胸理氣,以加強化痰之功。并用鹿角膠以補腎納氣,生曬參以補脾肺之氣。諸藥合用,祛風化痰、兼補肺腎,故哮喘之癥皆可緩解?;颊叨\,諸癥緩解,效不更方,守原方加用五味子,以斂肺氣,防止祛風化痰之藥耗散肺氣,繼服14劑,病情得以鞏固,遂1年未再復發(fā)。
案2程某,男,40歲,2012年9月22日初診?;颊呦∈?0余年。10余年前因受涼出現(xiàn)喘氣,憋悶,喉中哮鳴,于醫(yī)院就診,診斷為支氣管哮喘。后反復發(fā)作,服“氨茶堿”“抗生素”等癥狀可緩解,近幾年來發(fā)作次數(shù)較以前頻繁,4天前發(fā)作1次,服相關(guān)西藥后緩解,現(xiàn)自覺體質(zhì)較以前偏弱,易感冒,動則汗出,上樓時感氣喘胸悶,易疲勞,納可,二便可,眠可,舌淡紅,苔薄白,脈弱。處方:黃芪20 g,麩炒白術(shù)15 g,防風10 g,炙麻黃10 g,杏仁10 g,紫蘇子20 g,白芥子20 g,萊菔子10 g,厚樸20 g,瓜蔞皮15 g,鹿角膠(烊化)15 g,紫菀15 g,蜈蚣2條。7劑。2012年9月29日二診,訴服上方后精神較前轉(zhuǎn)佳,雙膝關(guān)節(jié)酸脹,要求繼續(xù)鞏固治療,余無特殊不適。舌淡紅苔薄白,脈弱。處方:上方加木瓜10 g。繼服14劑鞏固治療,囑關(guān)節(jié)酸脹好轉(zhuǎn)后可自行去掉木瓜,平日可服用玉屏風散以益氣固表。電話隨訪一年,未再發(fā)作。
按:該患者為哮喘緩解期,主要病機以虛為主,兼有風與痰。患者哮喘10余年,反復發(fā)作,耗傷正氣。肺氣虛則衛(wèi)表不固,故易感冒,動則汗出;腎氣虛則腎不納氣,動則氣喘,故上樓時感氣喘胸悶。而痰邪為哮喘的主要病理因素,有哮喘“夙根”之說。風邪是觸發(fā)哮喘發(fā)作的關(guān)鍵病因。鄒師宗丹溪“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”之說,以“發(fā)時治標,平時治本”為基本治療原則[2]。以補虛為主,兼以祛風化痰。方中黃芪,麩炒白術(shù),防風三藥即為益氣固表之玉屏風散。一則補肺氣;二則護衛(wèi)肌表,防御外風之侵襲。鹿角膠溫補腎陽,填補精血,為補腎納氣之佳品。炙麻黃,杏仁祛風散寒平喘,以祛外風;蜈蚣入絡搜風,以熄內(nèi)風。紫蘇子,白芥子,萊菔子三藥合用即為化痰、降氣平喘之三字養(yǎng)親湯,加用化痰止咳之紫菀,以加強化痰之功,并配以厚樸,瓜蔞皮行氣,取“氣行則津行”之義,加強化痰之功。諸藥合用扶正祛邪,故奏效甚捷?;颊叨\精神較前轉(zhuǎn)佳,效不更方,故守原方。唯有感關(guān)節(jié)酸脹,故加木瓜以舒筋活絡。并囑平日服用益氣固表之玉屏風散,以鞏固療效。遂1年未再復發(fā)。
參考文獻
[1]吳杰,虞堅爾. 虞堅爾辨證治療小兒哮喘經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)雜志,2011,52(13):1154.
[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:85.
doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.012
文章編號:1003-8914(2016)-09-1230-02
收稿日期:(本文校對:鄒小娟2014-12-09)