卞慶來　劉嬌萍　李　萍　羅粵銘　覃　鑫　彭　坤　麥煒彬△

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鄒小娟教授治療哮喘經(jīng)驗(yàn)

卞慶來1劉嬌萍2李萍1羅粵銘1覃鑫1彭坤1麥煒彬1△

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(武漢 430065)2.湖北省武漢市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科(武漢 430014)

關(guān)鍵詞：哮喘；中醫(yī)藥治療；經(jīng)驗(yàn)

哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥、呼吸困難、口唇青紫為特征[1]。該病為呼吸科常見疾病，具有發(fā)病急、發(fā)病快、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。中醫(yī)藥在控制哮喘發(fā)作和防止哮喘復(fù)發(fā)均有較好的療效。鄒小娟教授系湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬門診部內(nèi)科主任醫(yī)師，從醫(yī)多年，在肺系疾病治療方面造詣?lì)H深，尤其善于哮喘的治療。筆者有幸跟師侍診，現(xiàn)將鄒師治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　病因病機(jī)

鄒師認(rèn)為，可以用“風(fēng)、痰、虛”三字來概括哮喘的基本病因病機(jī)。風(fēng)為哮喘發(fā)作的關(guān)鍵病因，有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分。風(fēng)為陽邪，易襲陽位，肺為五臟之華蓋，故風(fēng)邪外襲最易傷肺。風(fēng)為百病之長，常兼夾它邪傷人，故哮喘多于春天多風(fēng)之季節(jié)發(fā)作。風(fēng)邪善動(dòng)不居，來去極速，故哮喘發(fā)作極速，約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)緩解，緩解后一如常人。內(nèi)風(fēng)有肺風(fēng)、脾風(fēng)、肝風(fēng)之別。肺風(fēng)是指宿痰伏肺，外感風(fēng)邪或吸入花粉而誘發(fā)。脾風(fēng)是指飲食不當(dāng)，進(jìn)食海膻發(fā)物，以致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，壅塞氣道而誘發(fā)。肝風(fēng)是指情志不遂，郁而化火生風(fēng)，上干肺臟，氣道痙攣而發(fā)。痰是哮喘發(fā)作的主要病理因素。哮喘發(fā)作時(shí)的基本病理變化為風(fēng)邪引動(dòng)伏痰，痰氣交阻，壅塞氣道。所以，哮喘發(fā)作的病人可以聽到滿肺的哮鳴音和濕啰音。虛為哮喘反復(fù)發(fā)作的根本。主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟的虛損。肺在體合皮毛，為五臟之華蓋，肺氣虛時(shí)最易受到風(fēng)邪的侵襲。肺為“貯痰之器”，肺氣虛不能布散津液，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)。脾為“生痰之源”，脾虛不能運(yùn)化水谷精微，反而積濕成痰。腎陽虛水泛為痰，腎陰虛煉津?yàn)樘?，腎氣虛腎不納氣，則肺氣不降。在臨床中，“風(fēng)、痰、虛”常兼夾致病，風(fēng)邪可以引動(dòng)伏痰，導(dǎo)致哮喘發(fā)作，進(jìn)一步致肺脾腎三臟的虛損，而三臟的虛損可產(chǎn)生更多的痰濁之邪，也更容易受到風(fēng)邪的侵襲，如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致哮喘的反復(fù)發(fā)作。

2　治療經(jīng)驗(yàn)

2.1祛風(fēng)鄒師在臨床中，根據(jù)哮喘患者常因天氣變化而誘發(fā)，外感風(fēng)邪而有惡寒發(fā)熱等表證時(shí)，常予以祛風(fēng)宣肺。若為感受風(fēng)寒，予以麻黃、杏仁、紫蘇子祛風(fēng)散寒平喘；若為感受風(fēng)熱，予以金銀花、連翹、魚腥草、板藍(lán)根疏散風(fēng)熱、清熱解毒。對(duì)于內(nèi)風(fēng)的治療，鄒師善用蟲類藥入絡(luò)搜風(fēng)，如僵蠶、地龍、蜈蚣等。

2.2化痰鄒師認(rèn)為，化痰首辨寒熱，痰黃稠者予以清熱化痰，常用全瓜蔞、川貝母、浙貝母、黃芩等。若痰清稀量多，或通過肺部聽診聽到水泡音，則予以溫化寒痰，常用法半夏、細(xì)辛、干姜、三子養(yǎng)親湯。鄒師在治痰的同時(shí)尤重理氣，常予以桔梗、枳殼、瓜蔞皮，厚樸等。

2.3補(bǔ)虛鄒師在臨證發(fā)現(xiàn)哮喘病人由于病程長，且容易反復(fù)發(fā)作易耗傷人體正氣，因此多伴有不同程度的虛證。對(duì)于有惡風(fēng)，易感冒等肺氣虛患者常予以玉屏風(fēng)散，以益氣固表。對(duì)納差，便溏，痰濕多等脾氣虛患者多予以曬參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣，以杜絕生痰之源。鄒師認(rèn)為腎虛是哮喘纏綿不愈的根本原因，因此對(duì)腎虛患者多予以鹿角膠、補(bǔ)骨脂等以補(bǔ)腎納氣。

3　驗(yàn)案舉隅

案1張某，男，63歲，2012年12月12日初診?；颊叻磸?fù)咳喘近4年，加重1周。4年前因感冒后出現(xiàn)咳喘，胸悶，憋氣呼吸困難，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為支氣管哮喘；以后多次經(jīng)過中西醫(yī)的治療，癥狀緩解，仍反復(fù)發(fā)作。1周前因感冒又出現(xiàn)咳喘，胸悶，憋氣等癥狀，現(xiàn)氣喘，胸悶，憋氣，怕冷，易感冒，咳嗽，白痰易咯，納可，二便調(diào)，睡眠可，舌暗苔厚微黃，脈弦數(shù)。聽診右肺有少許哮鳴音，左肺有濕啰音。處方：全瓜蔞15 g，炙麻黃10 g，杏仁10 g，紫蘇子20 g，白芥子20 g，萊菔子10 g，細(xì)辛6 g，法半夏12 g，枳殼15 g，鹿角膠10 g(烊化)，蜈蚣2條，生曬參10 g，紫菀15 g，黃芩15 g，僵蠶15 g。7劑。2012年12月19日二診：訴咳喘減輕，胸悶、憋氣亦減，納可，二便調(diào)，舌暗苔厚，脈弦數(shù)。聽診雙肺未聞及濕啰音和哮鳴音。處方：上方加五味子10 g。繼服14劑。電話隨訪一年，未再發(fā)作。

按：該患者為哮喘發(fā)作期，主要病機(jī)以風(fēng)痰為主，兼有虛證，為實(shí)中夾虛之證?；颊咭蛲飧酗L(fēng)邪引觸“伏痰”，壅塞氣道，遂致哮喘發(fā)作。胸悶，憋氣、咯痰等為痰邪壅塞肺部所致。氣喘、易感冒為肺腎氣虛所致。鄒師宗丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說，以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基本治療原則[2]。以祛風(fēng)化痰為主，兼以補(bǔ)虛。方中炙麻黃，杏仁祛風(fēng)散寒平喘，以祛外風(fēng)；蜈蚣、僵蠶入絡(luò)搜風(fēng)，以熄內(nèi)風(fēng)。紫蘇子，白芥子，萊菔子三藥合用即為化痰、降氣平喘之三子養(yǎng)親湯?；颊甙滋狄卓?，為寒痰，故加用細(xì)辛，法半夏以溫化寒痰；患者苔微黃，加用黃芩清肺熱，防止寒痰郁而化熱，有未病先防之妙。全瓜蔞、枳殼寬胸理氣，以加強(qiáng)化痰之功。并用鹿角膠以補(bǔ)腎納氣，生曬參以補(bǔ)脾肺之氣。諸藥合用，祛風(fēng)化痰、兼補(bǔ)肺腎，故哮喘之癥皆可緩解?；颊叨\，諸癥緩解，效不更方，守原方加用五味子，以斂肺氣，防止祛風(fēng)化痰之藥耗散肺氣，繼服14劑，病情得以鞏固，遂1年未再復(fù)發(fā)。

案2程某，男，40歲，2012年9月22日初診?；颊呦∈?0余年。10余年前因受涼出現(xiàn)喘氣，憋悶，喉中哮鳴，于醫(yī)院就診，診斷為支氣管哮喘。后反復(fù)發(fā)作，服“氨茶堿”“抗生素”等癥狀可緩解，近幾年來發(fā)作次數(shù)較以前頻繁，4天前發(fā)作1次，服相關(guān)西藥后緩解，現(xiàn)自覺體質(zhì)較以前偏弱，易感冒，動(dòng)則汗出，上樓時(shí)感氣喘胸悶，易疲勞，納可，二便可，眠可，舌淡紅，苔薄白，脈弱。處方：黃芪20 g，麩炒白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，炙麻黃10 g，杏仁10 g，紫蘇子20 g，白芥子20 g，萊菔子10 g，厚樸20 g，瓜蔞皮15 g，鹿角膠(烊化)15 g，紫菀15 g，蜈蚣2條。7劑。2012年9月29日二診，訴服上方后精神較前轉(zhuǎn)佳，雙膝關(guān)節(jié)酸脹，要求繼續(xù)鞏固治療，余無特殊不適。舌淡紅苔薄白，脈弱。處方：上方加木瓜10 g。繼服14劑鞏固治療，囑關(guān)節(jié)酸脹好轉(zhuǎn)后可自行去掉木瓜，平日可服用玉屏風(fēng)散以益氣固表。電話隨訪一年，未再發(fā)作。

按：該患者為哮喘緩解期，主要病機(jī)以虛為主，兼有風(fēng)與痰?；颊呦?0余年，反復(fù)發(fā)作，耗傷正氣。肺氣虛則衛(wèi)表不固，故易感冒，動(dòng)則汗出；腎氣虛則腎不納氣，動(dòng)則氣喘，故上樓時(shí)感氣喘胸悶。而痰邪為哮喘的主要病理因素，有哮喘“夙根”之說。風(fēng)邪是觸發(fā)哮喘發(fā)作的關(guān)鍵病因。鄒師宗丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說，以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基本治療原則[2]。以補(bǔ)虛為主，兼以祛風(fēng)化痰。方中黃芪，麩炒白術(shù)，防風(fēng)三藥即為益氣固表之玉屏風(fēng)散。一則補(bǔ)肺氣；二則護(hù)衛(wèi)肌表，防御外風(fēng)之侵襲。鹿角膠溫補(bǔ)腎陽，填補(bǔ)精血，為補(bǔ)腎納氣之佳品。炙麻黃，杏仁祛風(fēng)散寒平喘，以祛外風(fēng)；蜈蚣入絡(luò)搜風(fēng)，以熄內(nèi)風(fēng)。紫蘇子，白芥子，萊菔子三藥合用即為化痰、降氣平喘之三字養(yǎng)親湯，加用化痰止咳之紫菀，以加強(qiáng)化痰之功，并配以厚樸，瓜蔞皮行氣，取“氣行則津行”之義，加強(qiáng)化痰之功。諸藥合用扶正祛邪，故奏效甚捷?；颊叨\精神較前轉(zhuǎn)佳，效不更方，故守原方。唯有感關(guān)節(jié)酸脹，故加木瓜以舒筋活絡(luò)。并囑平日服用益氣固表之玉屏風(fēng)散，以鞏固療效。遂1年未再復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳杰，虞堅(jiān)爾. 虞堅(jiān)爾辨證治療小兒哮喘經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)雜志，2011，52(13):1154.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:85.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.012

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1230-02

收稿日期：(本文校對(duì)：鄒小娟2014-12-09)