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郭軍運(yùn)用癃閉膏治療良性前列腺增生癥經(jīng)驗(yàn)

辛重強(qiáng)1王福2高慶和2張繼偉3曾銀3

良性前列腺增生癥(BPH)是中老年男性常見(jiàn)的、多發(fā)性的泌尿系統(tǒng)疾病，以進(jìn)行性排尿困難為主要臨床特點(diǎn)。膏方是中藥劑型之一，通常用以滋補(bǔ)強(qiáng)身，保養(yǎng)臟腑，祛除病邪，消除病痛，又稱之為膏滋、藥膏等。郭軍教授根據(jù)本病病因病機(jī)與其慢性起病的特點(diǎn)，提出在本病發(fā)病早期，通過(guò)辨病辨證相結(jié)合的思想，運(yùn)用膏方通補(bǔ)兼施的作用參與調(diào)治前列腺增生，現(xiàn)對(duì)郭教授膏方調(diào)治良性前列腺增生經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)。

良性前列腺增生癥；膏方；郭軍

良性前列腺增生癥(BPH) 屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，男性自35歲之后前列腺就有不同程度的增生，其發(fā)病率逐年增加，臨床表現(xiàn)隨年齡增加排尿不暢逐漸加重[1]。中醫(yī)藥近年來(lái)在前列腺增生癥治療上因其效果理想, 安全性較好,逐漸被患者接受。膏方做為中醫(yī)調(diào)理慢性疾病的一種重要方式，不僅是滋補(bǔ)強(qiáng)身的藥品，更是治療慢性疾患的最佳劑型[2]。其對(duì)于調(diào)理慢性疾病有便于吸收、方便服用、藥力緩和、穩(wěn)定持久等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任郭軍教授從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科臨床、教學(xué)20 余年，秉承中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，運(yùn)用膏方調(diào)治良性前列腺增生效果顯著。筆者有幸侍診，深受啟發(fā)，現(xiàn)將郭軍教授運(yùn)用膏方治療良性前列腺增生癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　腎氣虧虛是良性前列腺增生的基礎(chǔ)病機(jī)

老年生理功能下降，五臟皆弱，氣血運(yùn)行不暢，性激素代謝失常。這與《素問(wèn)·上古天真論》男子“七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”的論述基本一致。腎氣虧虛，必然累及肺脾之氣也不足，從而影響三焦正常的氣化功能，脾虛肌肉無(wú)力，膀胱順應(yīng)性改變，出現(xiàn)尿頻、排尿困難、殘余尿增多。因此，腎氣虧虛是本病發(fā)生的基礎(chǔ)，腎陰虧虛、腎陽(yáng)虛損、中氣下陷均是以腎氣虧虛為基礎(chǔ)，是腎氣虧虛進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果；腎氣虧虛，氣化不利，膀胱失于約束，開(kāi)闔失常，則排尿異常。因此，可認(rèn)為腎氣虧虛是前列腺增生癥的基礎(chǔ)病機(jī)[3]。

2　氣滯血瘀、肺失宣降、膀胱濕熱亦是良性前列腺增生重要病機(jī)

情志不暢，肝氣郁結(jié)，或病久瘀血內(nèi)阻，氣滯血瘀日久，結(jié)于下焦，下焦氣滯血瘀是良性前列腺增生癥的常見(jiàn)病機(jī)之一。首先，前列腺增生癥致病因素有前列腺微損傷(殘余尿、炎癥、結(jié)石等)，性活動(dòng)過(guò)少(前列腺液淤積)，年齡增高(微血管變化)，瘀血敗精阻塞尿路，致尿路不暢，可出現(xiàn)排尿困難、點(diǎn)滴而下，或尿細(xì)如線甚則阻塞不通、小腹脹滿疼痛的癥狀。其次，增生的前列腺腺體變大、隆起，中央溝變淺或消失，就是瘀血內(nèi)結(jié)的征象；且由于后尿道穿過(guò)前列腺，增生的腺體必然會(huì)導(dǎo)致尿道狹窄、彎曲、延長(zhǎng)和梗阻，這些即為血瘀下焦的臨床病理現(xiàn)象。此皆緣于患者病久瘀血內(nèi)阻，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，日積月累，凝結(jié)成塊則為積。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中特別強(qiáng)調(diào)積聚之成無(wú)不與瘀血有關(guān)：“無(wú)論何處，皆有氣血……氣無(wú)形，不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也?！币蚨?，可以認(rèn)為前列腺增生癥是血瘀積聚日久之產(chǎn)物[4]。因此，氣滯血瘀的形成與前列腺增生癥患者的病理改變密切相關(guān)。

肺為水之上源，通調(diào)水道，肺失宣降導(dǎo)致水液輸布失常，不能下輸膀胱，引起排尿不暢發(fā)為癃閉?！蹲C治匯補(bǔ)·癃閉》指出: “一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通。” 另外，肺與腎之間的陰液也是互相資生的。肺屬金，腎屬水，金能生水，肺陰充足，輸精于腎，使腎陰充盛，保證腎的功能旺盛。水能潤(rùn)金，腎陰為一身陰液之根本，腎陰充足，循經(jīng)上潤(rùn)于肺，保證肺氣清寧，宣降正常。故曰:“肺氣之衰旺,全恃腎水充足,不使虛火煉金,則長(zhǎng)保清寧之體”(《醫(yī)醫(yī)偶錄》)。肺失宣降一則肺氣閉,而水道不利,上焦閉則下焦不通。二則金水相生,肺傷及腎則腎之溫胞功能受損、開(kāi)合失司,進(jìn)而膀胱氣化不利則小便不出而為癃閉。因此，肺失宣降亦是形成前列腺增生癥的病機(jī)之一[5]。

膀胱濕熱證患者常在飲酒、外感濕熱的情況下誘發(fā)前列腺增生癥，或使原有病情加重，臨床表現(xiàn)為酒后出現(xiàn)暴閉，或小便頻數(shù)、滴瀝灼熱，少腹急滿疼痛、大便秘結(jié)、舌苔黃膩等膀胱濕熱證候，甚至出現(xiàn)急性尿潴留而不得不住院手術(shù)治療，此即為水濕內(nèi)停郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱，精室瘀滯，尿道梗塞，而出現(xiàn)尿閉[6]。因此，膀胱濕熱與前列腺增生，尤其是癃閉的發(fā)生有著重要的關(guān)系。

3　辨病與辨證相結(jié)合，通補(bǔ)相兼共奏膏方調(diào)治之功

郭軍教授認(rèn)為，良性前列腺增生癥多為復(fù)合證型，突出發(fā)病中非單一病機(jī)，乃多病因、多臟腑的綜合結(jié)果，不能顧此失彼，尤為注重肺氣的宣發(fā)，著實(shí)不可局限于下焦。因此，郭教授治療癃閉，注重多因素在發(fā)病中的作用，由于其基礎(chǔ)病機(jī)是腎氣虧虛，治療上補(bǔ)腎貫穿始終；并根據(jù)患者實(shí)際情況佐以活血化瘀、開(kāi)宣肺氣、清熱利濕等方法，做到辨病與辨證相結(jié)合，在補(bǔ)益腎氣的同時(shí)兼以疏散下焦瘀滯，開(kāi)通上焦肺氣，清利中焦?jié)駸?，使三焦水道通暢。更好地起到通暢小便，緩解下尿路癥狀的作用[7]。

膏方對(duì)于調(diào)理慢性疾病有便于吸收、方便服用、藥力緩和、穩(wěn)定持久等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。又以善施補(bǔ)見(jiàn)長(zhǎng)，能使滋補(bǔ)藥物發(fā)揮最佳的作用， 其處方較復(fù)雜，能兼顧疾病發(fā)生的多種因素和復(fù)合證型，真正的做到通補(bǔ)兼施。并且可以結(jié)合現(xiàn)代人的生活飲食習(xí)慣、個(gè)人不同體質(zhì)、精神因素對(duì)疾病的影響，臨證加減，體現(xiàn)中醫(yī)靈活變通的思想。做到一人一方，“有的放矢”，更好的發(fā)揮療效。

郭軍教授臨床常以補(bǔ)益腎氣的方藥為主，隨癥加減。其補(bǔ)腎基礎(chǔ)方為生地黃150 g，山萸肉300 g，山藥300 g，茯苓320 g，太子參150 g，益智仁100 g，桑螵蛸100 g，蛤蚧5對(duì)。若伴有小便無(wú)力，小腹疼痛，舌紫暗，脈細(xì)澀，前列腺腺體變大、質(zhì)地較正常為硬，中央溝變淺或消失等氣滯血瘀癥狀，在補(bǔ)腎方基礎(chǔ)上加丹參200 g，三棱90 g，莪術(shù)90 g，土鱉蟲(chóng)30 g；如伴有小便不暢，咳嗽而喘等癥狀，則應(yīng)在基礎(chǔ)方上增加炙麻黃30 g，苦杏仁60 g，蜜款冬花60 g，桔梗100 g，川牛膝120 g，以清宣肺氣；如果伴有小便不利，大便黏膩不爽、口黏等膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)之象，可在基礎(chǔ)方上加知母100 g，黃柏60 g，牡丹皮150 g，澤瀉100 g，麩炒薏苡仁200 g。

4　典型病例

患者，男性， 69 歲， 2014年10 月9 日初診。其反復(fù)小便不暢6年，1個(gè)月前感冒后小便不出，于急診科導(dǎo)尿后，一直留置導(dǎo)尿管，先后數(shù)次拔除導(dǎo)尿管則尿潴留。癥見(jiàn): 尿道疼痛，小腹脹痛，排尿困難，伴有咳嗽咳黃粘痰，大便干，夜寐尚可，舌質(zhì)紅，苔膩，脈滑澀。既往吸煙史30 年。前列腺B 型超聲顯示前列腺大小約4.8 cm × 3.67 cm × 2.6 cm，形態(tài)飽滿，包膜完整，實(shí)質(zhì)回聲均勻，殘余尿136ml。西醫(yī)診斷為良性前列腺增生癥。中醫(yī)診斷為癃閉。辨證屬于腎氣虧虛兼肺失宣降型，治宜補(bǔ)腎益氣、宣肺利水，予補(bǔ)腎膏方加減，全方如下: 生地黃150 g，山萸肉300 g，山藥300 g，茯苓320 g，太子參150 g，益智仁100 g，桑螵蛸100 g，炙麻黃20 g，苦杏仁60 g，蜜款冬花60 g，桔梗100 g，川牛膝100 g。上藥清水浸泡一晝夜，以快火連煎三汁后，用細(xì)紗布過(guò)濾，去渣取汁，再放到文火上慢慢煎煮濃縮。蛤蚧5對(duì)蒸后，用黃酒500毫升浸泡一夜，另外用阿膠200 g，浸于200毫升黃酒中烊化以備用，用冰糖100 g，趁熱一同沖入藥汁之中收膏，待冷卻后便可服用。每天早晚飯后各服一匙，堅(jiān)持服用。

2014年12月16日二診： 服藥后半月，自覺(jué)有便意，但是拔出導(dǎo)尿管小便仍不出，咳嗽咳痰有所減少。一個(gè)月后再次拔出導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者多飲水，盡量自行解小便，頃刻患者歡喜來(lái)告，已然能自行小解，但尿線極細(xì)，排尿無(wú)力，咳痰量少，大便通暢。復(fù)診當(dāng)日，行尿流率檢查: 最大尿流率8.2 ml /s。療效明顯，上方去炙麻黃、苦杏仁、蜜款冬花，加炙黃芪150 g增加補(bǔ)氣之力。

2015年2月17日三診：患者自述小便通暢、排出有力，且春暖花開(kāi)，心情舒暢。囑去上方中桔梗、川牛膝、桑螵蛸，加柴胡100 g，麩炒薏苡仁150 g，核桃仁200 g，以抒發(fā)陽(yáng)氣，補(bǔ)腎固本。服藥后電話告知至今未復(fù)發(fā)。

按：患者年逾古稀，天癸竭，形體皆極，臟腑功能逐漸衰退，氣血陰陽(yáng)不足。加之病程日久，損傷正氣，使正氣虧虛難以復(fù)原。又感風(fēng)寒，肺氣被遏，正氣不足，無(wú)以抗邪，邪瘀于內(nèi)繼而咳嗽咳痰，加之多年吸煙史、空氣污染等因素，易造成肺臟損傷。肺失通調(diào)水道，導(dǎo)致小便不利，肺與大腸相表里，肺氣不降引起大便不通。病位雖在下焦，治療仍從上焦入手，下病上治，開(kāi)上竅以利下竅，故小便通暢，后期調(diào)理顧護(hù)正氣為要。

方中生地黃、山藥、山萸肉補(bǔ)腎陰，桑螵蛸、益智仁補(bǔ)腎中陽(yáng)氣，陰陽(yáng)互用，以助氣化，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其能“益精氣，小便余瀝”；太子參、茯苓健脾益氣，養(yǎng)后天以滋先天。炙麻黃宣肺；苦杏仁降利肺氣，一宣一降，以利肺氣之宣降，配蜜款冬花降肺氣。桔梗為舟楫之藥，引諸藥入肺經(jīng)。又肺為氣之主，腎為氣之根，腎氣虛不納氣，引起咳喘、小便不利，故予蛤蚧補(bǔ)肺益腎，可補(bǔ)腎氣、療虛損，能補(bǔ)水之上源，使肺腎皆有所養(yǎng)。又因久病多瘀，川牛膝補(bǔ)腎，且引水下行、活血化瘀。

[1]Bostwick DG.Pathology of benign prostatic hyperplasia[M].Textbookofbenign prostatic hyperplasia, Edited by RogerKirby, ESAS Media, Ltd, 1996:91-104.

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Experience of Guo Jun in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia by Longbi Ointment

XIN Chongqiang1WANG Fu2GAO Qinghe2ZHANG Jiwei3ZENG Yin3

(1.Grade 2013 Graduate, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang, Harbin 150040, China;2.Department of Andrology, Xiyuan Hospital, China Academy of Traditional Chinese Medicine Sciences, Beijing 100091, China;3.Graduate student, Xiyuan Hospital, China Academy of Traditional Chinese Medicine Sciences, Beijing 100091, China)

Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common and frequently occurring disease of urinary system, which is characterized by the main clinical features of progressive difficulty of urination. Ointment is one of the forms of traditional Chinese medicine, usually to the tonic, the maintenance of Zang Fu organs to eliminate pathogenic factors, eliminate pain, also known as soft and ointment. Professor Guo Jun, according to the characteristics of etiology and pathogenesis of this disease and chronic onset, put forward at the onset of the disease early, through differentiating disease and identical ideas, the use of ointment played a role in regulating prostate hyperplasia. This paper summarized the experience of Professor Guo Jun in the treatment of benign prostatic hyperplasia by ointment.

Benign prostatic hyperplasia; Ointment; Guo Jun

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)(哈爾濱 150040)；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科(北京 100091)；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院在讀研究生(北京 100091)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.014

1003-8914(2016)-17-2482-03

(本文校對(duì)：郭軍2015-11-17)