侯宇輝　程娜娜

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【學(xué)術(shù)論著】

風(fēng)藥在2型糖尿病并發(fā)癥中的應(yīng)用淺析*

侯宇輝程娜娜

山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院內(nèi)分泌科(濟(jì)寧 272000)

摘要：風(fēng)藥是指具有春氣、風(fēng)木特性的一類藥物的總稱。在2型糖尿病并發(fā)癥治療中，根據(jù)肝脾致病的理論，運(yùn)用風(fēng)藥收效明顯。

關(guān)鍵詞：風(fēng)藥；2型糖尿病并發(fā)癥；疏肝健脾

“風(fēng)藥”之名，首見于張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》，本書首創(chuàng)“藥類法象”理論，法天地五運(yùn)之象，謂“藥有氣味厚薄、升降浮沉”，將常用藥物歸為五類：“風(fēng)升生”“熱浮長(zhǎng)”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”?！帮L(fēng)升生”類，收載防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細(xì)辛、獨(dú)活、白芷、桔梗、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡等藥物，可謂開后世風(fēng)藥先河。東垣先生繼承張氏理論，明確了“風(fēng)藥”的名稱，并將其廣泛應(yīng)用在內(nèi)傷疾病如脾胃病中。《脾胃論》以柴胡、升麻、葛根、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活為風(fēng)藥代表，闡述了風(fēng)藥的升發(fā)陽(yáng)氣、行風(fēng)勝濕、發(fā)散郁熱、疏達(dá)木郁、行經(jīng)活血、引藥補(bǔ)脾等多種功效。

風(fēng)藥以“風(fēng)”冠名，其性類風(fēng)，如“輕揚(yáng)”“開泄”“善行”“勝濕”等，其特點(diǎn)以用“升、散、透、竄、通、燥、動(dòng)”來(lái)概括。升即升浮上行，“高巔之上，唯風(fēng)藥可及”；散指解表祛邪；透即透泄，開郁氣、透絡(luò)竅；竄，即走竄而不守；通，即宣通，風(fēng)藥善于通陽(yáng)化氣，通絡(luò)行經(jīng)；燥，即燥濕；動(dòng)，是對(duì)上述特性的總括，有變動(dòng)不居之意。

正所謂“風(fēng)氣通于肝，東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝，天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾?！睆堉韭斣凇饵S帝內(nèi)經(jīng)集注》中將本段注釋為：“風(fēng)生木，木生肝，內(nèi)外之氣相通也”。根據(jù)風(fēng)氣與肝的密切關(guān)系，在調(diào)節(jié)肝的功能時(shí)，可應(yīng)用風(fēng)藥來(lái)輔助治療。筆者試用調(diào)節(jié)肝脾治療2型糖尿病，認(rèn)為飲食不節(jié)、情志不遂所致肝郁脾虛，相火橫逆導(dǎo)致消渴。在臨床實(shí)踐中以疏肝健脾治療2型糖尿病及其并發(fā)癥中，應(yīng)用風(fēng)藥效果良好，歸納如下。

1　糖尿病胃腸功能紊亂-腹瀉

根據(jù)癥狀,本病可歸屬中醫(yī)內(nèi)科的泄瀉病，消渴日久，氣虛不運(yùn)，病及脾胃，時(shí)有泄瀉?！端貑枴饨蛔兇笳摗氛f：“歲水不及，濕乃大行，民病腹?jié)M、身重、濡泄。”濕勝是泄瀉的病理關(guān)鍵。消渴日久，脾氣虧虛，脾喜燥而惡濕，濕邪易困于脾土，脾失健運(yùn)，升降失職，清濁不分，水谷混雜而下致泄瀉?！夺t(yī)宗必讀》論述泄瀉：“脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無(wú)濕則不泄”。先賢以地上淖澤，風(fēng)之則干的取類比象思維，提出“風(fēng)勝濕”理論?！夺t(yī)宗金鑒》闡述為“濕為土病，風(fēng)為木氣，木可勝土，風(fēng)亦勝濕”。風(fēng)能勝濕理論的確立為將風(fēng)藥運(yùn)用于泄瀉病中奠定理論基礎(chǔ)。味薄風(fēng)藥，又可升發(fā)以伸陽(yáng)氣。在泄瀉中應(yīng)用升、柴、羌、葛之類，鼓舞陽(yáng)氣上騰，其味辛、性溫，味香，能燥濕運(yùn)脾，以達(dá)勝濕止瀉之功。

2　糖尿病視網(wǎng)膜病變

消渴日久，入絡(luò)為瘀，阻于目竅，視物不清。劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“玄府”之名，將其擴(kuò)大到“人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙”，泛指存在機(jī)體中的微細(xì)孔竅及其聯(lián)系[1]。玄府貴開忌闔，是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)、神機(jī)通達(dá)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。目可視作玄府。消渴日久，玄府郁閉為消渴目病之根，玄府開通，則營(yíng)衛(wèi)流行、氣血暢達(dá)，神光發(fā)越，目視正常；玄府閉塞，則升降出入障礙，精血津液不能順利上注于目，神光無(wú)以發(fā)越，目病由生。開通玄府為治目之綱，臨床開通玄府以發(fā)越郁火、布津潤(rùn)燥、行血利水等多種治療方法，并總結(jié)出開通玄府的系列藥物。其中尤其注重風(fēng)藥、蟲藥的開通作用[2]。一是基于“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)邪在眼病的發(fā)病中居于主導(dǎo)地位；二是基于“風(fēng)藥為百藥之先”，認(rèn)為風(fēng)藥可內(nèi)可外，能上能下，具有振奮人體氣化，開郁暢氣、辛溫通陽(yáng)，搜剔經(jīng)絡(luò)玄府竅道之功，這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“辛以潤(rùn)之”之理。臨床常用麻黃、葛根、柴胡、蔓荊子、菊花，僵蠶、蟬蛻等藥物。

3　糖尿病腎病

腎乃先天之本，水火之臟，藏真陰而寓真陽(yáng)，腎陽(yáng)足，氣血行。氣血津液運(yùn)行的道路是絡(luò)脈，玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。玄府通，絡(luò)脈暢，腎主藏精主水之功能才正常；玄府閉塞，腎絡(luò)不通，百病之長(zhǎng)的風(fēng)易兼痰濕瘀毒，致腎失開闔多見腎臟氣化失司，水濕泛溢，外發(fā)浮腫，精微不固，致血尿蛋白尿等?；蛞蝻L(fēng)熱外感發(fā)為風(fēng)水，見脈浮身重，汗出惡風(fēng)，一身惡腫，或目窠上微腫，如蠶新臥起伏，臨床常用仲景用治風(fēng)水之方，如麻黃連翹赤小豆湯、防己黃芪湯、越婢湯等，取防風(fēng)、羌活等祛風(fēng)藥配合淡利之品散風(fēng)宣肺，益氣通陽(yáng)助衛(wèi)氣，司腠理開合，使水濕之邪從表發(fā)越而出，則風(fēng)水自退。徐靈胎論麻黃：“輕揚(yáng)上達(dá)，無(wú)氣無(wú)味，乃氣味中之最輕者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中”。

4　糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變可表現(xiàn)為感覺過敏，后期有疼痛或瘙癢的感覺。多為氣虛陰虛，精微物質(zhì)不容肌膚或經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致。風(fēng)藥可辛散外徹肌表，有祛風(fēng)活血通絡(luò)止痛之效；可引經(jīng)透絡(luò)，具有活血化瘀之效，有利于脈絡(luò)通暢。對(duì)于氣血運(yùn)行不暢肢體麻木，疼痛攣縮具有明顯效果。所謂“郁則痹，宣乃通”，如天麻丸中使用羌活即為疏風(fēng)通絡(luò)、止痛而設(shè)風(fēng)藥，其性輕揚(yáng)可上達(dá)巔頂，宣通氣機(jī)，祛風(fēng)和絡(luò)通經(jīng)止痛。風(fēng)藥中的蟲類藥性擅走竄，臨床多選用，另外荊芥、白芷、桑葉也可選用等。皮膚瘙癢證中醫(yī)稱風(fēng)瘙癢，壯年多見血熱生風(fēng)，且常見于夏季；老年多為血虛生風(fēng)，尤以冬季多見。本病多為慢性過程，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，周身經(jīng)絡(luò)必有瘀阻，虛實(shí)夾雜。血熱型治宜清熱涼血祛風(fēng)，血虛型治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)。同時(shí)，還治以活血化瘀。在風(fēng)藥的選用上應(yīng)適當(dāng)選用蟲類祛風(fēng)藥，因蟲類藥味多辛咸，辛能搜風(fēng)通絡(luò)，咸能入血軟堅(jiān)，其靈動(dòng)迅速，非植物藥所能比。正如葉天士謂“久則邪正混處其間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏逐”。

5　糖尿病并抑郁癥

消渴初發(fā)，患者因意外發(fā)病，情志不暢，肝氣郁結(jié)，日久肝郁化火；或久病不愈，情志不遂，均可見郁證發(fā)作。治以宣通氣機(jī)，發(fā)散郁火。風(fēng)藥味辛，能行能散，宣暢氣機(jī)，發(fā)散郁火?！端貑枴ちo(jì)大論》云：“火郁發(fā)之”，即以辛散輕靈開宣腠理，因勢(shì)利導(dǎo)，使郁火得以發(fā)泄透散，如《石室秘錄》宣木散以荊芥、防風(fēng)，臨床常用荊芥、白芷、防風(fēng)、桔梗、獨(dú)活等。另氣機(jī)不暢則津液運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，故《丹溪心法》云：“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液流通。風(fēng)藥辛香輕揚(yáng)性，擅宣通鼓舞，既走表除濕，又能斡旋中氣，故除濕升陽(yáng)，濕去則氣機(jī)調(diào)暢，升降出入有序，常用藥如防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、升麻、葛根。另外風(fēng)藥以其辛溫之性可暖肝通經(jīng)，肝體陰而用陽(yáng)，以辛味之風(fēng)藥助肝之用，臨床以當(dāng)歸四逆散治療肝陽(yáng)不足所致的胸膈氣滯、四肢厥逆兩脅疼痛等表現(xiàn)的郁證，具有良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王明杰.玄府論[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1985,8(3):1-4.

[2]劉克林.王明杰教授開通玄府學(xué)術(shù)思想與用藥經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2007,5(11)：6-7.

*基金項(xiàng)目：山東省濟(jì)寧市中醫(yī)藥科技發(fā)展項(xiàng)目：疏肝健脾法干預(yù)2型糖尿病生存質(zhì)量的研究(No.zk201319)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.001

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0153-02

收稿日期：(本文校對(duì)：張愛民2015-01-27)

Analysis on the Application of Wind-medicine in the Complications of TypeⅡDiabetes Mellitus

HOU YuhuiCHENG Nana

(Ji’ning Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ji’ning 272000, China)

Abstract：Wind-medicine refers to a class of medicine with properties of spring qi and wind wood. The character of wind-medicine is flexible, which belongs to wood. Most of the diabetes mellitus were imbalance of liver and spleen, which is basis of complications of typeⅡdiabetes mellitus. According to the theory of pathogenesis of liver and spleen, wind-medicine in the treatment of complications of typeⅡdiabetes mellitus like diabetic retinopathy, gastrointestinal disorders, diabetic nephropathy, diabetic neuropathy and depression had good effect.

Key words：Wind-medicine; Complications of typeⅡdiabetes mellitus; Dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen