劉瓊瓊　胡　倩

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淺析中醫(yī)神志病證

劉瓊瓊胡倩

湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床醫(yī)學本科2011級(武漢 430065)

摘要：中醫(yī)古籍對神志病證記載有豐富的理論認識及治療經(jīng)驗，其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本構(gòu)建了中醫(yī)心理學的理論框架，奠定了“中醫(yī)心理學”的基礎?！秱摗泛汀稖夭W》對各種外感病中的神志異常癥狀進行了詳細的描述與分析，《金匱要略》對數(shù)種內(nèi)傷雜病性質(zhì)的神志病證列出了證治分析。此外，針灸療法、中藥療法、情志療法等多種治療神志病的有效手段保留至今。

關鍵詞：中醫(yī)心理學；中醫(yī)神志病證；《黃帝內(nèi)經(jīng)》；《傷寒論》；《溫病學》；《金匱要略》

對神志病證中醫(yī)有系統(tǒng)的理論認識和豐富的治療經(jīng)驗，尤其是古醫(yī)籍中的大量相關論述需要我們不斷地去發(fā)掘，去完善。王米渠、陳貴廷等[1]在1980年提出了“中醫(yī)心理學”的概念，王克勤等在此基礎上逐步完善了中醫(yī)心理學基礎理論內(nèi)容，即“三才整體論”“形神合一論”“心主神明論”“心神認知論”“五臟情志論”“陰陽睡夢論”“人格體質(zhì)論”[2]。本文就《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學》中有關神志病證的論述進行簡要的分析總結(jié)，以供探討。

1　《黃帝內(nèi)經(jīng)》是構(gòu)建中醫(yī)心理學理論框架的基礎

1.1神明是中醫(yī)神志的主體《素問·靈蘭秘典論》有“心者，君主之官，神明出焉”，即心主神明，于人體處主導地位，“神明”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的含義可概括為兩類[3]，一是指“陰陽變化”，二是泛指人的“精神”，包括神志、意識、思維及整體生命活動的表現(xiàn)。中醫(yī)學是根植于中國古代哲學思想的，心對于人體的主導地位在中國哲學中也有著廣泛的認可，且中國古代哲學對“神明”的理解也大致有二，一是代指“道”，即道家的造化、自然之含義，如《通玄真經(jīng)·卷第二·精誠》“其生物也，莫見其所養(yǎng)而萬物長；其殺物也，莫見其所喪而萬物亡，此為神明?！?；二是泛指人的“精神”，屬心靈、心神、智慧之類。中醫(yī)學的神明與中國古代哲學思想中的神明含義基本一致，且“精神”含義的神明即是中醫(yī)神志的主體。

1.2精是神的物質(zhì)基礎《靈樞·本神》有“生之來者謂之精，兩精相博謂之神”，《素問·八正神明論》有“血氣者，人之神”皆是言“精”是“神”的物質(zhì)基礎。“精”可以是總的精微物質(zhì)的概括，也可以是具體的血、脈、營、氣、精；而“神”可以是總司人神志的“神明”，也可以是具體的魂、神、意、魄、志，即“五志”，還可以是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，即“七情”。如 《靈樞·本神》中有“肝藏血，血舍魂”“脾藏營，營舍意”“心藏神，神舍脈”“肺藏氣，氣舍魄”“腎藏精，精舍志”，即五臟各有所藏，五臟各有其所主的神志；《素問·陰陽應象大論》中有“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，即五臟藏精，精化氣，氣相對于精，主五臟功能，并產(chǎn)生七種情志活動，依此“七情”也應當屬于神志活動的范疇。并且，過激的情志活動會影響五臟功能，反之，五臟精氣過盛或不足也會相應的影響情志活動。如在《靈樞·本神》中有“心怵惕思慮則傷神，神失則恐懼自失……脾憂愁不解而傷意，意傷則悗亂……肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精……肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人……神盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言……肝氣虛則恐，實則怒……心氣虛則悲，實則笑不休……腎氣虛則厥，實則脹……”可得到證實。

1.3五神臟相互關聯(lián)，而心神在五臟神志中處主導地位心藏神，主神明，《靈樞·本神》中有“隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之志?！被晔巧裰湎碌囊庾R活動，魄是以精為物質(zhì)基礎的生理本能，意是心感知事物后，根據(jù)記憶產(chǎn)生意念，但尚未成定見之時的思維，志是意念積累之后形成的認識，思是對已形成的認識進行反復思考的過程，慮是反復思考后，對事物進行由遠到近，由淺入深的推理、預測，智是經(jīng)過深思熟慮而作出正確的判斷和處理的過程，而心主管認識事物和處理事務的一切思維活動，即“任物者謂之心”。張景岳在《類經(jīng)》中有“情志之傷雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”從病理病機的角度證實了心在神志調(diào)節(jié)方面的主導地位。且喜、怒、悲、憂(思)、恐(驚)之間存在五行制勝的關系，如《素問·五運行大論》中“喜傷心，恐勝喜”，這一理論也已被應用到臨床中。

2　《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學》中對神志異常病證進行了具體詳細的描述與分析

2.1《傷寒論》中有大量對神志異常癥狀的描述包括心煩、發(fā)狂、心中懊惱、失眠、神昏譫語等，散見于各篇中。有過汗、誤汗、里熱熾盛而傷陰，心失所養(yǎng)，而神志異常者，如太陽病篇，衄家發(fā)汗傷陰，心神失養(yǎng)而心煩不眠；陽明病誤用汗法或汗出過多而致里熱熾盛或熱結(jié)腸腑，心失所養(yǎng)，熱擾心神出現(xiàn)煩亂不安，譫語等癥。更有甚者，由于陰陽互根，過傷陰液，因而重傷心陽，心神浮越或陰寒內(nèi)盛格陽于外，陽氣將絕而欲脫，而見煩躁不安，如太陽病篇118條和厥陰病篇344條中所描述的。另外腎陽虛，虛陽上擾而心煩或腎水不足，不能上濟心火而心煩失眠者，即心腎不交，水火失濟，見于少陰病篇。有熱入血分，熱擾而心神躁動不安，甚如發(fā)狂譫語者，如106條太陽蓄血證，216條熱入血室。有郁而化火，就近或循經(jīng)擾亂心神者，如太陽病篇76條，熱郁胸膈而心中懊憹，反復顛倒；少陽病篇107條，少陽樞機不利，膽火內(nèi)郁，循經(jīng)上炎，輕則心煩，重則譫語。

2.2《溫病學》中神志異常與心包密切相關，涉及營血分溫病學中的神志異常指心神失主，有意識不同程度障礙的喪失，語言錯亂，行為失常等表現(xiàn)?？梢源笾赂爬樵跐?、痰、瘀等病理因素作用下，邪熱侵擾心、心包、腦，而致心神失常，表現(xiàn)為神志異常。《溫病學》將神志失常的方式概括為擾、蒙、閉、脫、虛五種，并根據(jù)癥狀表現(xiàn)將神志異常分為神昏譫語、神志昏蒙、昏憒不語、神志如狂、煩躁不安五類。病位不在心包，其他臟腑的邪熱可擾亂心神；濕熱釀痰可蒙蔽心包；邪熱可直犯心包，閉阻心包，病情較重；熱邪內(nèi)閉心包的同時，可見陰竭陽脫之癥；溫病后期，正氣虛衰，常會導致心神失養(yǎng)。

2.3《金匱要略》從臟腑辨證的角度詳細論述了幾種神志病證仲景將“厥陽獨行”概括為內(nèi)傷雜病的總病機。陰陽失衡也是神志病證的基本病機。如百合病因心肺陰虛內(nèi)熱而神明被擾；婦人臟躁病多由情志不舒終致心脾兩虛起?。凰釛椚蕼C失眠是由肝血不足，血不養(yǎng)心，陰虛生熱，神魂不安而致。癲狂證為心之氣血虛少而致的精神錯亂。心主血脈，心藏神，心虛則神怯，血虛則肝不藏魂，氣虛則肺不斂魄，故心氣血虛則魂魄不安守于舍，夜而多夢。久之，陰氣虛者可轉(zhuǎn)為癲證，陽氣虛者可轉(zhuǎn)為狂證，即“重陰則癲，重陽則狂”。另外，氣機失常也可導致神志異常，如梅核氣多見于婦人因七情郁結(jié)，痰凝氣滯上逆于咽喉而病人自覺咽中如有炙臠。肝氣奔豚是由肝經(jīng)有熱，肝郁乘克脾胃，肝氣升發(fā)太過，而病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死。

3　治療方面

3.1針灸療法神志活動與臟腑關系密切，經(jīng)絡有聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外；運行氣血，營養(yǎng)全身；抗御病邪，保衛(wèi)機體的作用?！鹅`樞·經(jīng)別第十一》：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起?！迸K腑病變必先見于相應的經(jīng)絡，且如果經(jīng)絡功能失調(diào)，精微物質(zhì)不能輸布濡潤，則臟腑功能必定受影響，并可能因此出現(xiàn)神志失常。如《靈樞·邪氣臟腑病形》有“心脈急甚者為瘛瘲，緩者，為狂笑……”針灸有疏通經(jīng)絡，調(diào)和陰陽，扶正祛邪的作用?！督饏T要略·婦人雜病》中的熱入血室病，仲景認為是瘀熱結(jié)于血室，而血室屬肝治之“當刺期門”，即針刺肝之募穴以泄熱；除此之外“隨其實而取之”指出了針刺特定穴位泄熱的方法也適合于其他病癥。如針灸治療陰陽失衡性的失眠多夢，治療失眠，取通與陰蹺脈的照海穴補陰，取通與陽蹺脈的申脈穴泄陽；治療多夢者，反行之，取申脈補陽，取照海泄陰。又如臨床治療情志疾病的經(jīng)驗效穴十三鬼穴，包括督脈三穴，任脈二穴，心包經(jīng)二穴，肺、脾、大腸、胃、膀胱經(jīng)各一穴，也是應用針刺穴位補泄陰陽的原理[4]。

3.2情志療法精神調(diào)攝法是中醫(yī)養(yǎng)生康復方法中的重要內(nèi)容。精神調(diào)攝法包括調(diào)神養(yǎng)生法和調(diào)攝情志法，前者強調(diào)要清心寡欲、凝神斂思、處世達觀以達到保養(yǎng)心神的目的，后者強調(diào)通過具體的節(jié)制法、疏泄法、以情制情等方法達到協(xié)調(diào)情志，平衡心理的目的。情志與五臟關系密切，《素問·舉痛論》中有“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”此即為七情致病的機理。情志調(diào)攝法中的以情制情法，即是根據(jù)情志與五臟間的陰陽五行生克原理，用互相制約，互相克制的情志轉(zhuǎn)移和干擾原來對機體有害的情志，達到調(diào)節(jié)情志目的的方法。范進中舉的故事是個典型的例子，除此之外七情學說也被應用于臨床情志病的治療中，即有意識的用一種情志活動去控制調(diào)節(jié)治療因另一種情志刺激而引起的疾病[5]。

3.3中藥療法中藥治療神志病多從調(diào)整臟腑陰陽氣機的入手，通過補虛瀉實，調(diào)暢氣機具體方法治療疾病。針對實熱證，當以清熱安神為主，有破瘀瀉熱法，如傷寒中的抵擋湯治療蓄血重證；有攻下瀉熱法，如大承氣湯治療陽明腑實證；有涼血清熱法，如犀角地黃湯治療熱入血分證；有化痰清熱法，如石菖蒲郁金湯治療濕溫病濕熱釀痰，蒙蔽心包證；也有調(diào)理氣機結(jié)合清熱的方法，如小柴胡湯治療少陽樞機不利，膽火內(nèi)郁，及梔子豉湯治療熱郁胸膈證。針對虛證，總以調(diào)補的方法，如百合地黃湯滋養(yǎng)心肺治療百合??；黃連阿膠湯滋陰降火，交通心腎治療失眠；甘麥大棗湯補益心脾氣血治療婦人臟躁；陽氣暴脫者需回陽救逆，通陽安神。針對氣機失調(diào)導致的神志異常者，應以調(diào)暢氣機，恢復臟腑功能為主，如奔豚湯清瀉肝膽之熱，養(yǎng)血和胃，調(diào)暢肝氣；半夏厚樸湯開結(jié)化痰，順氣降逆，治療咽中痰凝氣滯的梅核氣等等。

4　結(jié)語

古醫(yī)籍中散在記載了大量關于神志病證的理論及證治內(nèi)容，《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本構(gòu)建了中醫(yī)心理學的理論框架，奠定了中醫(yī)心理學的基礎。本文以神志病為中心，以《傷寒論》《溫病學》和《金匱要略》中與神志病相關的內(nèi)容為基礎，分析歸納了神志病證的病理基礎，并結(jié)合前人經(jīng)驗及臨床知識闡述了中醫(yī)在神志病治療方面的應用，進一步地豐富了中醫(yī)心理學的具體內(nèi)容，為發(fā)展中醫(yī)心理學奠定基礎。

參考文獻

[1]王米渠，傅興國，陳貴廷.中醫(yī)心理學說初探[J].成都中醫(yī)學院學報，1980(3)：12.

[2]王克勤.再論中醫(yī)心理學基礎理論框架[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2008,14(7)：497-499.

[3]江妙津.中醫(yī)心神學說與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:49-56.

[4]丁德正.孫真人十三鬼穴在精神疾病中的臨床應用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014,29(7):2250-2252.

[5]梁其彬.淺談“七情學說”及其運用[J].光明中醫(yī)，2008,23(4):435-436.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.003

文章編號：1003-8914(2016)-11-1521-03

收稿日期：(本文校對：陶春暉2015-05-28)

The Analyses about Consciousness of Traditional Chinese Medicine

LIU QiongqiongHU Qian

(Grade 2011 Undergraduate, Hubei University of Chinese Medicine, Hubei, Wuhan 430065, China)

Abstract：The Chinese ancient books had rich theoretical knowledge and the experience about treating mind diseases. The Huangdi Neijing basically constructed the theoretical framework of TCM psychology and laid the foundation of TCM psychology. Also there were detailed description and analysis about mind abnormalities caused by exogenous factors in Treatise on Febrile Diseases and Seasonal Febrile Diseases. The Synopsis of Golden Chamber stated the pathogeneses of the consciousness created by internal injuries. In addition, many effective means to the mind disease have been kept to date, like acupuncture treatment, Chinese medicine treatment, and consciousness of modern treatment.

Key words：Psychological theory of traditional Chinese medicine; Consciousness of traditional Chinese medicine; Huangdi Neijing; Treatise on Febrile Disease; Seasonal Febrile Disease; Synopsis of Golden Chamber