龐志宇，謝在春，張戰(zhàn)鋒，陳久凱

(廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗科　510405)

?

·醫(yī)學檢驗教育·

臨床分子生物學檢驗實習帶教體會

龐志宇，謝在春，張戰(zhàn)鋒，陳久凱

(廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗科510405)

目的臨床實習是檢驗專業(yè)學生極其重要的一個學習環(huán)節(jié)，是學生把所學的理論知識應用到檢驗實踐中的一個過程，在實習過程中學生的操作技能，以及合理運用理論知識分析問題、解決問題的能力得到培養(yǎng)，為順利走向社會打下堅實的基礎(chǔ)。因此，在有限的實習階段，如何增強學生的檢驗綜合素質(zhì)是教學醫(yī)院的重要課題。分子生物學檢驗是檢驗醫(yī)學的重要分支，由于專業(yè)性強、技術(shù)要求高，稍有疏忽即可能造成嚴重后果。筆者結(jié)合自身分子生物學檢驗帶教工作總結(jié)出了做好崗前培訓，建立“無基因，無核酸”的意識；提高帶教老師業(yè)務素質(zhì)，落實崗位責任制；采用多種教學方法結(jié)合的方式等幾點經(jīng)驗，旨在為帶教老師提供一些啟示。

分子生物學檢驗；實習；帶教

檢驗醫(yī)學屬于實驗室醫(yī)學,是基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科,具有實踐性強、涉及面廣的特點。臨床實習是檢驗醫(yī)學專業(yè)學生極其重要的一個學習環(huán)節(jié)，是把所學的理論知識應用到醫(yī)學檢驗實踐中的一個過程。在實習過程中學生的操作技能，以及合理運用理論知識分析問題、解決問題的能力得到培養(yǎng)，為畢業(yè)生順利走向社會打下堅實的基礎(chǔ)。

分子生物學檢驗是檢驗醫(yī)學的重要分支。隨著醫(yī)學的進步和對疾病認識逐漸深入，從分子水平上對疾病進行診斷、鑒別診斷和療效觀察是檢驗醫(yī)學的發(fā)展趨勢。分子生物學檢驗以聚合酶鏈反應(PCR)技術(shù)為核心，廣泛地應用于臨床各種疾病的診斷，如感染性疾病的診斷、白血病融合基因檢測、藥物個體化基因檢測、腫瘤靶向治療基因檢測、遺傳性疾病的基因檢測等[1]。PCR技術(shù)具有高敏感性和高特異性，但整個操作步驟比較繁瑣，自動化程度低，整個實驗過程中任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都可能對結(jié)果造成嚴重的影響。因此，如何在有限的實習階段，順利、高效地完成實習生的分子生物學檢驗帶教工作，是每個分子生物學檢驗帶教老師都要思考的問題。筆者經(jīng)過了近幾年的分子生物學檢驗帶教，總結(jié)出了幾點帶教體會，現(xiàn)報道如下。

1　做好崗前培訓，建立“無基因，無核酸”的意識

實習生進入檢驗科之前必須接受崗前培訓[2]。檢驗科的崗前培訓一般包括醫(yī)德醫(yī)風的培訓和生物安全培訓兩大部分。醫(yī)德醫(yī)風培訓主要培養(yǎng)學生“一切以患者為中心”的服務理念以及對醫(yī)務工作的熱愛和責任心；同時，還需要熟悉檢驗科各項規(guī)章制度、實驗室的設(shè)置和功能分區(qū)、工作流程、相關(guān)的法律法規(guī)等內(nèi)容。生物安全培訓主要培養(yǎng)學生的生物安全意識和教授生物安全知識，包括辨識清潔區(qū)和污染區(qū)；遵守實驗室著裝要求；做好個人生物安全防護措施；熟悉生物安全預案，包括標本溢灑和生物安全暴露的處理流程等內(nèi)容。

分子生物學檢驗實驗室的崗前培訓除了要進行職業(yè)道德教育和生物安全培訓，還要進行“無基因，無核酸”的意識灌輸。PCR擴增產(chǎn)物是十幾到幾百bp的堿基，體積非常小，可以說是無孔不入，很容易由于人員或物品的流動或者不規(guī)范的操作引起實驗室污染。因此，在臨床PCR檢驗過程中，要牢固樹立“無基因，無核酸”的意識，防止以前的擴增產(chǎn)物對實驗室造成污染[3]。實習生進入分子生物學實驗室第一天，帶教老師要重點向?qū)嵙暽鷱娬{(diào)和灌輸實驗室防止污染的制度、措施和發(fā)生污染的處理方法。在后續(xù)的實習過程中，還要繼續(xù)強化這種意識。

2　提高帶教老師業(yè)務素質(zhì)，落實崗位責任制

分子生物學檢驗作為一個相對年輕的專業(yè)，帶教老師以中青年教師為主。中青年教師在教學過程中存在教學經(jīng)驗不足的問題，但中青年教師學習能力強，接受新的教學理念快，成長迅速，只要經(jīng)過合理的引導和培養(yǎng)，教學水平能迅速提高。為了提高中青年教師的教學水平，實際工作中采取以下的方法：(1)加強傳幫帶，提高青年教師臨床帶教水平。請科室資深教師對青年教師進行培訓和點撥，指出其不足，重點加以改進。(2)以賽促教，提升教師教學水平。定期舉辦授課比賽，在比賽中學習教學技巧，更新教學理念和教學方法，提高教學水平。(3)建立考核評分制度。實習結(jié)束后，對帶教老師進行考核評分，通過考核，讓帶教老師知悉實習帶教中的不足，促進帶教老師改進。(4)落實崗位責任制。傳統(tǒng)的一對一教學模式，如遇帶教老師休假、下夜班、外出開會學習等情況，將出現(xiàn)無人帶教的現(xiàn)象[4]。當前，筆者科室采用崗位負責制，每天實習生輪轉(zhuǎn)的崗位都有帶教資格的老師在崗，不會出現(xiàn)實習生無人管的情況。

3　采用多種教學方法結(jié)合的方式，取長補短

目前，教育學中存在多種教學方法。除了傳統(tǒng)的演示加講解教學法外，還有以問題為導向的教學法(PBL)[5]、分層次帶教[6]，以及臨床路徑教學法等多種教學方法[7]。傳統(tǒng)教學法實際上是一種“填鴨式”教學方法，以老師為主，學生被動接受，由于醫(yī)學相關(guān)的知識量大、內(nèi)容復雜、學生基礎(chǔ)知識不扎實，學生容易產(chǎn)生疲倦心理；但對于操作性強的內(nèi)容，可以讓學生快速地掌握正確的知識。PBL教學法，與傳統(tǒng)教學法不同，“以學生為中心，以問題為導向，老師引導，學生自主學習”的教育理念被國際社會廣泛接受，現(xiàn)已逐漸在國內(nèi)各大高校推廣。分層次帶教主要是依據(jù)學生的理解能力，分別制訂不同的教學方案，在臨床帶教過程和課后問題布置中充分考慮到學生的理解和接受能力，最大限度的發(fā)揮學生自主學習的積極性。臨床路徑教學法，主要是根據(jù)實習生的實習周期短的特點，編制臨床檢驗帶教圖，從實習第一天到實習結(jié)束，把學生需要掌握的知識細分到每天的工作中，讓學生對學科有全面的理解和認識。目前，這些教學方法各有優(yōu)缺點，沒有一種教學方法可以完全取代其他教學方法。在實際工作中，針對不同學歷和理解力的實習生，根據(jù)不同的知識點，選取了不同的教學方法。第一天進入分子生物學檢驗實驗室，主要進行職業(yè)道德教育、生物安全培訓及實驗室內(nèi)各種規(guī)章制度及工作流程的重點講解，在后續(xù)的實習過程中針對實驗室關(guān)鍵的儀器，重要的檢驗項目采用PBL的教學方式，提出問題，讓學生主動學習。在實習過程中，結(jié)合專題講座和考核等方式，考察不同的學生對知識的掌握程度，進行重點的教學，讓學生在有限的時間內(nèi)，盡可能全面地掌握分子生物學相關(guān)知識。

4　注重動手能力培養(yǎng)，做到放手不放眼

實習是一個理論聯(lián)系實際的過程，只有多動手實踐，才能加深實習生對知識的理解和認識。目前，國內(nèi)的分子生物學檢驗實驗室普遍自動化程度不高，手工操作的步驟多、程序復雜，操作不當會引起嚴重后果，因此許多實驗室不敢放手給實習生動手。但是，以筆者的經(jīng)驗，只要遵循循序漸進，放手不放眼的原則，應該給實習生提供盡可能多的動手機會。對于實習生動手操作帶教，筆者一般采用演示加講解的教學方式。除了介紹操作的要點之外，還要講解操作的原理和注意事項，常見的錯誤操作方式以及產(chǎn)生的后果，讓實習生有一個全面、清晰的認識，然后再動手實踐。例如讓實習生使用加樣槍前，除了要介紹正確的使用方法外，還應該介紹加樣槍的工作原理，日常維護保養(yǎng)的內(nèi)容和注意事項，加樣槍的校準方式等內(nèi)容；再如高速冷凍離心機，使用前要先告訴實習生不同離心機類型的原理，固定角轉(zhuǎn)子離心機的配平原則，EP管的擺放的朝向及原因，實驗結(jié)束后如何清除水蒸氣，以及離心機的日常維護保養(yǎng)等。在老師的指導下，實習結(jié)束后，實習生一般都能熟練使用常見的分子生物學實驗室的儀器。

5　小　　結(jié)

在國家大力扶持基層醫(yī)院的背景下，許多基層醫(yī)院都建立了分子生物學實驗室。教學醫(yī)院分子生物學實驗室的實習經(jīng)歷，不但能鞏固學生的分子生物學知識，也能為以后從事分子生物學檢驗工作打下堅實的基礎(chǔ)。作為分子生物學檢驗實驗室的帶教老師，要想做好實習生的帶教工作，需要加強學專業(yè)知識和帶教技能的學習，需要不斷地總結(jié)，加強交流，做到教學相長，在培養(yǎng)分子生物學檢驗人才同時，提高帶教老師自身的業(yè)務素質(zhì)和業(yè)務水平。

[1]許媛，方莉，趙維皎，等．臨床分子生物學檢驗實習的帶教體會[J]．國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35(10)：1367-1368．

[2]盧鑒財，吳頡，陳務華．對醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生的帶教體會[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(8)：1010-1011．

[3]李金明．實時熒光PCR技術(shù)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：40．

[4]朱安友，王鳳超，胡建國．如何做好檢驗科實習生帶教工作[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(12)：1614-1615．

[5]夏寅輝，鄧小芳，敬金玉．3種不同教學法在臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)帶教中的應用體會[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12(23)：3605-3607．

[6]蔣姣姣，孟偉，王銳．分層次帶教方法應用于檢驗科實習生帶教中的效果評價[J]．繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30(4)：52-53．

[7]李美珠，李煒煊，李啟欣．臨床路徑教學法在臨床檢驗帶教中的應用[J]．實用醫(yī)技雜志，2013，20(11)：1243-1244．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.063

B

1673-4130(2016)17-2495-02

2016-02-18

2016-05-02)