何江，曾紅英，邱丹

(簡陽市人民醫(yī)院A級綜合病房，四川 簡陽 641400)

·調(diào)查研究·

胰島素治療對老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

何江，曾紅英，邱丹

(簡陽市人民醫(yī)院A級綜合病房，四川 簡陽 641400)

目的 調(diào)查接受胰島素治療的老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，并探討其影響因素，為臨床治療提供依據(jù)。方法選擇2014年9月至2015年10月在我院治療的老年糖尿病患者180例作為研究對象，采用醫(yī)院自擬生活質(zhì)量量表對所有患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評測，統(tǒng)計(jì)患者的生活質(zhì)量評分情況，利用Logistic回歸分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果患者的各因子項(xiàng)目中，胰島素治療的不良反應(yīng)得分最低，其分值為2～12分，平均為(6.29±1.31)分，生活質(zhì)量狀態(tài)為61.83%；總分值為23～128分，平均分值為(84.15±13.01)分，生活質(zhì)量狀態(tài)為73.19%。年齡＞70歲、女性、HbA1c＜8.0%以及無胰島素自我注射者的生活質(zhì)量總分值，分別顯著大于60～70歲、男性、HbA1c≥8.0%以及有胰島素自我注射者的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Logistic回歸分析表明，年齡為60～70歲、男性以及HbA1c≥8.0%均為患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年糖尿病患者的總體生活質(zhì)量狀態(tài)一般，胰島素治療的不良反應(yīng)得分最低。年齡為60～70歲、性別為男、HbA1c≥8.0%為影響患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

老年人；糖尿??；胰島素；生活質(zhì)量

隨著生物醫(yī)學(xué)向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量評價(jià)是健康評價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)之一。臨床觀察顯示，老年糖尿病患者接受胰島素治療后患者的生活質(zhì)量并無明顯提高，甚至處于不理想的狀態(tài)[1]。因此，調(diào)查并分析經(jīng)胰島素治療后的老年人糖尿病患者的生活質(zhì)量及其影響因素，采取針對性措施提升患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義[2-3]。鑒于此，本文對接受胰島素治療的老年糖尿病患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，分析其影響因素，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2015年10月在我院治療的老年糖尿病患者180例作為研究對象，其中男性74例，女性106例；年齡60～88歲，平均(68.9±1.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世衛(wèi)組織關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；(2)年齡超過60歲；(3)經(jīng)胰島素治療6個(gè)月以上；(4)知情同意并配合參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生活無法自理者；(2)存在語言溝通障礙者；(3)意識(shí)不清或認(rèn)知功能障礙者。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)評審?fù)ㄟ^。

1.2 研究方法 對就診患者的臨床病歷資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)收集以下數(shù)據(jù)：(1)年齡；(2)性別；(3)文化程度；(4)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；(5)病程；(6)胰島素注射時(shí)間；(7)自我注射胰島素的情況；(8)糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用醫(yī)院自擬生活質(zhì)量量表對所有患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評測，該量表信度為0.755，效度為0.694。共分四個(gè)維度，含23個(gè)條目：分別為日常生活6個(gè)，社會(huì)活動(dòng)6個(gè)，心理狀態(tài)9個(gè)，以及胰島素治療的不良反應(yīng)2個(gè)。其中第23個(gè)條目選擇逆向積分，其余條目均為正向積分，總分23～115分，分值越高，代表患者的生活質(zhì)量越好。生活質(zhì)量狀態(tài)(%)=生活質(zhì)量的平均分值/得分范圍里的最高分值×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再采用Logistic回歸分析法進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者生活質(zhì)量調(diào)查 患者各因子項(xiàng)目中，胰島素治療的不良反應(yīng)得分最低，其中得分范圍為2～12分，平均分值為(6.29±1.31)分，生活質(zhì)量狀態(tài)為61.83%。總分值的得分范圍為23～128分，平均分值為(84.15±13.01)分，生活質(zhì)量狀態(tài)為73.19%，見表1。

2.2 影響患者生活質(zhì)量的單因素分析 年齡＞70歲、女性、HbA1c＜8.0%以及無胰島素自我注射者的生活質(zhì)量總分值，均分別顯著大于60～70歲、男性、HbA1c≥8.0%以及有胰島素自我注射者的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊叩纳钯|(zhì)量與文化程度以及BMI無明顯關(guān)系，見表2。

表1 患者生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果分析(例，±s)

表1 患者生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果分析(例，±s)

項(xiàng)目 得分范圍(分)平均分值(分)生活質(zhì)量狀態(tài)(%)日常生活社會(huì)活動(dòng)心理狀態(tài)胰島素治療的不良反應(yīng)總分值6～35 6～35 9～46 2～12 23～128 24.78±3.52 24.43±4.19 28.67±5.66 6.29±1.31 84.15±13.01 82.18 80.54 62.79 61.83 73.19

表2 影響患者生活質(zhì)量的單因素分析(±s)

表2 影響患者生活質(zhì)量的單因素分析(±s)

指標(biāo) 分類t值P值例數(shù) 總分值年齡(歲)60～70＞70 2.5130.013性別 男女2.3910.018文化程度0.3900.697 BMI（kg/m2）0.1600.873 HbA1c（%）初中及以下初中以上＜24≥24＜8.0≥8.0 2.6630.008胰島素自我注射 有無131 49 74 106 93 87 96 84 46 134 105 75 80.27±13.96 86.08±13.38 81.39±14.22 86.05±11.83 84.52±12.80 83.76±13.31 84.01±14.25 84.32±11.23 88.55±10.47 82.72±13.51 82.25±12.20 87.64±13.89 2.7570.006

2.3 影響患者生活質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡為60～70歲、男性以及HbA1c≥8.0%均為患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 影響患者生活質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，我國的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增長的變化趨勢，且隨老齡化進(jìn)程的加快，老年人壽命的逐漸延長，老年糖尿病患者已成為糖尿病患者的主體。由于老年糖尿病患者的病程較長，易合并多種并發(fā)癥，加之機(jī)體胰島B細(xì)胞的功能有明顯減退趨勢，常規(guī)口服降糖藥物常難以穩(wěn)定地控制血糖水平，往往需接受胰島素治療[6-7]。當(dāng)前國內(nèi)外報(bào)道大都較重視對糖尿病患者的療效研究，忽視了相關(guān)治療對老年患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響[8-9]。通過調(diào)查分析經(jīng)胰島素治療后老年患者的生活質(zhì)量以及相關(guān)影響因素，有利于更好地掌握老年人糖尿病的臨床治療情況，對今后的治療具有指導(dǎo)意義。

本文的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者各因子項(xiàng)目中，胰島素治療的不良反應(yīng)得分最低，其得分范圍為2～12分，平均分值為(6.29±1.31)分，生活質(zhì)量狀態(tài)為61.83%?？偡种档牡梅址秶鸀?3～128分，平均分值為(84.15± 13.01)分，生活質(zhì)量狀態(tài)為73.19%。提示老年糖尿病患者的總體生活質(zhì)量狀態(tài)一般，在不同側(cè)重點(diǎn)的調(diào)查結(jié)果中，患者經(jīng)胰島素治療的不良反應(yīng)得分情況最差。原因可能是因?yàn)槔夏晏悄虿』颊咄ǔ＞哂懈L的病史，病情亦較重，常需應(yīng)用胰島素以及多類降糖藥物，易產(chǎn)生藥源性的低血糖癥，而老年人患者又具有程度各異的肝腎功能障礙或不全等癥狀，藥物的清除率較慢，易發(fā)生胰島素體內(nèi)蓄積等情況，相關(guān)作用時(shí)間隨之延長，進(jìn)而導(dǎo)致低血糖，因此在“胰島素不良反應(yīng)”上獲得的生活質(zhì)量分值處于一般的狀態(tài)。這也表明臨床治療時(shí)應(yīng)更多地重視老年糖尿病患者發(fā)生低血糖等癥狀的可能性。此外，本次研究結(jié)果還顯示，年齡＞70歲、女性、HbA1c＜8.0%以及無胰島素自我注射者的生活質(zhì)量總分值均分別顯著大于60～70歲、男性、HbA1c≥8.0以及有胰島素自我注射者的水平，提示年齡越高、女性、HbA1c越低以及無胰島素自我注射者的生活質(zhì)量越好，與Wong等[10]的報(bào)道研究結(jié)果一致。Logistic回歸分析表明，年齡為60～70歲、男性以及HbA1c≥8.0%為影響患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因，筆者認(rèn)為在年齡方面，60～70歲的糖尿病患者由于距離退休時(shí)間較短，更易參與日?；顒?dòng)及其他社會(huì)活動(dòng)，自主活動(dòng)的范圍較廣泛，而胰島素注射治療常會(huì)對此類活動(dòng)產(chǎn)生影響，最終影響到患者的生活質(zhì)量。男性的老年患者可能受家庭及職業(yè)責(zé)任的影響，自我期望及對現(xiàn)實(shí)生活的要求通常較高，因此更易影響生活質(zhì)量[11]。在HbA1c≥8.0%方面，由于HbA1c可呈現(xiàn)外周血葡萄糖的平均含量，不會(huì)受到隨機(jī)血糖波動(dòng)影響，HbA1c＜8.0%的糖尿病患者病情更加穩(wěn)定，血糖控制效果較好，而HbA1c≥8.0%則可能增加老年患者的生理與心理負(fù)擔(dān)。因此，HbA1c≥8.0%也是老年糖尿病患者日常生活質(zhì)量的影響因素。這在國外的報(bào)道研究中亦有類似結(jié)果可進(jìn)行佐證[12-13]。

綜上所述，老年糖尿病患者的總體生活質(zhì)量狀態(tài)一般，胰島素治療的不良反應(yīng)得分最低，而年齡為60～70歲、男性、HbA1c≥8.0%為影響老年糖尿病患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[1]舒國靜.老年糖尿病患者護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015,17(1):165-166.

[2]Vohra Y,Patidar V,Alexander A,et al.Assessment of health related quality of life(Hrql)using Eq-5d in Type 2 diabetes mellitus patients in a university teaching hospital[J].Value Health,2015,18(7): 616-618.

[3]張新梅.社區(qū)老年糖尿病患者健康教育實(shí)施效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(15):151-152.

[4]Danyliv A,Gillespie P,O′Neill C,et al.Health related quality of life two to five years after gestational diabetes mellitus:cross-sectional comparative study in the ATLANTIC DIP cohort[J].BMC Pregnancy Childbirth,2015,24(15):274-275.

[5]周英,賀平,韋汐,等.國際糖尿病聯(lián)盟與中國糖尿病學(xué)會(huì)關(guān)于代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較[J].臨床薈萃,2007,22(8):544-546.

[6]Bannier K,Lichtenauer M,Franz M,et al.Impact of diabetes mellitus and its complications:survival and quality-of-life in critically ill patients[J].J Diabetes Complications,2015,15(15):356-358.

[7]袁俊平.老年糖尿病患者實(shí)施小組健康教育的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(16):2261-2262.

[8]Wang J,He M,Zhao X,et al.Depressive symptoms,family functioning and quality of life in chinese patients with type 2 diabetes[J]. Can J Diabetes,2015,39(6):507-512.

[9]林紹英,鐘超宇,李小珍,等.社區(qū)家庭護(hù)理方式對老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(1):109-110.

[10]Wong CK,Wong WC,Wan EY,et al.Increased number of structured diabetes education attendance was not associated with the improvement in patient-reported health-related quality of life:results from Patient Empowerment Programme(PEP)[J].Health Qual Life Outcomes,2015,12(13):126-128.

[11]陳麗榕,白姣姣,馮強(qiáng),等.接受胰島素治療的老年糖尿病患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2015,21(1):62-65.

[12]Mutlu EK,Mutlu C,Taskiran H,et al.Association of physical activity level with depression,anxiety,and quality of life in children with type 1 diabetes mellitus[J].J Pediatr Endocrinol Metab,2015,28 (11):1273-1278.

[13]文永斌,周春巧.羅格列酮聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病58例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(24):3683-3685.

Effect of insulin therapy on the quality of life in elderly patients with diabetes.

HE Jiang,ZENG Hong-ying,QIU Dan.A-level General Word,People's Hospital of Jianyang City,Jianyang 641400,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of insulin therapy on elderly diabetic patients′quality of life,explore its influencing factors,and to provide the basis for clinical treatment.MethodsA total of 180 elderly patients with diabetes in our hospital from September 2014 to October 2015 were enrolled in the study.Self-made quality of life scale was used for evaluation of quality of life,and logistic regression analysis was applied to analyze the risk factors.ResultsAmong the factors of the patient,the score of adverse reactions in insulin therapy was the lowest,which was in the range of 2～12,(6.29±1.31)in the average,with the quality of life of 61.83%.The total score was in the range of 23～128,with the average score of(84.15±13.01)and the quality of life of 73.19%.Patients with age＞70 years,female gender, HbA1c＜8.0%and no self-injection of insulin had higher quality of life score than the patients with age of 60～70 years, male gender,HbA1c≥8.0%and self-injection of insulin(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that age of 60～70 years,male gender,and HbA1c≥8.0%were the independent risk factors of the quality of life.ConclusionThe overall quality of life of elderly diabetic patients is not high,and adverse reaction score of insulin therapy is the lowest.Age of 60～70 years,male gender,and HbA1c≥8.0%are the independent risk factors of the quality of life of the patients.

lderly people;Diabetes;Insulin;Quality of life

R587.1

D

1003—6350（2016）07—1177—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.053

2015-12-01)

四川省衛(wèi)生廳課題(編號(hào)：110576)

何江。E-mail：64107095@qq.com