謝克開，關(guān)健強(qiáng)，曾紀(jì)贊

(東莞市長安醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523850)

肺炎支原體感染所致小兒喘息的臨床特征

謝克開，關(guān)健強(qiáng)，曾紀(jì)贊

(東莞市長安醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523850)

目的 分析肺炎支原體感染所致小兒喘息發(fā)作的臨床特點，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法選取2013年4月至2015年4月間在我院兒科病房收治的哮喘患兒113例，其中肺炎支原體感染致喘息患兒51例作為觀察組，非肺炎支原體感染致喘息患兒62例作為對照組，收集所有患兒入院時的基本資料，記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部炎癥及肺外合并癥發(fā)生狀況，同時隨訪治療狀況。結(jié)果兩組患者在性別、年齡、哮喘病程、咳嗽及肺外并發(fā)癥方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但在喘息發(fā)作時間方面，觀察組與對照組分別為(6.02±3.18)d、(3.41±2.67)d，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；在發(fā)熱情況方面，對照組體溫37.3℃～38℃為23例，體溫38℃～39℃為29例，體溫＞39℃為10例，觀察組體溫37.3℃～38℃為12例，體溫37.3℃～38℃為17例，體溫＞39℃為22例，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組小兒喘息初期伴有輕微咳嗽，4～5 d后轉(zhuǎn)為劇烈咳嗽，伴有明顯陣咳且痰液呈白色黏稠狀，干咳劇烈且相當(dāng)持久；對照組聽診可聞及干啰音、喘鳴音，雙肺X片可見紋理增多、模糊，觀察組可聞及干濕性啰音及哮鳴音，雙肺X片可見大片陰影，少數(shù)可見胸腔積液；兩組間在白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)及C-反應(yīng)蛋白差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；肺炎支原體感染所致小兒喘息采用阿奇霉素或紅霉素治療效果顯著，預(yù)后良好。結(jié)論肺炎支原體感染所致患兒喘息存在明顯發(fā)熱癥狀，伴劇烈咳嗽及肺部炎癥表現(xiàn)，喘息持續(xù)時間久，血常規(guī)感染明顯，采用阿奇霉素或紅霉素治療效果顯著，預(yù)后良好。

肺炎支原體；感染；小兒喘息；臨床特征

小兒哮喘是兒科病房的常見病，多存在遺傳因素，由外界刺激性物質(zhì)誘發(fā)氣道痙攣所致，屬于氣道慢性炎癥性疾病。據(jù)報道，小兒哮喘發(fā)病過程中極易合并肺炎支原體感染，加重咳嗽，發(fā)熱，且往往伴隨喘息癥狀[1]。然而肺炎支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘與其他誘因引起的小兒哮喘并不明顯，單純根據(jù)臨床癥狀難以區(qū)分[2]。所以明確肺炎支原體感染喘息患者的早期診斷意義重大，可以協(xié)助肺炎支原體感染誘發(fā)的喘息患兒得到及時、有效的治療[3]。本次研究采用回顧性分析我院51例肺炎支原體感染所致喘息患兒的臨床特征分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月到2014年3月我院兒科病房收治的哮喘患兒113例，其中肺炎支原體感染致喘息患兒51例作為觀察組，男性28例，女性23例，非肺炎支原體感染致喘息患兒62例作為對照組，男性32例，女性30例，兩組患兒基本狀況比較見表1。

表1 兩組患者的性別、年齡、喘息發(fā)作時間和哮喘病程比較(±s)

表1 兩組患者的性別、年齡、喘息發(fā)作時間和哮喘病程比較(±s)

組別 例數(shù) 性別[例(%)]平均年齡(歲)喘息發(fā)作時間(d)哮喘病程(年)女對照組觀察組t/χ2值P值62 51男32(51.61) 28(54.90) 30(48.39) 23(45.10) 0.122 0.727 4.12±2.29 3.99±2.35 0.29 0.77 3.41±2.67 6.02±3.18 4.74 0.00 3.15±3.02 3.22±3.16 0.12 0.90

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2003年修訂的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)方案中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，支原體肺炎診斷依據(jù)《實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除存在先天功能障礙，其他肺部感染性疾患；③排除存在言語功能障礙不能配合患兒；④患兒家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究；⑤經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.3 方法 收集患兒入院時的基本資料，包括性別、年齡、喘息發(fā)作時間及喘息病程，觀測兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部炎癥及肺外合并癥發(fā)生狀況，倘若患者病情特殊，可結(jié)合肺部CT輔助檢查。全體患兒入院后均進(jìn)行血細(xì)胞分析，同時進(jìn)行隨訪治療狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)統(tǒng)一整理，均采用SPSS17.0軟件包分析，符合正態(tài)性及方差齊性的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院時臨床癥狀比較 兩組間發(fā)熱差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，對照組體溫37.3℃～38℃為23例，體溫38℃～39℃為29例，體溫＞39℃為10例，觀察組體溫37.3℃～38℃為12例，體溫37.3℃～38℃為17例，體溫＞39℃為22例，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006＜0.01)；兩組間咳嗽及肺外并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組小兒喘息初期伴有輕微咳嗽，4～5 d后轉(zhuǎn)為劇烈咳嗽，伴有明顯陣咳且痰液呈白色黏稠狀，干咳劇烈且相當(dāng)持久；兩組間肺部炎癥差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，對照組聽診可聞及干啰音、喘鳴音，雙肺X片可見紋理增多、模糊，觀察組聽診可聞及干濕性羅音及哮鳴音，雙肺X片可見大片陰影，少數(shù)可見胸腔積液。見表2。

表2 兩組患者入院時發(fā)熱、咳嗽、肺部炎癥及肺外并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較 兩組患者的白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)及C-反應(yīng)蛋白比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者實驗室檢驗結(jié)果比較(±s)

表3 兩組患者實驗室檢驗結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù)白細(xì)胞計數(shù)(109/L)血小板計數(shù)(109/L)C-反應(yīng)蛋白(mg/L對照組觀察組t值P值62 51 9.02±2.87 11.98±3.26 5.13 0.00 216.84±134.71 301.26±155.48 3.09 0.003 ) 9.81±5.49 23.58±10.65 8.86 0.00

2.3 肺炎支原體感染喘息患兒治療狀況 觀察組患兒31例為輕度發(fā)作患兒；20例為重度發(fā)作患兒，12例重度患兒入院時給予阿奇霉素10 mg/kg，合并重癥感染者配合使用三代頭孢抗感染治療，癥狀得到有效控制后治愈出院。8例患兒入院時給予青霉素等經(jīng)驗治療，發(fā)熱、咳嗽癥狀無變化，喘息癥狀惡化伴喘鳴，改用阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療，喘息癥狀得到控制后痊愈出院。

3 討 論

小兒哮喘是兒科病房的常見病，多存在遺傳因素，由外界刺激性物質(zhì)誘發(fā)氣道痙攣所致，屬于氣道慢性炎癥性疾病。近年來，支氣管哮喘在我國發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也給他們的家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。呼吸道感染導(dǎo)致的支氣管痙攣是患兒哮喘的誘發(fā)因素[5]。肺炎支原體感染小兒肺部感染的常見病原體。據(jù)報道，10%～30%的呼吸道感染患兒在病情進(jìn)展過程中易合并肺炎支原體感染[6]，會極大加重咳嗽、發(fā)熱，且往往伴隨喘息癥狀。然而肺炎支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘與其他誘因引起的小兒哮喘并不明顯[7]，因此探究肺炎支原體感染致喘息患兒的臨床特征具有重要意義。

肺炎支原體感染侵入肺組織后，引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、氣道痙攣，免疫細(xì)胞因子導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放入血，多種因素共同作用影響到神經(jīng)調(diào)節(jié)，患者往往會伴隨喘息癥狀。當(dāng)患兒支氣管的上皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)肺炎支原體感染后，患兒上皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，釋放誘導(dǎo)炎癥因子，從而發(fā)生炎癥反應(yīng)。肺炎支原體抗原使機(jī)體產(chǎn)生抗體，參與支氣管變態(tài)反應(yīng)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子水平與多種疾病的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性[9]，所以，肺炎支原體感染的喘息發(fā)作時間要長于非肺炎支原體感染，而與性別、發(fā)病年齡及哮喘病程無關(guān)。

肺炎支原體感染所致小兒喘息的臨床表現(xiàn)中存在發(fā)熱、咳嗽及肺部炎癥等癥狀。相較于非肺炎支原體感染誘發(fā)的喘息，肺炎支原體感染誘發(fā)喘息表現(xiàn)出明顯發(fā)熱癥狀，持續(xù)時間長，并且咳痰現(xiàn)象多見，干咳較少見。肺炎支原體感染患者一般會在發(fā)病后出現(xiàn)喘息，喘息時間持續(xù)長，使用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療效果并不明顯[10]。經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部炎癥發(fā)生率高(P＜0.05)，肺部組織存在相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，雙肺X片可見大片陰影，少數(shù)可見胸腔積液。

臨床上阿奇霉素與紅霉素兩種藥物均為抗生素類藥物，經(jīng)臨床試驗適用于肺炎支原體感染引起的哮喘病的治療。祝偉等[11]對肺炎衣原體和肺炎支原體進(jìn)行藥敏測試，結(jié)果顯示紅霉素在肺炎衣原體的耐藥中最低，為17.1%，其次是阿奇霉素和克林霉素。通常也采用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療該病，在本次研究中，肺炎支原體感染所致小兒喘息采用阿奇霉素或紅霉素治療效果顯著，預(yù)后良好。然而我國已明確規(guī)范抗生素的使用，因為抗生素使用不明確會對患兒身體產(chǎn)生較大影響，而且還易引起耐藥性，所以，在應(yīng)用前明確致病菌感染，避免濫用。

綜上所述，肺炎支原體感染所致患兒喘息存在明顯發(fā)熱癥狀，咳嗽劇烈，喘息出現(xiàn)時間較遲且持續(xù)時間久，血常規(guī)感染明顯，采用阿奇霉素或紅霉素治療效果顯著。

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R725.6

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1003—6350（2016）07—1167—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.049

2015-10-29)

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