陳坤，趙穎，賴桂萍

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦科，廣西 柳州 545007)

腹腔鏡下子宮腺肌瘤單純病灶切除術120例臨床分析

陳坤，趙穎，賴桂萍

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦科，廣西 柳州 545007)

目的 觀察腹腔鏡下病灶切除術治療子宮腺肌瘤的臨床療效。方法選取我院婦科于2009年2月至2014年2月期間收治的子宮腺肌瘤患者120例，采用腹腔鏡下病灶切除術治療，比較患者手術前后的疼痛緩解、月經(jīng)量、貧血和子宮體積等情況。結果術后12個月87例(72.5%)患者疼痛消失或明顯緩解，10例(8.3%)患者無效或復發(fā)，但較術前癥狀仍減輕。術后患者月經(jīng)量由(100.0±10.0)%降至(68.2±9.8)%，血紅蛋白由(90.6±12.8)g/L升高至(115.4±14.1)g/L，子宮體積由(263.2±82.1)mL減小至(139.3±79.9)mL，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但月經(jīng)周期、經(jīng)期無明顯變化(P＞0.05)。結論腹腔鏡下病灶切除術治療子宮腺肌病，能夠在有效改善臨床癥狀的基礎上保留子宮，提高患者術后生活質(zhì)量，值得推廣。

腹腔鏡；子宮腺肌瘤；病灶切除；療效

子宮腺肌病(Adenoyosis，ADS)是一種在普通人群中發(fā)病率較高的婦科疾病，近年來，該病發(fā)病年齡越來越年輕[1]。該病的發(fā)病機理為子宮內(nèi)膜的腺體、子宮內(nèi)膜的間質(zhì)侵入到子宮肌層，而子宮內(nèi)膜腺體與其間質(zhì)因雌、孕激素的作用，在子宮肌層內(nèi)彌漫性生長，進而導致子宮均勻性或局限性增大。進行性加重的經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、痛經(jīng)是該病的臨床表現(xiàn)，而嚴重者則可導致不孕[2]。子宮切除是能夠從根本上治愈該病的方法，但對于年齡較輕或仍有生育要求的患者來說，子宮切除術無疑難以接受[3]。腹腔鏡技術在婦科臨床已經(jīng)得到了廣泛的應用，且在多種婦科疾病的治療中均已取得了較好的臨床效果。筆者采用腹腔鏡病下灶切除術治療子宮腺肌瘤，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科于2009年2月至2014年2月期間收治的子宮腺肌瘤患者120例，年齡23～43歲，平均(33.6±8.2)歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的進行性痛經(jīng)，部分患者伴有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、子宮體積增大等。所有患者均結合婦科B超與CA125檢查結果綜合分析，臨床診斷為子宮腺肌病，且術后均經(jīng)過病理檢查結果證實。本組20例患者均自愿接受手術治療，且均因有生育要求而要求保留子宮。本組病例均排除了合并嚴重內(nèi)科疾病、合并精神障礙的患者。所選病例均已婚，有妊娠史者102例；月經(jīng)量增多98例；貧血72例，其中輕度42例，中度22例，重度8例；平均血紅蛋白(100.6±11.9)g/L；經(jīng)期延長22例，平均月經(jīng)周期(28.1±3.1)d，月經(jīng)周期異常12例。痛經(jīng)患者術前采用疼痛視覺模擬評分，其中1級20例，2級29例，3級39例，4級32例。術中診斷為單發(fā)性腺肌瘤者55例，多發(fā)性腺肌瘤40例，同時合并子宮肌瘤者25例，均經(jīng)術后病理證實。

1.2 手術方法 本研究中，所有患者的手術均在全身麻醉下完成。常規(guī)建立氣腹、穿刺。首先對盆、腹腔進行常規(guī)探查，對子宮的形態(tài)、大小、病灶的大小、邊界等情況做到了解。之后對子宮肌層注射垂體后葉素稀釋液增強宮縮，以減少出血。使用單極電刀將子宮腺肌瘤的外院切開，并完整切除病灶。病灶切除需達到以下標準：切除后使子宮體積恢復正常，同時子宮體色澤恢復正常，且保證有良好的血運，同時需保證切口具有良好的彈性。對于合并子宮肌瘤的患者，術中應同時行子宮肌瘤剝除術。病灶徹底切除后，標本送病理檢查，雙極電凝止血，可吸收線鏡下連續(xù)或間斷縫合創(chuàng)面，盡可能恢復子宮的正常形態(tài)。

1.3 觀察指標與評價方法 所有患者術后均獲良好隨訪，隨訪至今，隨訪中了解患者手術并發(fā)癥、臨床療效。

1.3.1 痛經(jīng)評價 ①疼痛消失：術后疼痛評分降為0；②明顯緩解：術后疼痛評分降低2個、或2個級別以上；③部分緩解：術后疼痛評分降低2個級別；④無效：術后評分未見明顯減低甚至增高；⑤復發(fā)：術后痛經(jīng)曾有過短時間的減輕或消失，但一段時間之后再次出現(xiàn)，且疼痛評分不低于術前。

1.3.2 月經(jīng)量、周期和經(jīng)期 月經(jīng)量的估算采用衛(wèi)生巾個數(shù)計算，統(tǒng)計術后月經(jīng)期使用同種衛(wèi)生巾個數(shù)與術前月經(jīng)期使用衛(wèi)生巾個數(shù)之百分比。

1.3.3 貧血 術后6個月檢測患者血紅蛋白變化。

1.3.4 子宮體積 術后6個月婦科超聲隨訪患者子宮大小變化。隨訪過程中出現(xiàn)子宮腺肌瘤變大，或子宮變大，視為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本的均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后痛經(jīng)改善情況 術后對所有患者均進行了密切隨訪，每次隨訪在月經(jīng)后3～7 d進行，術后1個月，102例(85.0%)疼痛消失或明顯緩解，術后3個月，109例(90.8%)患者疼痛消失或疼痛明顯緩解，術后6個月33例癥狀消失，67例疼痛明顯緩解，術后12個月87例(72.5%)疼痛消失或疼痛明顯緩解，10例患者無效或復發(fā)，但較術前癥狀仍減輕，見表1。

表1 120例患者術后痛經(jīng)改善情況[例（%）]

2.2 患者手術前后相關指標比較 患者術后月經(jīng)量較術前顯著減少，血紅蛋白顯著升高，子宮體積顯著減小，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，手術前后月經(jīng)周期、經(jīng)期比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 120例患者手術前后相關指標變化比較(±s)

表2 120例患者手術前后相關指標變化比較(±s)

時間 月經(jīng)周期(d)經(jīng)期(d)月經(jīng)量(%)血紅蛋白(g/L)子宮體積(cm3)術前術后t值P值27.9±2.8 28.3±3.1 1.0489 0.2953 5.3±2.1 5.1±1.9 0.773 6 0.439 9 100.0±10.0 68.2±9.8 24.879 7 0.000 0 90.6±12.8 115.4±14.1 14.265 9 0.000 0 263.2±82.1 139.3±79.9 11.847 4 0.000 0

3 討 論

ADS是一種較為常見的婦科良性疾病。由于子宮內(nèi)膜的腺體及其間質(zhì)在生長發(fā)育過程中異常侵入子宮肌層，這些組織在雌、孕激素的作用下發(fā)生周性出血，且伴周圍肌層組織彌漫性或局限性代償性肥大、增生。該病患者在臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)。分析原因主要與宮腔操作、多次流產(chǎn)、雌激素水平明顯增高、多次妊娠分娩等有關[4-6]。該病的治療方法較多，目前主要有藥物治療、介入治療、手術治療等。但藥物治療僅能夠暫時緩解臨床癥狀，局限性較大，難以從根本上治愈，且停藥后極易復發(fā)[7]，故目前應用藥物治療較少。子宮全切是目前唯一能從根本上治愈本病的方法，子宮全切術主要適用于月經(jīng)量較多合并子宮肌瘤、無生育要求、病變廣泛、保守治療失敗、有家族遺傳史、合并多囊卵巢綜合征、繼發(fā)嚴重貧血等臨床癥狀較重的患者。但對于有保留子宮訴求的年輕女性患者，切除子宮將導致盆底正常解剖結構改變，有可能發(fā)生陰道脫垂等并發(fā)癥，也可因卵巢血供改變而導致激素水平的變化，使圍絕經(jīng)期提前，影響生活質(zhì)量[8-9]。

本研究中所討論的病灶切除術，是該病的一種相對保守的手術治療措施，目前認為該治療措施主要適用于年齡較輕、有生育要求的患者。對于無生育要求，藥物治療無效但仍要求保留子宮的患者，則可選擇子宮內(nèi)膜切除術。該手術能夠有效緩解患者的臨床癥狀，對貧血予以良好的治療，也能夠有效緩解痛經(jīng)[10]。子宮病灶電凝術也是該病的一種有效治療方法，目前認為該手術主要適用于無生育要求但要求保留子宮的患者，但由于該手術在切除病灶時的準確性較低，導致其臨床應用相對較為局限。腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、下床早、住院時間短等微創(chuàng)手術共同的優(yōu)點[11-12]。本研究中，經(jīng)過對子宮腺肌瘤病灶切除術后的密切隨訪，結果顯示，術后1個月，85.0%的患者疼痛消失或明顯緩解，術后3個月則達到90.8%，術后6個月33例癥狀消失，67例疼痛明顯緩解，術后12個月87例疼痛消失或疼痛明顯緩解，10例患者無效或復發(fā)，但較術前癥狀仍減輕。與術前相比，患者術后月經(jīng)量顯著減少，血紅蛋白顯著增高，子宮體積顯著減小(P＜0.01)。上述結果充分說明，腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術能夠有效回復子宮體積，改善臨床癥狀，近期療效確切。

綜上所述，腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術能夠獲得理想療效，尤其在年齡較輕、有生育要求的患者，能夠在保留生育能力的基礎上有效改善臨床癥狀，提高了患者術后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]凌開建,石繼紅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術致子宮壁囊腫誤診異位妊娠一例[J].海南醫(yī)學,2012,23(3):238-239.

[2]陳小寧,盧文瓊,關寶星,等.腹腔鏡子宮切除術四種術式適應證的選擇[J].海南醫(yī)學,2010,21(23):76-77.

[3]劉海燕,陶李蘇,王家秀.腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶切除術治療子宮腺肌病的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2015,15(9):712-713.

[4]張彭南,朱杰,薛曉紅.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術治療子宮腺肌病的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2015,24(2):135-137.

[5]李金芯,洛若愚,廖仕翀.病灶切除術聯(lián)合藥物治療子宮腺肌病89例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):207-208.

[6]張幗卿,王慶一,賈海軍,等.經(jīng)腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術78例臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,2(27):3500-3502.

[7]夏偉蘭,沈丹婷,張廣亮.三種子宮腺肌瘤挖除術式的臨床比較[J].中國生育健康雜志,2015,26(1):42-44.

[8]Wang PH,Liu WM,Fuh JL,et al.Comparison of surgery alone and combined surgical-medical treatment in the management of symptomatic uterine adenomyoma[J].Fertility and Sterility,2009,92(3):876.

[9]Takeuchi H,Kitade M,Kikuchi I,et al.Laparoscopic adenomyomectomy and hysteroplasty:a novel method[J].J Minim Invasive Gynecol,2006,13(2):150-154.

[10]趙瑞衍,徐彩英,王利明,等.有剖宮產(chǎn)史腹腔鏡下全子宮切除手術方式探討[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,2(3):424-425.

[11]Sizzi O,Rossetti A,Malzoni M,et al.Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy[J].J MinimInvasive Gynecol,2007,14(4):453-462.

[12]陳亮,李愛媛.腰-硬聯(lián)合麻醉復合全麻對腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術患者麻醉效果及應激反應的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2015,2 (3):422-424.

R737.33

B

1003—6350（2016）07—1163—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.047

2015-09-15)

陳坤。E-mail：chenkgx@126.com