王靈，陳實(shí)，廖鋒，曾霞，吳少皎，謝躍琦，林濤，林霞，陳冰

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102)

·調(diào)查研究·

?？谑袃和儜?yīng)原流行病學(xué)調(diào)查研究

王靈，陳實(shí)，廖鋒，曾霞，吳少皎，謝躍琦，林濤，林霞，陳冰

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102)

目的 了解海口市兒童哮喘常見(jiàn)變應(yīng)原狀況。方法2012年9～12月本研究采取整群抽樣的流行病學(xué)方法調(diào)查海口市0～14歲兒童10 241名，確診哮喘患兒324例，對(duì)所有哮喘患兒進(jìn)行過(guò)敏史問(wèn)卷調(diào)查及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清過(guò)敏原特異性IgE(SIgE)抗體檢測(cè)。結(jié)果324例哮喘患兒中224例(69.1%)過(guò)敏史陽(yáng)性，其中濕疹91例(28.1%)，食物過(guò)敏64例(19.8%)，藥物過(guò)敏28例(8.6%)，香煙過(guò)敏18例(5.6%)，裝修氣味過(guò)敏19例(5.9%)，寵物過(guò)敏13例(4.0%)，油煙過(guò)敏11例(3.4%)，花粉過(guò)敏9例(2.8%)。皮膚點(diǎn)刺陽(yáng)性率為83.0%(269例)，其中屋塵螨及粉塵螨陽(yáng)性率分別為90.1%(292例)及89.2%(289例)，熱帶螨為85.5%(277例)，蟑螂19.6%(64例)，霉菌3.4%(11例)，花粉3.4%(11例)，貓毛11.7%(38例)，狗毛25.3%(82例)。吸入性過(guò)敏原IgE陽(yáng)性率為72.2%(235例)，以塵螨為最高(69.8%，226例)；食入性過(guò)敏原IgE陽(yáng)性率為28.7%(93例)，牛奶占25.3%(82例)，雞蛋白占9.9%(32例)，蝦蟹占22.8%(74例)，熱帶水果占9.0%(24例)，魚占8.3%(27例)。不同年齡組哮喘患兒吸入性過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性率比較顯示，3～7歲組屋塵螨、蟑螂陽(yáng)性率高于0～3歲組(P＜0.05)，7～14歲組屋塵螨、蟑螂、狗毛上皮、貓毛上皮陽(yáng)性率高于0～3歲組(P＜0.05)。結(jié)論?？谑袃和Ｒ?jiàn)變應(yīng)原以屋塵螨、粉塵螨和熱帶螨為主，狗毛、蟑螂及貓毛比例也較高。食入性過(guò)敏原以牛奶、雞蛋白多見(jiàn)，且蝦蟹、熱帶水果致敏對(duì)本地區(qū)兒童哮喘的影響也不容忽視。

?？冢粌和?；哮喘；變應(yīng)原；流行病學(xué)

支氣管哮喘的發(fā)病率在全世界呈逐年上升趨勢(shì)，隨著生活質(zhì)量的提高和居住環(huán)境的改善，我國(guó)兒童哮喘的患病率也顯著增加[1]，而變應(yīng)原的過(guò)多暴露是一個(gè)重要因素。由于氣候、地區(qū)的不同，變應(yīng)原的種類存在差異。為探討海南地區(qū)兒童哮喘患者的過(guò)敏原分布情況及相應(yīng)的防護(hù)措施，2012年9～12月筆者采取整群抽樣的流行病學(xué)方法調(diào)查?？谑?～14歲兒童10 241名，確診哮喘患兒324例，對(duì)所有哮喘患兒進(jìn)行過(guò)敏史問(wèn)卷調(diào)查及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清過(guò)敏原特異性IgE(SIgE)抗體檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)第三次全國(guó)0～14歲兒童哮喘流調(diào)協(xié)作組制定的統(tǒng)一方案，采用整群抽樣調(diào)查方法，在?？谑袃沙菂^(qū)抽樣調(diào)查10 241名0～14歲兒童，最終確診哮喘患兒324例，其中男性212例，女性112例，男:女為1.89:1，平均年齡6.4歲。所有患兒家長(zhǎng)都接受了過(guò)敏史問(wèn)卷調(diào)查，要求在皮試前7 d內(nèi)未服用過(guò)抗組胺和皮質(zhì)激素類藥物。

1.2 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 過(guò)敏原測(cè)試試劑盒選用丹麥愛(ài)爾開(kāi)－阿貝優(yōu)公司的吸入組點(diǎn)刺試劑。選用屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨、貓毛、狗毛、蟑螂、霉菌Ⅰ組、白樺、花粉等吸入組點(diǎn)刺試劑進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，組胺液為陽(yáng)性對(duì)照，生理鹽水為陰性對(duì)照。點(diǎn)刺在上臂的內(nèi)側(cè)，紅斑大小在點(diǎn)刺15 min后讀取(取紅斑最長(zhǎng)直徑和其垂直線相加的平均值)。皮膚指數(shù)(SI)=抗原紅斑大小/陽(yáng)性對(duì)照大小，SI用來(lái)區(qū)分不同的過(guò)敏級(jí)別：無(wú)反應(yīng)為0級(jí)，0＜SI＜0.5為一級(jí)(輕度＋)，0.5＜SI＜1為二級(jí)(中度++)，1＜SI＜2為三級(jí)(重度+++)，SI＞2為四級(jí)(極重度++++)。

1.3 血清過(guò)敏原檢測(cè) 空腹抽取靜脈血2 ml，分離血清待測(cè)。采用德國(guó)敏篩公司提供的特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒，利用平板掃描裝置和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)患兒血清測(cè)定吸入性及食入性過(guò)敏原。吸入性過(guò)敏原包括屋塵螨、桑樹(shù)、狗毛皮屑、貓毛皮屑、蟑螂、莧。食入性過(guò)敏原包括牛奶、雞蛋白、魚、蝦蟹、貝、腰果、熱帶水果。特異性IgE檢測(cè)結(jié)果按其水平進(jìn)行分級(jí)：＜0.35 kU/L為0級(jí)，0.35～0.7 kU/L為Ⅰ級(jí)，0.7～3.5 kU/L為Ⅱ級(jí)，3.5～17.5 kU/L為Ⅲ級(jí)，17.5～50 kU/L為Ⅳ級(jí)，50～100 kU/L為Ⅴ級(jí)，＞100 kU/L為Ⅵ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 哮喘患兒過(guò)敏情況 324例哮喘患兒中224例(69.1%)過(guò)敏史陽(yáng)性，其中濕疹91例(28.1%)，食物過(guò)敏64例(19.8%)，藥物過(guò)敏28例(8.6%)，香煙過(guò)敏18例(5.6%)，裝修氣味過(guò)敏19例(5.9%)，寵物過(guò)敏13例(4.0%)，油煙過(guò)敏11例(3.4%)，花粉過(guò)敏9例(2.8%)。

2.2 哮喘患兒皮膚點(diǎn)刺結(jié)果 324例哮喘患兒皮膚點(diǎn)刺陽(yáng)性269例(83.0%)，其中屋塵螨陽(yáng)性292例(90.1%)、粉塵螨陽(yáng)性289例(89.2%)及熱帶螨陽(yáng)性277例(85.5%)，分別為陽(yáng)性率比例最高的前三種過(guò)敏原，見(jiàn)表1。

表1 324例哮喘患兒皮膚點(diǎn)刺結(jié)果

2.3 哮喘患兒過(guò)敏原特異性IgE結(jié)果 過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性235例(72.5%)，吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性234例(72.2%)，食入性過(guò)敏原陽(yáng)性93例(28.7%)，見(jiàn)表2。不同年齡組哮喘患兒吸入性過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性率比較顯示，3～7歲組屋塵螨、蟑螂陽(yáng)性率高于0～3歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，7～14歲組屋塵螨、蟑螂、狗毛上皮、貓毛上皮陽(yáng)性率高于0～3歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。不同年齡組哮喘患兒食入性過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性率比較顯示，0～3歲組牛奶、蝦蟹、熱帶水果陽(yáng)性率高于3～7歲組(P＜0.05)，0～3歲組牛奶、雞蛋白、蝦蟹、熱帶水果陽(yáng)性率高于7～14歲組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。3歲以下患兒變應(yīng)原主要為食入性過(guò)敏原，3歲以上患兒變應(yīng)原主要為吸入性過(guò)敏原。

表2 324例哮喘患兒過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性率分布[例(%)]

表3 不同年齡組哮喘患兒吸入性過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性情況[例(%)]

表4 不同年齡組哮喘患兒食入性過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性情況[例(%)]

3 討 論

支氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，發(fā)展中國(guó)家的哮喘患病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。第三次全國(guó)0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示?？谑袃和l(fā)病率為3.2%[1]，而2000年發(fā)病率為1.47%[3]，與十年前比較發(fā)病率增加了2.2倍。

過(guò)敏性疾病是一種流行趨勢(shì)快速增加的全球性疾病。兒童哮喘發(fā)病與接觸變應(yīng)原關(guān)系密切，早期明確變應(yīng)原，有助于避免與預(yù)防，為臨床變應(yīng)原回避及特應(yīng)性免疫治療提供可靠依據(jù)。本調(diào)查哮喘患兒324例，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率為83.0%，血清過(guò)敏原特異IgE陽(yáng)性率為72.5%，低于皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，但屋塵螨和粉塵螨均居前2位。本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡組哮喘患兒吸入性過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性率比較顯示，隨年齡增長(zhǎng)，屋塵螨、蟑螂、狗毛陽(yáng)性率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果證實(shí)屋塵螨和粉塵螨是?？诘貐^(qū)引起兒童哮喘的重要變應(yīng)原。本研究皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果顯示除了陽(yáng)性率高達(dá)90%的屋塵螨，熱帶螨陽(yáng)性率也很高(85.5%)，這與陳實(shí)等[4]報(bào)道一致，提示熱帶螨在海南地區(qū)兒童哮喘發(fā)病中的重要地位。陳實(shí)等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在海南地區(qū)對(duì)121例哮喘或鼻炎患兒檢測(cè)熱帶無(wú)爪螨特異性IgE陽(yáng)性率為87.6%，提示熱帶無(wú)爪螨在海南地區(qū)兒童哮喘發(fā)病中的重要臨床意義。

食入性過(guò)敏原也不容忽視，胡曉娟等[6]研究表明嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原為牛奶、蛋白、蛋黃。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)提供的食物過(guò)敏史19.8%明顯高于邵潔等[7]的研究。本研究食入性過(guò)敏原陽(yáng)性率為28.7%，?？诘貐^(qū)食入性過(guò)敏原主要為牛奶、雞蛋白、蝦蟹、熱帶水果，其中＜3歲年幼兒陽(yáng)性率高于＞7歲年長(zhǎng)兒(P＜0.05)，提示年齡越小，牛奶、雞蛋白、蝦蟹、熱帶水果陽(yáng)性率更高。孟雅杰等[8]研究表明海口地區(qū)主要的食物性過(guò)敏原是蝦。海口市為熱帶濱海城市，盛產(chǎn)海鮮、熱帶水果，兒童食用這些食物機(jī)會(huì)多，所以蝦蟹、熱帶水果對(duì)本地區(qū)兒童哮喘的影響也不容忽視。食物過(guò)敏作為臨床最早表現(xiàn)的過(guò)敏癥狀與后期哮喘關(guān)系密切，因此對(duì)特異體質(zhì)的嬰幼兒提倡早期低敏飲食以降低嬰兒過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，3歲以下患兒變應(yīng)原主要為食入性過(guò)敏原，3歲以上患兒變應(yīng)原主要為吸入性過(guò)敏原。隨年齡增長(zhǎng)，消化道屏障功能及免疫系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，食入性過(guò)敏逐漸減少，而戶外活動(dòng)增多，吸入性過(guò)敏發(fā)生率增加。

變應(yīng)原是誘發(fā)兒童哮喘的主要原因，GINA2009強(qiáng)調(diào)變應(yīng)原(尤其是室內(nèi)氣傳性變應(yīng)原)致敏是哮喘發(fā)展與急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)因素。過(guò)敏性疾病的早期干預(yù)將對(duì)哮喘的發(fā)生發(fā)展有積極作用，對(duì)塵螨過(guò)敏的哮喘患兒應(yīng)盡早進(jìn)行特異性免疫治療，呼吸道過(guò)敏性疾病的早期防治尤為重要并能獲得較成人更為滿意的療效[9]。筆者正在對(duì)125例屋塵螨、粉塵螨及熱帶螨陽(yáng)性的哮喘患兒進(jìn)行為期3年的標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨特異性免疫治療，并觀察其對(duì)熱帶螨及蟑螂變應(yīng)原的耐受性，以期達(dá)到免疫耐受從而改變過(guò)敏疾病發(fā)展過(guò)程。海南有其特殊的變應(yīng)原如熱帶螨、熱帶水果、蝦蟹等變應(yīng)原，因此應(yīng)該提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)高敏兒童早期選用減敏或氨基酸奶，避免過(guò)早喂食蝦蟹及熱帶水果等措施，保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，定期清洗紗窗及空調(diào)濾網(wǎng)。本研究為我國(guó)熱帶地區(qū)兒童哮喘的防治提供了依據(jù)。

[1]全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志,2013,51(10):729-735.

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[5]陳實(shí),鄭軼武,王靈,等.海南變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒對(duì)屋塵螨/粉塵螨和倉(cāng)儲(chǔ)螨的特異性IgE[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志, 2010,4(3):191-195.

[6]胡曉娟,朱永仙.1330例嬰幼兒皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):742-743.

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Prevalence of common allergens among asthmatic children in Haikou.

WANG Ling,CHEN Shi,LIAO feng,ZENG Xia,WU Shao-jiao,XIE Yue-qi,LIN Tao,LIN Xia,CHEN Bing.Department of Pediatrics,the People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570102,Hainan,CHINA

Objective To investigate the prevalence of allergens in asthmatic children in Haikou.MethodsA total of 10 241 children of 0～14 years old were involved and investigated by cluster sampling,in which 324 children were diagnosed as asthma.Allergic sensitization was studied with questionnaire,skin prick tests and specific IgE measurements.ResultsAmong the 324 asthmatic children,224(69.1%)had allergy history,including 91 cases(28%)of eczema,64 cases(19.8%)of food allergy,28 cases(8.6%)of drug allergy,18 cases(5.6%)of cigarette smoke allergy,19 cases(5.9%)of decoration smell allergy,13 cases(4.0%)of pet allergy,11 cases(3.4%)of cooking oil smell allergy,and 9 cases(2.8%)of pollen allergy.A total of 269 asthmatic children(83.0%)showed SPT positive reaction,with 292 cases (90.1%)of Dermatophagoides pteronyssinus(Der p),289 cases(89.2%)of Dermatophagoides farina(Der f),277 cases (85.5%)of Blomia tropicalis(Blo t),64 cases(19.6%)of cockroach,11 cases(3.4%)of mould,11 cases(3.4%)of pollen,38 cases(11.7%)of cat dander,and 82 cases(25.3%)of dog dander.The specific IgE-positive rate to inhaled allergens was 72.2%(235 cases),with 69.8%(226 cases)to mites,which was the highest.The specific IgE-positive rate to food allergens was 28.7%(93 cases),with 25.3%(82 cases)to milk,9.9%(32 cases)to egg white,22.8%(74 cases)to crab and shrimp,9.0%(24 cases)to tropical fruit,and 8.3%(27 cases)to fish.Comparison of inhaled allergen specific IgE-positive rate between different age groups showed that,the positive rate to dust mites,cockroach was significantly higher in 3～7 years old group than 0～3 years old group old,and the positive rate to dust mites,cockroach,dog dander, cat dander was higher in 7～14 years old group than 0～3 years old group.ConclusionHouse dust mites and Blomia tropicalis are the major allergen sources among asthmatic children in Haikou.Dog dander,cat dander and cockroach are also important allergens.The influence of food allergy on asthma cannot be ignored in this region,especially milk,egg, sea food and tropical fruit.

Haikou;Children;Asthma;Allergen;Prevalence

R725.6

D

1003—6350（2016）04—0665—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.053

2015-11-10)

海南省自然科學(xué)基金(編號(hào)：811187)；海南省社會(huì)發(fā)展科技專項(xiàng)(編號(hào)：2015SF17)

王靈。E-mail：13398992039@189.cn