付華偉，劉發(fā)生，馮曉曦

(攀枝花市第二人民醫(yī)院超聲科，四川 攀枝花 617000)

二維灰階血流成像技術(shù)診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的價值

付華偉，劉發(fā)生，馮曉曦

(攀枝花市第二人民醫(yī)院超聲科，四川 攀枝花 617000)

目的 評價二維灰階血流成像(B-flow)技術(shù)診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的價值。方法選取2009年至2014年間我院經(jīng)臨床診斷的41例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，分別運用B-flow與高頻彩色多普勒（CDFI）檢測睪丸內(nèi)是否存在血流信號以及血流量、分布特點，并進行對比分析。結(jié)果41例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，運用CDFI睪丸內(nèi)血流信號檢出率為39.0% (16/41)，運用B-flow技術(shù)檢出率為58.5%(24/41)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且B-flow在顯示血流分布特點、血流量分級方面均優(yōu)于CDFI。結(jié)論B-flow技術(shù)在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時在保持超聲圖像高幀頻、高分辨率的同時能更好地檢出扭轉(zhuǎn)后睪丸內(nèi)殘存的血流，真實反映血流分布特點，評估血流量更準(zhǔn)確，較CDFI有明顯優(yōu)越性，臨床應(yīng)用價值較高。

睪丸扭轉(zhuǎn)；二維灰階血流成像；彩色多普勒；診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)，是泌尿外科臨床工作中常見陰囊急癥，好發(fā)于兒童和青少年。精索扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸不同程度缺血，嚴(yán)重者發(fā)生不可逆壞死，已成為兒童和青少年失去睪丸的常見原因。早期準(zhǔn)確診斷是外科治療成功的關(guān)鍵，可最大程度保留或恢復(fù)睪丸功能。隨著超聲診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，彩色多普勒超聲以其快捷、無創(chuàng)及特異的優(yōu)勢成為首選檢查方法[1]。本文選擇我院2009至2014年間41例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，通過應(yīng)用二維灰階血流成像(B-flow)技術(shù)與高頻彩色多普勒超聲(CDFI)分別檢查，對診斷結(jié)果進行對比，旨在探討二維灰階血流成像技術(shù)在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例睪丸扭轉(zhuǎn)疾病患者年齡8～21歲，平均(13±3.2)歲，左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)28例，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)13例。以睡眠時、劇烈運動、外傷為常見誘因。主要癥狀為一側(cè)陰囊急性腫痛，并向下腹和會陰部放射，可伴惡心、嘔吐。疼痛發(fā)生至就診時間最短者1 h，最長者28 h。體檢患側(cè)精索增粗，陰囊皮膚紅腫，睪丸、附睪不同程度腫大，觸診質(zhì)硬、疼痛明顯，睪丸位置異常，呈橫位或斜位。全部病例均經(jīng)臨床、手術(shù)、病理診斷明確。

1.2 儀器與方法 采用GEvivi7型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率7～10 MHz，患者取仰臥位或膀胱截石位，充分暴露陰囊及腹股溝區(qū)，通過普通二維灰階超聲進行橫切、縱切及扇形連續(xù)掃查，測量睪丸及附睪大小，觀察睪丸形態(tài)、實質(zhì)回聲及周邊組織回聲變化，測量并記錄鞘膜腔積液情況，然后分別使用CDFI及B-flow進行對照檢查。根據(jù)扭轉(zhuǎn)程度將睪丸內(nèi)血流情況分為兩類：(1)無血流信號；(2)有血流信號。根據(jù)血流信號分布特點分為四型：①邊緣型：睪丸邊緣顯示血流信號，內(nèi)部無血流信號；②管型：睪丸內(nèi)部血流信號呈細管狀、短條狀；③分枝型：睪丸內(nèi)血流信號呈樹枝狀或網(wǎng)狀分布；④混合型：睪丸邊緣及內(nèi)部均顯示血流信號，且內(nèi)部呈樹枝狀分布，為以上三型的混合表現(xiàn)。依據(jù)檢測出的血管分支數(shù)量將睪丸內(nèi)殘存血流量分為三級，0級為無血管分支，Ⅰ級為有三支以內(nèi)的血管，Ⅱ級為有三支以上血管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二維表現(xiàn) 41例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中18例二維超聲表現(xiàn)為患側(cè)睪丸大小正常或輕度增大，實質(zhì)回聲減低，分布均勻或欠均勻(圖1)；23例表現(xiàn)為患側(cè)睪丸顯著增大，實質(zhì)回聲進一步減低，分布不均勻；13例出現(xiàn)局灶性低回聲區(qū)、無回聲區(qū)或混合性回聲區(qū)(圖2)；11例出現(xiàn)不同程度的睪丸鞘膜腔積液。

圖1 左側(cè)睪丸增大，回聲較右側(cè)（健側(cè)）減低、欠均勻

圖2 左側(cè)扭轉(zhuǎn)睪丸實質(zhì)回聲減低，內(nèi)部出現(xiàn)局灶性低回聲區(qū)

2.2 血流檢出率 41例睪丸扭轉(zhuǎn)患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，16例檢出有血流信號，檢出率為39.0%，流速范圍2～8 cm/s，同時采用二維灰階血流成像方法進行檢查，檢出有血流信號患者增加至24例(圖3、圖4)，檢出率為58.5%，流速范圍2～12 cm/s。兩者檢出率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。24例不全扭轉(zhuǎn)患者中，3例經(jīng)手法復(fù)位，21例行手術(shù)復(fù)位，術(shù)后復(fù)查20例睪丸血供恢復(fù)正常，僅1例患者發(fā)生術(shù)后睪丸再扭轉(zhuǎn)進行了睪丸切除；17例完全扭轉(zhuǎn)的患者，2例睪丸腫大輕度腫大，實質(zhì)回聲欠均勻，無局灶性壞死區(qū)，手術(shù)復(fù)位成功，15例因出現(xiàn)片狀壞死灶切除睪丸。

圖3 彩色多普勒顯示扭轉(zhuǎn)睪丸內(nèi)未見血流信號

圖4 B-Flow顯示扭轉(zhuǎn)睪丸邊緣部可見血流信號

2.3 血流分布特點 對比分析16例經(jīng)CDFI及24例經(jīng)B-flow檢測出血流信號的睪丸扭轉(zhuǎn)患者血流分布特點(表1)，經(jīng)B-flow檢查后邊緣型增加4例，管型增加3例，分枝型增加1例，混合型無增加，B-flow在對低速、細微血流的檢出能力優(yōu)于CDFI。對比分析41例睪丸扭轉(zhuǎn)患者經(jīng)彩色多普勒超聲及B-flow檢查睪丸內(nèi)殘存血流量分級(表2)，B-flow較CDFI檢查增加的8例有血流信號檢出的患者睪丸血流量分級為Ⅰ級，而CDFI有血流信號檢出且血流量分級為Ⅰ級的10例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，經(jīng)B-flow檢查4例血流量分級上升至Ⅱ級，B-flow能更好顯示不完全扭轉(zhuǎn)患者睪丸內(nèi)的血流灌注，準(zhǔn)確反映真實血流分布特點。

表1 41例睪丸扭轉(zhuǎn)患者B-flow與CDFI血流分布特點(例)

表2 41例睪丸扭轉(zhuǎn)患者B-flow與CDFI血流量分級(例)

3 討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)是最常見的陰囊急癥，分為鞘膜外型和鞘膜內(nèi)型[2]。大部分扭轉(zhuǎn)發(fā)生在鞘膜內(nèi)，好發(fā)于青少年；鞘膜外型常見于分娩時或新生兒[3]。兒童及青少年發(fā)病原因主要為精索過長、睪丸鞘膜發(fā)育異常、睪丸系膜或韌帶過長等，新生兒則由于睪丸發(fā)育或下降過程中發(fā)生異常導(dǎo)致。睪丸扭轉(zhuǎn)實際上是精索內(nèi)動靜脈扭轉(zhuǎn)后血流受阻造成睪丸、附睪、精索的一系列病理改變，且隨時間的增加而逐漸加重直至不可逆性壞死[4]。目前臨床主要的治療方法為手術(shù)復(fù)位，根本目的就是解除扭轉(zhuǎn)，恢復(fù)睪丸血供，應(yīng)盡可能控制在發(fā)病后6 h內(nèi)完成。缺血6 h以內(nèi)手術(shù)復(fù)位者60%～70%可以康復(fù)，超過10 h者通常發(fā)生不可逆性壞死[5]。所以早期、準(zhǔn)確地診斷睪丸扭轉(zhuǎn)，提供睪丸血供有無及特點能最大程度為患者爭取手術(shù)或手法復(fù)位機會，挽救睪丸功能。蔣天安等[6]研究認為彩色多普勒超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)方案的選擇具有指導(dǎo)作用。彩色多普勒檢查睪丸血流信號消失，睪丸附睪顯著增大伴有低回聲或混合性回聲的壞死灶，則提示睪丸功能喪失，只能切除睪丸；睪丸實質(zhì)內(nèi)血流信號減少或睪丸雖無血流信號但腫大不明顯、回聲尚均質(zhì)、無壞死灶，提示睪丸處于不全扭轉(zhuǎn)或早期缺血狀態(tài)，則進行手術(shù)復(fù)位。因此睪丸血流的存無將直接關(guān)系到手術(shù)方案選擇和術(shù)后睪丸功能恢復(fù)，但睪丸扭轉(zhuǎn)早期或不全扭轉(zhuǎn)時，睪丸血流未被完全阻斷，有時睪丸內(nèi)血供是正常的[7]，甚至由于早期精索靜脈回流受阻，睪丸充血導(dǎo)致血流信號反而增加，需與急性睪丸炎鑒別，急性睪丸炎導(dǎo)致睪丸血流增加經(jīng)抗炎治療后恢復(fù)正常，而睪丸扭轉(zhuǎn)隨著程度進展，睪丸內(nèi)血流信號則逐漸減少甚至消失，因此跟蹤復(fù)查尤為重要，否則會延誤最佳治療時機。

睪丸扭轉(zhuǎn)在二維超聲圖像上的改變是非特異性的，不能作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)[8-9]。CDFI可以直觀的判斷睪丸實質(zhì)內(nèi)的血流信號有無及其分布，目前已經(jīng)成為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法，但CDFI是利用脈沖多普勒成像原理，依賴于掃描角度、取樣框大小及方向、壁濾波、彩色閾值等復(fù)雜控制指標(biāo)的調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生混疊、血流外溢、閃彩偽差[10]，同時由于彩色血流與二維灰階圖像的疊加，導(dǎo)致幀頻和分辨率降低，顯示失真，從而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。李穎嘉等[11]認為可以通過采用高頻率探頭、增加彩色增益、降低血流標(biāo)尺、調(diào)整彩色取樣框方向及矯正取樣線夾角來提高睪丸血流信號的檢出率，但實際應(yīng)用中CDFI仍受多普勒原理影響導(dǎo)致明顯的血流閃爍偽像。B-flow則是一種數(shù)字編碼超聲技術(shù)，通過獨特的波束形成器，有針對性地對血管內(nèi)血細胞回聲進行放大，并將組織噪聲濾掉，同時顯示血流、二維灰階背景下的血管壁及周圍組織的聲圖像，無需疊加彩色取樣框，幀頻和分辨率分別達到彩色模式的三倍和四倍[12]，且不會產(chǎn)生彩色混疊，無血流外溢，更易觀察低速小血管內(nèi)血流信號。同時，B-flow技術(shù)不受掃查角度影響，無需調(diào)節(jié)取樣框大小、壁濾波值、彩色閾值等，操作更簡便易行。

睪丸主要由睪丸動脈和睪丸內(nèi)動脈供血，正常峰值血流速度分別為：8～28 cm/s和4～19 cm/s，睪丸扭轉(zhuǎn)時睪丸內(nèi)血流速度明顯減慢甚至消失，特別是扭轉(zhuǎn)的早期，睪丸實質(zhì)的二維灰階圖像未出現(xiàn)顯著的壞死性改變時，彩超對于低速血流的檢測具有一定的局限性[13]，利用B-flow檢測低速小血管的優(yōu)勢，可以更準(zhǔn)確地判斷睪丸內(nèi)血供的存無、血流量及分布特點。本組資料結(jié)果表明，B-flow在睪丸扭轉(zhuǎn)后血流檢出率明顯高于CDFI，且顯示血流的分布及評估血流量方面優(yōu)于CDFI，可以更早期、準(zhǔn)確地判斷扭轉(zhuǎn)睪丸的血供，避免漏診、誤診導(dǎo)致切除患者睪丸，最大程度地保留患者的睪丸、恢復(fù)睪丸功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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Application value of B-flow imaging in the diagnosis of testicular torsion.

FU Hua-wei,LIU Fa-sheng,FENG Xiao-xi.Department of Ultrasound,the Second People's Hospital of Panzhihua,Panzhihua 617000,Sichuan,CHINA

Objective To evaluate the application value of B-flow imaging(B-flow)in the diagnosis of testicular torsion.MethodsForty-one patients with testicular torsion in our hospital from 2009 to 2014 were detected by B-flow and high frequency color Doppler flow imaging(CDFI)to examine the blood flow signals,blood flow volume, and distribution characteristics,which were then compared and analyzed.ResultsIn the 41 patients of testicular torsion,the detection rate of blood flow signals in spermary was 39.0%(16/41)by CDFI and 58.5%(24/41)by B-flow, with statistically significant difference(P＜0.05).B-flow was better than CDFI in displaying the distribution characteristics of blood flow and the classification of blood flow volume.ConclusionCompared with CDFI,B-flow technique can better detect the residual blood flow of testis after torsion in the diagnosis of testicular torsion,reflect the characteristics of blood flow distribution and evaluate the blood flow while keeping images with high frequency and resolution, which thus has higher clinical application value.

Testicular torsion;B-flow imaging;Color Doppler;Diagnosis

R697+.22

A

1003—6350（2016）04—0594—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.027

2015-07-24)

付華偉。E-mail：fhwvip@163.com