◆王美增 車愛枝

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

康復(fù)療法治療中學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷肩關(guān)節(jié)療效的體會(huì)

◆王美增 車愛枝

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

目的：觀察康復(fù)療法治療中學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷肩關(guān)節(jié)療效的效果。方法：51例肩關(guān)節(jié)損傷的中，學(xué)生分為綜合治療組28例和對照組23例，兩組均行干擾電治療和高頻電磁療。觀察組加用肩關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液及肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等。結(jié)果：治療4周后，觀察組臨床痊愈率及總有效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在物理療法基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液及功能訓(xùn)練，可顯著提高肩關(guān)節(jié)損傷的療效。

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷 物理療法 玻璃酸鈉 功能訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)內(nèi)外慢性損傷性炎癥及為肩周炎，可引起肩周部腫脹，疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，是中學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷的常見疾病，若治療不徹底，直接影響中學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和生活質(zhì)量。我科采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液，物理療法、功能訓(xùn)練治療肩周炎取得滿意的效果，報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.資料

我科在2010～2015年收治符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的中學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷性肩周炎51例。肩部X線片或CT檢查排除結(jié)核、腫瘤等因素，臨床表現(xiàn)為肩周圍壓痛、肩關(guān)節(jié)向各方位活動(dòng)部分或全部受限，以上舉和后伸功能障礙為明顯。按治療方法分為兩組，綜合治療組28例，男21例，女7例；年齡12～18歲，病程7d～12月；左肩9例，右肩14例，雙肩5例。對照組23例，男17例，女6例，年齡13～19歲；病程8d～11月，左肩9例，右肩11例，雙肩3例。兩組學(xué)生患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.治療方法

兩組均采用物理療法即電腦干擾電和高頻電磁波治療。治療組同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉綜合治療。

(1)干擾電

采用北京產(chǎn)K8832-T型電腦干擾電治療儀，電壓35V，電流80mA，工作基頻3800～400Hz，用8×10cm橡膠電極，2個(gè)電極并置于肩關(guān)節(jié)的前后對置放置，選84內(nèi)貯處方，每次30min每日一次，每周5次，4周一療程。

(2)高頻電磁波治療

采用安微產(chǎn)MCS-4B型磁療機(jī)，磁場強(qiáng)度0.2～0.4T，電極板15cm×23cm，在肩關(guān)節(jié)上下對置放置，頻率50～80次/min，每日1次，每次20min，每周5次，4周為一療程。

(3)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

學(xué)生患者取坐位，局部常規(guī)消毒后，用前路注射法在患肩的肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)肩關(guān)節(jié)間隙處進(jìn)針，有落空感時(shí)抽無回血即緩慢注射玻璃酸鈉注射液，每次2ml。拔針后按壓3min。每周1次，4周一療程。

二、療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈——疼痛癥狀完全消失，前曲后伸、外展、內(nèi)收上舉、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均正常。顯效—臨床癥狀明顯減輕或基本消失，肩關(guān)節(jié)前舉外展活動(dòng)范圍提高20°～35°，后伸提高5°，內(nèi)外旋提高10°；有效——疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)前舉外展提高10°～20°后伸提高<5°，內(nèi)外旋提高5°～9°，無效——治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度無變化。

三、結(jié)果

經(jīng)過4周的治療，兩組臨床療效比較，治療組治愈率總有效率高于對照組(P<0.05)(見表1).

四、討論

治療肩關(guān)節(jié)損傷，主要是促進(jìn)無菌性炎癥吸收，消除或減輕疼痛，改善或提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。干擾電可改善周圍軟組織的血液循環(huán)，滲出液吸收，使痙攣的肌肉放松，炎癥消失而緩解癥狀。高頻電磁波治療是在溫?zé)嵝芎痛艌龅淖饔孟率寡鼙谕ㄍ感栽黾?，血液循環(huán)加快，有利于水腫消散，致痛物排泄，抑制感覺神經(jīng)的興奮性達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，它可增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔滑液的粘稠度和滑潤功能，改善滑潤組織的炎癥反應(yīng)，也是軟骨基質(zhì)的成分之一，營養(yǎng)軟骨盤，保護(hù)軟骨面防止關(guān)節(jié)腔沾連，促進(jìn)軟骨愈合和再生提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

在此治療的同時(shí)，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的流動(dòng)，增強(qiáng)軟骨及軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)供應(yīng)。防止因活動(dòng)減少而誘發(fā)的關(guān)節(jié)退變或粘連，同時(shí)也可抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾并保持和增加關(guān)節(jié)伸展性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

經(jīng)過兩組學(xué)生患者治療療效的觀察，我們體會(huì)到綜合治療組治愈率和有效率明顯高于對照組的痊愈率和有效率，所以物理療法加關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉和功能訓(xùn)練治療肩關(guān)節(jié)損傷的療效滿意，是臨床上可取的治療方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療的指南(物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分析)[M].北京出版社，2005.

[2]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民出版社，2008.

[3]張德清，何建永，王剛.綜合康復(fù)治療肩炎療效觀察[J].中國康復(fù)雜志，2010，(06)：461.