劉偉,初晶學(xué)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,濟(jì)南 250011；2.山東濟(jì)南市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科)

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·論著·

凝血功能檢測(cè)在腦出血患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

劉偉1,初晶學(xué)2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,濟(jì)南 250011；2.山東濟(jì)南市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科)

[摘要]目的探討凝血功能檢測(cè)在腦出血患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取腦出血患者120例，所有患者入院后行凝血功能檢測(cè)。根據(jù)其與正常值比較的結(jié)果分組，有≥3個(gè)指標(biāo)較正常值降低或升高30%以上的患者入研究組，其余入對(duì)照組。觀察組68例，對(duì)照組52例。檢測(cè)兩組患者的凝血功能指標(biāo)：D-二聚體(D-Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、纖溶酶原激活劑抑制物-1(PAI-1)，分析檢測(cè)結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果觀察組的病殘率和病死率均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的五項(xiàng)凝血指標(biāo)變化情況相比對(duì)照組更加明顯。D-Dimer、ET-1、TM、PAI-1四項(xiàng)指標(biāo)在入院后48 h即顯著升高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AT-Ⅲ在入院后48 h則異常降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論凝血功能檢驗(yàn)在腦出血患者的病情評(píng)估和預(yù)后判斷上有應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腦出血;疾病嚴(yán)重程度指數(shù);預(yù)后

心腦血管疾病的共同危險(xiǎn)因素包括年齡、超重、高血壓、凝血因子等。凝血因子在血栓的形成、發(fā)展及預(yù)后均有重要意義[1]。近年來(lái)，人們對(duì)于止血和血栓領(lǐng)域研究的不斷深入，凝血功能檢測(cè)對(duì)于心腦血管疾病的診斷、治療和預(yù)后的臨床價(jià)值越來(lái)越顯著[2-4]。本研究通過(guò)分析五項(xiàng)凝血因子在腦出血患者治療中的變化，探討凝血功能檢驗(yàn)在腦出血患者預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年8月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的腦出血患者120例。男74例，女46例；年齡46～72歲，平均年齡為(60.7±4.7)歲。出血原因：高血壓性腦出血102例，動(dòng)脈瘤性9例，動(dòng)靜脈畸形9例。120例患者入院時(shí)均存在不同程度的意識(shí)障礙。入選對(duì)象排除合并嚴(yán)重其他臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。將120例患者根據(jù)入院后的五項(xiàng)凝血功能檢測(cè)結(jié)果與正常值[5]進(jìn)行比較，≥3個(gè)指標(biāo)較正常值降低或者升高30%以上的患者入研究組，共68例；其他為對(duì)照組，共52例。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2指標(biāo)檢測(cè)與方法采取患者入院時(shí)，入院后24 h、48 h、72 h空腹靜脈血，所有標(biāo)本均于2 h內(nèi)送檢。采用STAGO COMPACT全自動(dòng)血凝儀(法國(guó)STAGO公司)檢測(cè)凝血功能，收集D-二聚體(D-Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、纖溶酶原激活劑抑制物-1(PAI-1)的檢測(cè)結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病情轉(zhuǎn)歸情況研究組的68例患者中有26例出院時(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，病殘28例，死亡14例。對(duì)照組無(wú)死亡例數(shù)，26例患者均出院時(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn),7例病殘。研究組患者死亡率為13.2%，與對(duì)照組比較，出院時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)率、病殘率、死亡率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者病情轉(zhuǎn)歸情況[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2凝血功能指標(biāo)的變化情況研究組與對(duì)照組患者入院24 h的五項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院48 h，研究組D-Dimer水平上升趨勢(shì)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，入院72 h，兩組D-Dimer水平又有升高。入院48 h，研究組ET-1水平明顯上升，入院72 h繼續(xù)升高，但對(duì)照組ET-1水平在入院48 h就逐漸降低，入院72 h更低。兩組同時(shí)間段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院48 h，兩組患者TM水平都有所持續(xù)上升，研究組上升速度更快，同時(shí)間段研究組與對(duì)照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組在入院48 h的PAI-1水平呈現(xiàn)翻倍上升，此后上升趨勢(shì)減緩，而對(duì)照組上升趨勢(shì)較慢，但穩(wěn)定，同時(shí)間段研究組與對(duì)照組PAI-1的比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組與對(duì)照組的AT-Ⅲ水平在入院48 h和72 h均持續(xù)下降，研究組下降幅度更大，同時(shí)間段研究組與對(duì)照組PAI-1的比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

D-Dimer是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物,只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-Dimer就會(huì)升高[5]。蔡呂成等[6]研究表明，D-Dimer的存在與腦出血嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性。ET-1為內(nèi)皮源性血管活性因子，是目前已知最強(qiáng)烈的收縮血管物質(zhì),具有強(qiáng)烈收縮血管作用的因子，越來(lái)越多的證據(jù)證明其參與蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)性腦血管痙攣的病理生理機(jī)制。已有研究表明[7-10]，ET可作為臨床評(píng)估腦出血預(yù)后的一種指標(biāo)。TM血栓調(diào)節(jié)蛋白作為內(nèi)皮細(xì)胞表面一種具有抗凝活性的糖蛋白，不僅是重要的凝輔助因子，也是反應(yīng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的分子標(biāo)志。TM在調(diào)節(jié)血栓形成過(guò)程中作用是極其復(fù)雜的，它在不同水平通過(guò)不同機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)體凝血與抗凝血的平衡[11]。PAI-1是一種急相反應(yīng)蛋白，血漿PAI-1活性的增高可見(jiàn)于一些疾病的急性期，作為纖溶抑制物，抑制了血液內(nèi)纖溶酶原激活物的激活作用，無(wú)法發(fā)揮促纖溶活性[12]。AT-Ⅲ是一種防止血栓的重要生理物質(zhì)。血中凝血活性升高時(shí),ATⅢ消耗性降低。AT-Ⅲ是腦出血發(fā)生時(shí)血液中被最早消耗的因子，正是因?yàn)槠溥^(guò)度耗竭才導(dǎo)致患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[13]。

±s)

注：與對(duì)照組同時(shí)間段比較，aP<0.05

本研究顯示，兩組患者的五個(gè)凝血功能指標(biāo)逐項(xiàng)對(duì)比，研究組患者的每項(xiàng)指標(biāo)變化都更為顯著，致殘率和死亡率較對(duì)照組高，預(yù)后較差。從而得出，凝血功能指標(biāo)變化顯著者預(yù)后較差，凝血功能檢驗(yàn)對(duì)于腦出血患者預(yù)后的評(píng)估具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李元斌,鄧發(fā)斌,陳淳,等.凝血功能檢測(cè)對(duì)腦出血患者的預(yù)后判斷價(jià)值[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(6):631-633.

[2]張灼錦,翁梅超.凝血功能變化情況對(duì)心腦血管病患者預(yù)后判斷的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(11):1470-1472.

[3]許文榮，王建中.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：444-447.

[4]Sansing LH,Kaznatdheeva EA,Perkins CI,et al. Edema after intracerebral hemorrhage:correlation with coagulation parameters and treatment[J].Neurosurgery,2003,98(5):985-992.

[5]羅亞麗.高血壓性腦出血患者早期凝血功能與腦損傷程度和預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,15(5):7-8.

[6]蔡呂成，丁毅鵬，林莉．凝血功能異常在老年缺血性腦血管病的臨床意義[J]．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007,7(8):1360-1361.

[7]季穎林,倪海濱,張彥亮,等.腦出血患者血漿及腦脊液內(nèi)皮素變化及臨床意義[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,22(2):171-173.

[8]盧昌均,黃小軍,陳寶田.危重型腦出血血腫內(nèi)內(nèi)皮素、一氧化氮水平研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2002,30(1):7.

[9]黃世敬,黃啟福,孫塑倫,等.救腦寧注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦出血大鼠腦組織內(nèi)皮素含量及一氧化氮合酶的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(8):16-18.

[10] 張微微,黃勇華,趙瑞娟,等.鼠腦出血后部分腦區(qū)內(nèi)皮素-1表達(dá)與腦水含量變化[J].中華老年心腦血管病雜志,2001,3(4):264-267.

[11] 劉建仁,章昀,張敏，等.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞和腦出血患者血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白水平的研究[J].科技通報(bào)，2003,19(2):158-161.

[12] 趙晶，戚基萍，王德生.纖溶酶原激活物抑制物和腦血栓[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002,26,(2)：95-96.

[13] 李紅梅，李小剛.抗凝血酶在腦出血治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013,21(3)：147-149.

The changes of coagulation function in the prognosis of patients with cerebral hemorrhageLiuWei,ChuJingxue(ClinicalLaboratory，theAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTCM,Ji′nan250011,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the value of coagulation function in the prognosis of patients with cerebral hemorrhage.MethodsOne hundred and twenty patients with cerebral hemorrhage were randomly selected from our hospital,according to the laboratory indexes of hospitalized patients compared with normal range,patients were classified into 2 groups:observation group 68 cases,control group 52 cases. We detected the coagulant function indexes of two groups patients,including:D-Dimer,endothelin-1 (ET-1),thrombomodulin (TM),plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) and antithrombin Ⅲ (AT-Ⅲ).ResultsCompared with control,the observation group had higher disability rate and mortality rate,the differences were significant (P<0.05). The variation of five coagulation indexes in observation group were more obvious compared with the control group. To compare with control,the plesma D-Dimer,ET-1,TM and PAI-1 increased and AT-Ⅲ decreased significantly in 48 h after attack,the difference were significant (P<0.05).ConclusionThe coagulation function test have some value in the disease assessment and prognosis estimation for cerebral hemorrhage patients.

[Key words]Cerebral hemorrhage;Severity of illness index ;Prognosis

(收稿日期：2015-11-20)

Corresponding author:Chu Jingxue,Emali:119635168@qq.com

中圖分類號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.020

通信作者：初晶學(xué)，副主任技師，Emali:119635168@qq.com

作者簡(jiǎn)介:劉偉，副主任技師，Email: liuwei6907@126.com