高星樂，陳力宇，孫樂球，李笑蓉，吳賽珍

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂清醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，樂清 325600)

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·論著·

腦梗死后遺癥期疲勞及其影響因素的調(diào)查

高星樂，陳力宇，孫樂球，李笑蓉，吳賽珍

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂清醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，樂清 325600)

[摘要]目的調(diào)查腦梗死后遺癥期患者疲勞的發(fā)生率及其相關(guān)影響因素，為腦梗死后遺癥期患者疲勞的控制和預(yù)防提供參考依據(jù)。 方法采用自制量表、疲勞嚴(yán)重度量表(FSS)、家庭關(guān)懷度指數(shù)(APGAR)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)結(jié)合腦梗死部位對200名腦梗死后遺癥期患者進(jìn)行調(diào)查分析，并通過單因素χ2檢驗(yàn)和多元Logistic回歸分析研究腦卒中后疲勞的相關(guān)影響因素。 結(jié)果200名腦梗死后遺癥期疲勞的發(fā)生率為48%，單因素分析顯示，年齡、不正?；橐?喪偶、離婚、分居)、腦力勞動者、睡眠質(zhì)量指數(shù)、卒中部位、家庭功能障礙與腦卒中后疲勞有關(guān)(均P<0.05)。多因素回歸分析顯示，腦梗死后遺癥期患者疲勞發(fā)生與年齡較大(OR=2.612，95%CI=2.047～3.333)、婚姻狀態(tài)(OR=1.754，95%CI=1.259～2.445)、腦力勞動者(OR=0.810，95%CI=0.698～0.939)、睡眠質(zhì)量指數(shù)(OR=1.149,95%CI=1.262～2.515)、家庭功能障礙(OR=1.717，95%CI=1.396～2.111)、腦卒中的部位(OR=1.075,95%CI=1.693～2.310)有關(guān)。結(jié)論腦梗死后遺癥期患者疲勞的發(fā)生率高，與年齡、婚姻狀態(tài)、腦力勞動者、睡眠質(zhì)量指數(shù)、家庭功能障礙、卒中部位等有關(guān)

[關(guān)鍵詞]腦梗死;疲勞;流行病學(xué)因素

腦卒中后疲勞(PSF)是腦卒中后較常見癥狀,主要表現(xiàn)為腦卒中后短期內(nèi)即可出現(xiàn),獨(dú)立于抑郁,可長期存在的體力和腦力活動后過早出現(xiàn)的精疲力竭,對繼續(xù)活動過度厭倦[1]。PSF發(fā)生率較高，據(jù)報(bào)道在38%～77%之間[2]。PSF不僅增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重阻礙患者康復(fù)、增加病死率。目前，國內(nèi)外對于PSF的研究主要集中在相關(guān)量表的制定及發(fā)病機(jī)制的探討等基礎(chǔ)因素方面，而對量表的應(yīng)用及外在影響因素的研究較少，因此，對PSF的發(fā)病率和影響因素的進(jìn)行深入研究，不僅具有重要的理論意義,且對腦卒中的治療和康復(fù)也有現(xiàn)實(shí)的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象 收集2013年10月至2014年9月入住的本院腦梗死后遺癥患者200例。采用自制量表，包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、勞動類型等，疲勞嚴(yán)重度量表(FSS)，家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，并結(jié)合頭顱CT和(或)MRI檢查進(jìn)行橫斷面調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實(shí)為初發(fā)缺血性卒中患者；②病程6個(gè)月以上而且更年期生活質(zhì)量評分量表(mRS)評分≤2分；③意識清楚，年齡≤80歲；④既往無有癥狀腦梗死病史；⑤自愿填寫疲勞量表。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①mRS評分>2分或有失語、認(rèn)知功能障礙不能配合者；②嚴(yán)重肌肉骨骼障礙，惡性腫瘤，慢性疼痛，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；③其他合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙，長期服用鎮(zhèn)靜藥的患者；④神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病如帕金森病，阿爾茨海默病，多發(fā)性硬化等疾病。

1.2測評工具

1.2.1FSS量表[3]用以定量地測定疲勞的程度，包括11個(gè)條目，每個(gè)條目分7個(gè)等級，完全同意得7分，完全不同意得1分，通過其所含條目的分值的簡單相加取其算術(shù)平均值，F(xiàn)SS≥4分提示疲勞。

1.2.2家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)[4]由適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度五個(gè)項(xiàng)目組成，采用3個(gè)評分法，標(biāo)準(zhǔn)如下：“經(jīng)常這樣” 得2分，“有時(shí)這樣”得1分，“幾乎很少”得0分，將5個(gè)問題總分之和計(jì)為總分，總分為0～10分。再測信度相關(guān)系數(shù)為0.83～0.85。0～3分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分家庭功能良好。本研究以0～3分計(jì)為家庭功能障礙，4～6分計(jì)為家庭功能一般，7～10分計(jì)為家庭功能良好。重測信度為0.80～0.83。

1.2.3PSQI 量表[5]由19個(gè)自評和5個(gè)他評條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目不參與計(jì)分。所有的條目分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個(gè)維度。每個(gè)成分按0～3計(jì)分，累計(jì)各成分得分即為PSQI總分，總分范圍為0～21分，PSQI>7分提示睡眠障礙。得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

參與調(diào)查工作人員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)并合格,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，填寫量表時(shí)間為腦梗死后6個(gè)月～3年，在門診填寫并當(dāng)場收回。若患者因不識字或書寫困難,則由門診醫(yī)師幫助其填寫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對PSF的相關(guān)因素采用一般性統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類非條件Logistic逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況疲勞的總發(fā)生率為48%。單因素分析顯示與年齡、婚姻狀態(tài)、PSQI、文化程度較高、腦力勞動者、腦卒中部位和家庭功能障礙有關(guān)，見表1。

2.2腦梗死后遺癥期患者PSF的相關(guān)影響因素的Logistic多元回歸分析以腦梗死后遺癥期患者是否疲勞為因變量，以上述單因素分析結(jié)果中P<0.05的因素為自變量，引入非條件多因素Logistic回歸分析。分析結(jié)果表明：年齡較大(OR=2.935，95%CI=1.916～4.496)、不正?；橐鰻顟B(tài)(OR=1.149，95%CI=2.047～3.333)、腦力勞動者(OR=1.522，95%CI=1.139～2.035)、睡眠質(zhì)量指數(shù)越高(OR=2.195,95%CI=1.714～2.810)、家庭功能障礙(OR=0.478，95%CI=1.617～3.796)、腦卒中的部位(OR=2.398，95%CI=1.400～4.050)有關(guān)，見表2。

3討論

PSF是腦卒中后常見的一個(gè)獨(dú)立的現(xiàn)象[6]。本研究腦梗死后遺癥期疲勞發(fā)生率為48%，與有關(guān)研究[7-8]基本符合。Naess等[9]對377名挪威腦卒中患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)PSF是腦卒中后高病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Mead等[10]對1080名英國腦卒中患者研究發(fā)現(xiàn)PSF降低患者長期生存率。PrSF(卒中前疲勞)、年齡、功能障礙的程度以及腦損傷部位等都可能影響PSF。本研究用Logistic多因素回歸分析顯示，PSF與PSQI、腦卒中的部位、年齡、卒中部位(基底節(jié)區(qū)、腦干)、勞動類型、家庭功能狀態(tài)等相關(guān)。Shapers等[11]研究認(rèn)為與年齡、性別有關(guān)系，年齡越大，女性患者易出現(xiàn)PSF，但是Glader[1]發(fā)現(xiàn),疲勞癥狀在年齡較輕的患者中更為普遍，而與性別無顯著相關(guān)，本研究結(jié)果提示PSF與性別關(guān)系不大，與年齡有關(guān)，年齡越大疲勞感越明顯，疲勞發(fā)生率越高，可能是老年腦卒中患者體力下降，與年齡較輕的患者相比，總體注意力下降明顯，造成其疲勞得分高于年齡較輕的患者。因此，對老年腦卒中患者，更加需要密切關(guān)注疲勞狀況，采取有針對性的治療和防護(hù)措施，減輕其疲勞癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

表1　腦梗死后遺癥期患者PSF影響因素的單因素分析

表2　 腦梗死后遺癥期患者PSF影響因素的Logistic回歸分析

注：自變量賦值為疲勞嚴(yán)重度量表(≥4分為1，<4為0)；婚姻狀態(tài)(1不正常，0正常)，勞動類型(1腦力、體腦混合，0體力勞動)，PSQI(1>7分，0≤7分)；卒中部位(1基底節(jié)區(qū)，腦干，0其他部位)，家庭功能(1障礙，0良好),年齡為計(jì)量資料，無限制

本研究對腦卒中后患者的睡眠情況的評估采用PSQI量表，PSQI是目前評價(jià)失眠嚴(yán)重程度的最常用的指標(biāo)之一，能綜合反映患者睡眠的質(zhì)與量。Choi-Kwon[12]認(rèn)為PSF在睡眠障礙的患者中發(fā)生率更高，Carlsson[13]也發(fā)現(xiàn)PSF的患者中,38%存在睡眠障礙，本研究發(fā)現(xiàn)PSF的患者中29%存在睡眠障礙，而無疲勞的患者中睡眠障礙發(fā)生率僅為11%。患者睡眠質(zhì)量差時(shí)，本身可出現(xiàn)疲勞，包括軀體疲勞及精神疲勞，但本研究中睡眠質(zhì)量指數(shù)偏低的患者亦有疲勞出現(xiàn)，所以PSF的影響因素不僅僅限于睡眠質(zhì)量指數(shù)，還與其他因素相關(guān)。相關(guān)Meta文獻(xiàn)分析也顯示，腦卒中后約有36%的患者發(fā)生睡眠障礙，而疲勞感也是失眠者的主要癥狀，因此腦卒中患者出現(xiàn)疲勞癥狀既可能是睡眠障礙患者的伴發(fā)癥狀，亦可能為PSF的影響因素，尤其是老年女性患者[14]。

本研究顯示，腦梗死后遺癥期患者中，家庭功能良好者75例，家庭功能障礙者77例，疲勞的發(fā)生率卻分別為30.7%、59.7%，說明家庭功能障礙的患者疲勞的發(fā)生明顯高于良好家庭功能的患者。不正常的婚姻狀態(tài)和家庭功能障礙的家庭，疲勞率較高，可能此類家庭不利于PSF患者生理和心理調(diào)控[15]，導(dǎo)致5-羥色胺受體調(diào)節(jié)紊亂和5-羥色胺濃度升高，升高的5-羥色胺使機(jī)體乏力、困倦和睡眠紊亂，抑制大腦皮層作用增強(qiáng)，引起人體疲勞。同時(shí)，不正常的婚姻狀態(tài)、腦力勞動者和家庭能障礙也是引起抑郁、焦慮的主要因素，而抑郁、焦慮也是誘發(fā)疲勞的主要原因。

PSF作為腦卒中后一個(gè)特殊的并發(fā)癥，它們并不是單純由于肢體殘疾而引起的，腦本身的損傷也可以影響疲勞，有學(xué)者認(rèn)為PSF的發(fā)生機(jī)制可能與基底神經(jīng)節(jié)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)的代謝改變或者結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中的部位(包括腦干，基底節(jié)區(qū))與PSF明顯相關(guān)，在香港作的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中后3個(gè)月有PSF的患者基底節(jié)梗死的比例遠(yuǎn)高于非PSF者[17](42.3%∶28.1%,P=0.018),而Snaphaana等[18]對108例首次急性腦梗死的患者進(jìn)行了為期1.5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)腦干梗塞是PSF的危險(xiǎn)因素。上述結(jié)果不僅僅出現(xiàn)在本研究的單因素變量分析中，同時(shí)在多因素變量分析也出現(xiàn)上述結(jié)果，說明基底節(jié)區(qū)、腦干兩個(gè)部位的卒中均會影響PSF的發(fā)生。其原因可能與肢體功能下降有關(guān)，mRS評分≤2分時(shí)，提示患者的肌力下降不是很明顯，患者就有更為強(qiáng)烈的愿望恢復(fù)正常的肢體功能，這使得腦卒中后疲勞成為腦卒中患者更為突出的癥狀。

因此，PSF發(fā)病率高，影響因素多，須在腦卒中患者的并發(fā)癥中被重視，臨床上盡量減少或避免其影響因素，降低PSF的發(fā)生，減少腦卒中的并發(fā)癥，為患者肢體功能、精神功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，從而提高生活質(zhì)量。

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Investigation of fatigue after stroke of cerebral infarction sequela period and its influencing factorsGaoXingle，ChenLiyu，SunLeqiu，LiXiaorong，WuSaizhen(DepartmentofNeurology，YueqingPeople＇sHospitalAffiliatedtoWenzhouMedicalUniversity,Yueqing325600,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence of fatigue after stroke (PSF) of cerebral infarction sequela period and its related influencing factors,and provided a reference for the control and prevention of fatigue. MethodsSelf-made scale ,Fatigue Severity Scale (FSS),Family care index together(APGAR)and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) combined with cerebral infarction were investigated and analyzed for 200 patients with cerebral infarction sequela period.The related influence factors of fatigue after stroke were analyzed by single factor chi-square test and multivariate Logistic regression analysis.ResultsThe incidence of cerebral infarction sequela period of fatigue was 48%.Single factor analysis showed that age,abnormal marriage (death of a spouse,divorce,separation),knowledge workers,the sleep quality index,parts of the stroke,and family dysfunction were related to poststroke fatigue (both P<0.05).Multiple factors regression analysis showed that patients with cerebral infarction sequela period fatigue associated with older age(OR=2.612，95%CI=2.047-3.333),marital status(OR=1.754，95%CI=1.259-2.445),knowledge workers(OR=0.810，95%CI=0.698-0.939),the sleep quality index(OR=1.149,95%CI=1.262-2.515),family dysfunction(OR=1.717，95%CI=1.396-2.111),and the parts of the stroke(OR=1.075,95%CI=1.693-2.310).ConclusionThe incidence of fatigue during cerebral infarction sequelae stage is high,which is related to age,marital status,knowledge workers,sleep quality index,family dysfunction,stroke and so on.

[Key words]Brain infarction;Fatigue;Epidemiologic factors

(收稿日期：2015-02-10)

Corresponding author:Sun Leqiu,Email:1370660771@163.com

中圖分類號:R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.013

作者簡介：高星樂，主治醫(yī)師，Email：7595300@qq.com通信作者:孫樂球，副主任醫(yī)師，Email:1370660771@163.com

基金項(xiàng)目：溫州市衛(wèi)生局課題(2014B44)