萬(wàn)姍姍

藥枕聯(lián)合提醒式護(hù)理對(duì)50例腦室外引流術(shù)患者的護(hù)理觀察

萬(wàn)姍姍

目的探討藥枕聯(lián)合提醒式護(hù)理對(duì)腦室外引流(EVD)術(shù)患者的護(hù)理效果。方法100例開(kāi)展EVD術(shù)的患者,利用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和對(duì)比組,每組50例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,對(duì)比組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展藥枕聯(lián)合提醒式護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果對(duì)比組第7、21、60天的日常生活能力量表(ADL)評(píng)分(42.47±9.86)、(57.34±10.68)、(70.78±9.88)分均高于對(duì)照組(37.45±10.57)、(46.23±11.27)、(56.21±15.64)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05或0.01)。結(jié)論藥枕聯(lián)合提醒式護(hù)理的護(hù)理方案對(duì)于EVD術(shù)患者的預(yù)后具有積極的護(hù)理意義。

藥枕；護(hù)理；腦室外引流

腦室出血(IVH)是神經(jīng)科常見(jiàn)的急危重癥,臨床以繼發(fā)性腦室出血(SIVH)較為常見(jiàn),其發(fā)生率占到出血性卒中的50%以上,有報(bào)道稱死亡率可高達(dá)20%以上［1］。EVD能夠迅速清除腦室內(nèi)積血,降低顱內(nèi)壓,快速緩解占位效應(yīng),恢復(fù)腦脊液循環(huán)。因此EVD已成為治療IVH重要手段。在日常護(hù)理中發(fā)現(xiàn)不同護(hù)理方式對(duì)IVH開(kāi)展EVD患者的預(yù)后有著較大影響,故開(kāi)展本次護(hù)理觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年6月在昌圖縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的100例開(kāi)展EVD術(shù)的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(1996年)進(jìn)行診斷［2］。利用數(shù)字隨機(jī)表法將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和對(duì)比組,每組50例。兩組患者性別比例、年齡、并發(fā)癥等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：與對(duì)照組比較,aP>0.05

組別 例數(shù) 男 女 平均年齡(歲) 高血壓對(duì)照組 50 30 20 58.5±14.3 39對(duì)比組 50 31a 19a 58.6±13.7a 41a

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),影像學(xué)診斷依據(jù)充分；②首次發(fā)病到就診時(shí)間<24 h；③年齡30～75歲；④患者家屬自愿同意本次護(hù)理觀察；⑤未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,無(wú)影響本次護(hù)理觀察的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全腦室鑄型；②幕上出血>25ml,幕下出血>10ml；③頭部有外傷史,或各種原因不能引流者；④治療中放棄治療者。

1.3 護(hù)理方法 原則上同組別患者在同一病室。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。對(duì)比組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展藥枕聯(lián)合提醒式護(hù)理,在入院的同時(shí)交給患者家屬提醒卡片1張,卡片上有入院所需要辦理的手續(xù)、準(zhǔn)備的物品及注意事項(xiàng)；根據(jù)臨、長(zhǎng)醫(yī)囑提醒患者在什么時(shí)間進(jìn)行化驗(yàn)、檢查、用藥等,及日常護(hù)理中的注意事項(xiàng)。發(fā)放健康宣教、康復(fù)手法宣傳冊(cè),指導(dǎo)患者家屬開(kāi)展有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。在出院后發(fā)放聯(lián)系卡,注明復(fù)診時(shí)間,院后康復(fù)注意事項(xiàng)及后續(xù)護(hù)理要點(diǎn)。并使用中藥藥枕(菊花50 g,冰片5 g,天麻、川芎、全蝎、地龍、炒決明子、肉桂各20 g,木香、砂仁各15 g)枕于頭下21 d。

1.4 觀察指標(biāo) 利用ADL評(píng)分分析患者入院第7、21、60天的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比組第7、21、60天的ADL評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.456、5.060、5.569,P<0.05或0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)ADL評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)ADL評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05 ,bP<0.01

組別 例數(shù) 第7天 第21天 第60天對(duì)照組 50 37.45±10.57 46.23±11.27 56.21±15.64對(duì)比組 50 42.47±9.86a 57.34±10.68b 70.78±9.88b

3 討論

3.1 藥枕使用的意義 IVH患者發(fā)病時(shí)多意識(shí)不清,因應(yīng)激、內(nèi)環(huán)境等原因使用藥物較為謹(jǐn)慎,護(hù)理中采用中藥藥枕進(jìn)行應(yīng)對(duì)。中藥如木香、冰片等脂溶性藥物具有較強(qiáng)的滲透作用,可通過(guò)皮膚的毛孔進(jìn)入毛囊,再穿透其皮脂腺進(jìn)入真皮層,通過(guò)皮層中的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入血液循環(huán)中。因皮膚表面固定及藥物劑量而進(jìn)入血液循環(huán)中的藥物劑量相對(duì)恒定、持久。可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)、免疫等系統(tǒng),從而達(dá)到治療作用,安全有效。而藥枕中芳香類藥物具有較強(qiáng)的揮發(fā)性作用,可直接被鼻腔吸入。而鼻腔黏膜中神經(jīng)、毛細(xì)血管非常豐富,使藥物通過(guò)鼻腔進(jìn)入血液或從組織中滲透入體內(nèi)循環(huán),起到藥物治療作用［3］。

3.2 EVD護(hù)理要點(diǎn) IVH患者病情危重,均會(huì)注意無(wú)菌操作、定期吸痰翻身叩背等。但在護(hù)理中最主要的問(wèn)題是堵管和繼發(fā)感染。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)EVD時(shí)間與后期恢復(fù)呈正相關(guān)性。但EVD時(shí)間越長(zhǎng)堵管和繼發(fā)感染幾率明顯增高。堵管、感染等事件多發(fā)生在患部以側(cè)腦室為主的患者,故側(cè)腦室引流時(shí)間控制在7～9 d,第三、四腦室引流時(shí)間控制在10～14 d。且十分留意側(cè)腦室引流患者,發(fā)現(xiàn)引流液平面與呼吸不同步高度懷疑引流管堵塞,而堵塞多為血塊或組織,切記不要用0.9%氯化鈉沖洗,使用注射器抽出為佳,以免影響腦脊液循環(huán)［4］。

3.3 結(jié)果分析 對(duì)比組數(shù)據(jù)結(jié)果整體優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明對(duì)患者家屬的提醒與關(guān)懷是十分必要的。有家人的陪伴在心理上給予支持,配合治療更利于患者康復(fù)。在院治療時(shí)間畢竟有限,指導(dǎo)家屬后期康復(fù)十分重要。ADL評(píng)分均證明提醒式護(hù)理配合藥枕近遠(yuǎn)期相對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式均較為理想。

［1］吳承遠(yuǎn),劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:564.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

［3］劉樹(shù)權(quán).藥枕的作用機(jī)理.新疆中醫(yī)藥,2013,31(2):65-66.

［4］劉宏雨.側(cè)腦室引流在68例腦室出血患者中的應(yīng)用及護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2005,40(7):516-518.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.106

2016-11-28］

112599 遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院