賀秀錦

（河南省開封市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 開封 475000）

子宮肌瘤是生育年齡婦女最為常見、多發(fā)的良性腫瘤，且臨床調(diào)查結(jié)果顯示，其發(fā)病率能高達20%以上，在女性良性腫瘤中占較大比重，對婦女的生活質(zhì)量有極大影響[1]。臨床采用藥物治療可縮小腫瘤、控制患者病情，但難以徹底治愈，而復(fù)發(fā)率較高[2]。手術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤的常用手段，可取得直接、有效的臨床效果，但不同手術(shù)方式對患者內(nèi)分泌功能的影響差異較大，因此，臨床應(yīng)尋求更加安全的手術(shù)方案[3]。本研究重點探討子宮全切術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月-2014年12月經(jīng)本院臨床確診并擬行手術(shù)治療的108例子宮肌瘤患者選作研究對象，根據(jù)其接受的手術(shù)方式不同而將患者分為兩組。其中，對照組50例行子宮切除術(shù)，年齡26～48歲，平均（41.94±2.44）歲，臨床分類為壁間肌瘤38例，漿膜下肌瘤8例和黏膜下肌瘤6例，包括單發(fā)肌瘤22例和多發(fā)肌瘤28例。觀察組58例行子宮肌瘤剔除術(shù)，年齡28～50歲，平均（40.78±2.64）歲，臨床分類為壁間肌瘤42例，漿膜下肌瘤9例和黏膜下肌瘤7例，包括單發(fā)肌瘤28例和多發(fā)肌瘤30例?；颊呔?jīng)陰道鏡檢或?qū)m頸細胞學(xué)檢查以排除惡性病變者；且無內(nèi)分泌或其他合并疾病；術(shù)前6個月或術(shù)后均未使用性激素治療；排除妊娠期或絕經(jīng)期患者；凝血功能障礙者；手術(shù)禁忌證者等。兩組間基線資料經(jīng)分析未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有較好可比性。研究方案均報醫(yī)院倫理委員會審核并通過，并取得研究對象簽署的知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組患者予子宮肌瘤剔除術(shù)，患者行氣管插管全身麻醉后取膀胱截石位，采用常規(guī)下腹部三孔穿刺，建立人工氣腹，腹腔鏡下探查肌瘤位置、大小及數(shù)量后進行電刀剔除，并對創(chuàng)面進行電凝止血，取出腫瘤組織。對照組患者予子宮切除術(shù)，即采用腹腔鏡陰式子宮全切術(shù)（laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy, LAVH），其麻醉、體位、穿刺部位等同對照組，腹腔鏡下電切輸卵管、子宮韌帶等，于宮頸陰道黏膜分界處環(huán)切子宮頸筋膜，分離、切斷子宮頸和陰道周圍組織，并經(jīng)術(shù)中陰道取出子宮，縫合盆腔腹膜和陰道頂端。術(shù)后均進行常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染等。

1.3 評價指標(biāo)

于術(shù)前和術(shù)后6個月時抽取受試者清晨時間空腹肘靜脈血液4 ml，采用放射免疫測定血清促卵泡成熟激素（follicle-stimulating hormone, FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone, LH）、雌激素（estrodiol,E2）及孕激素（progestin, P）水平，使用瑞士羅氏公司生產(chǎn)的試劑盒并嚴(yán)格按照說明書進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入Excel電子表格并使用SPSS 19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，且組間及組內(nèi)差異分析采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)后FSH、LH、E2及P水平與手術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而對照組患者手術(shù)后上述各項指標(biāo)與手術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且與觀察組手術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者手術(shù)前后內(nèi)分泌功能指標(biāo)變化情況 （±s）

表1 患者手術(shù)前后內(nèi)分泌功能指標(biāo)變化情況 （±s）

注：1）與同組手術(shù)前比較，P ＞0.05；2）與觀察組手術(shù)后比較，P ＜0.05；3）與同組手術(shù)前比較，P ＜0.05。

組別 時間 FSH/（u/L） LH/（u/L） E2/（pg/ml） P/（mmol/ml）觀察組 手術(shù)前 6.53±1.10 9.82±1.45 132.44±12.03 13.23±1.76手術(shù)后 7.06±1.491） 10.67±1.451） 127.43±10.761） 12.99±1.541）對照組 手術(shù)前 6.94±1.32 10.10±1.63 135.32±11.93 12.87±1.20手術(shù)后 16.55±2.452）3） 14.05±1.882）3） 102.11±10.722）3） 9.43±1.122）3）

3 討論

子宮是女性的最重要器官之一，也是其產(chǎn)生月經(jīng)及孕育胎兒的重要場所，作為人體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)器官，對于女性有不可替代的作用[4]。子宮肌瘤是育齡期婦女所高發(fā)的良性腫瘤，也是婦科臨床的常見疾病，危害女性身心健康，可采用藥物進行保守治療，能縮小腫瘤體積、控制患者病情，但停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，影響治療效果[5]。

外科手術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段，但對其手術(shù)方式的選擇一直是臨床爭議較大的問題之一。子宮全切術(shù)對子宮肌瘤的治療效果較好，但患者術(shù)后內(nèi)分泌功能有較大影響，且隨著近些年醫(yī)療理念的不斷更新，患者對生理功能的保留更加重視[6]。手術(shù)方式選擇可考慮患者肌瘤大小、生長部位及其對生育要求以選擇最佳的手術(shù)方式，達到既能治療當(dāng)前疾病，又可減小手術(shù)影響，提高患者生活質(zhì)量的目的[7]。

以往臨床研究認(rèn)為[8]，切除患者子宮后會破壞其與卵巢之間的平衡而引起內(nèi)分泌紊亂，而子宮肌瘤剔除術(shù)可保留患者生育功能，且保留子宮解剖完整性以不影響其卵巢血運，以維持內(nèi)分泌功能。本研究重點探討子宮肌瘤患者采取不同的手術(shù)方式對其術(shù)后內(nèi)分泌功能的影響，得出行子宮肌瘤剔除術(shù)患者其手術(shù)后內(nèi)分泌功能指標(biāo)FSH、LH、E2、P與手術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而接受腹腔鏡陰式子宮全切術(shù)患者其手術(shù)后上述各項指標(biāo)與手術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且與子宮肌瘤剔除組手術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析子宮肌瘤可能是一種雌激素相關(guān)疾病，子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能影響較小，可根據(jù)患者病情，優(yōu)先選擇子宮肌瘤剔除術(shù)，以保留患者子宮，維持其內(nèi)分泌平衡，盡量減小手術(shù)對女性造成的不良影響。

[1]秦麗, 洛若愚. 不同手術(shù)方法治療子宮肌瘤對術(shù)后患者內(nèi)分泌狀態(tài)影響研究[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2014, 20(6); 77-79.

[2]曲雯雯, 黃薇. 子宮肌瘤術(shù)中卵巢去留和對內(nèi)分泌的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2012, 4(3): 46.

[3]王億. 不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能和圍絕經(jīng)癥狀影響分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(9): 1038-1040.

[4]袁媛, 陳慶海, 張文艷. 不同術(shù)式對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌影響分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(12): 48-49.

[5]瞿麗娟. 子宮切除與肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌情況的影響對比[J]. 北方藥學(xué), 2011, 8(9): 55.

[6]汪川, 吳震溟. 子宮肌瘤子宮全切術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能的變化與研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(15): 3828-3829.

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[8]張艷. 子宮切除術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(16): 156-157.